Оценка рисков изменений брахиоцефальных сосудов по данным ультразвукового исследования пациентов с обструктивным апноэ сна

Введение. В медицинской литературе недостаточно работ о влиянии обструктивного апноэ сна (ОАС) на развитие атеросклероза брахиоцефальных артерий и венозной дисгемении. С целью ранней диагностики сосудистых осложнений необходимо дальнейшее изучение экстракраниальных сосудов у пациентов с ОАС.

Цель. Изучить шансы изменений брахиоцефальных сосудов по данным ультразвукового исследования у пациентов с ОАС.

Материалы и методы. Было проведено обследование 88 пациентов, обратившихся в клинику Тверского государственного медицинского университета. Всем пациентам проводились антропометрические измерения, полисомнография и ультразвуковое исследование брахиоцефальных сосудов.

Результаты и обсуждение. Были выявлены значимые различия частоты встречаемости артериосклероза и атеросклероза, увеличение диаметров брахиоцефальных артерий между пациентами с ОАС и без апноэ. Получены новые данные о выраженности макроангиопатии, об увеличении пиковой систолической скорости кровотока во внутренних яремных венах, об увеличении диаметров позвоночных вен у пациентов с апноэ. Впервые была проведена оценка шансов изменений брахиоцефальных сосудов. Также установлено, что у пациентов с ОАС шансы наличия широкого диаметра общей сонной артерии (ОСА) с двух сторон и внутренней сонной артерии слева выше более чем в 3 раза, вероятность утолщения комплекса интима-медиа в области ОСА и ее бифуркации выше слева более чем в 3,5 раза, и шансы макроангиопатии выше в 3 раза в сравнении с обследуемыми больными без апноэ.

Заключение. Своевременная оценка всего спектра патологических изменений в брахиоцефальных сосудах у пациентов с ОАС позволяет диагностировать ранние признаки атеросклеротических поражений артерий и венозной дисфункции на экстракраниальном уровне, что в дальнейшем улучшает персонифицированную стратегию профилактики сосудистых осложнений и тактику ведения пациентов с хронической ишемией головного мозга.

1. Полуэктов М.Г. (ред.) Сомнология и медицина сна. М.: Медфорум; 2016. 664 с.

2. Агальцов М.В., Драпкина О.М. Связь обструктивного апноэ сна и сердечно-сосудистых заболеваний с позиций доказательной медицины. Ч. 1. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2020;19(3):2405. https://doi.org/10.15829/1728-8800-2020-2405

3. Drager L.F., McEvoy R.D., Barbe F., Lorenzi- Filho G., Redline S., INCOSACT Initiative (International Collaboration of Sleep Apnea Cardiovascular Trialists). Sleep Apnea and Cardiovascular Disease Lessons From Recent Trials and Need for Team Science. Circulation. 2017;136(19):1840–1850. https://doi.org/10.1161/circulationaha.117.029400.

4. Полуэктов М.Г. Диагностика и лечение расстройств сна. М.: МЕДпресс-информ; 2016. 256 с. Режим доступа: https://contmed.ru/upload/books/pdf/ee0feb63a8ca15980f4359b76bde2941.pdf(contmed.ru).

5. Бочкарев М.В., Коростовцева Л.С., Медведева Е.А., Ротарь О.П., Свиряев Ю.В., Жернакова Ю.В и др. Нарушения сна и инсульт: данные исследования ЭССЕ-РФ. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2019;119(4–2): 73–80. https://doi.org/10.17116/jnevro201911904273.

6. Агальцов М.В., Драпкина О.М. Обструктивное апноэ сна и сердечно-сосудистая коморбидность: общность патофизиологических механизмов. Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2021;17(4):594–605. https://doi.org/10.20996/1819-6446-2021-08-05.

7. Xie C., Zhu R., Tian Y., Wang K. Association of obstructive sleep apnoea with the risk of vascular outcomes and all-cause mortality: a meta-analysis. BMJ Open. 2017;7(12):e013983. https://doi.org/10.1136/bmjopen-2016-013983.

8. Birkbak J., Clark A.J., Rod N.H. The Effect of Sleep Disordered Breathing on the Outcome of Stroke and Transient Ischemic Attack: A Systematic Review. J Clin Sleep Med. 2014;10(1):103–108. https://doi.org/10.5664/jcsm.3376.

9. Суслина З.А., Варакин Ю.Я. Клиническое руководство по ранней диагностике, лечению и профилактике сосудистых заболеваний головного мозга. 2-е изд. М.: МЕДпресс-информ; 2017. 352 с. Режим доступа: https://www.neurology.ru/vyshlo-v-svet-klinicheskoe-rukovodstvo-poranney-diagnostike-lecheniyu-i-profilaktike-sosudistyh.

10. Goudis C.A., Ketikoglou D.G. Obstructive sleep and atrial fibrillation: Pathophysiological mechanisms and therapeutic implications. Int J Cardiol. 2017;230:293–300. https://doi.org/10.1016/j.ijcard.2016.12.120.

11. Ященко А.В. Осложнения синдрома обструктивного апноэ сна. Медицинский вестник МВД. 2018;(1):25–30. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=32686920.

12. Хатчисон С.Дж., Холмс К.К. Ультразвуковая диагностика в ангиологии и сосудистой хирургии. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2019. 400 с.

13. Гусев Е.И., Пышкина Л.И. (ред.) Ишемическая болезнь мозга при окклюзирующих поражениях брахиоцефальных артерий. М.: Буки Веди; 2016. 231 с.

14. Bauters F., Rietzschel E.R., Hertegonne K.B., Chirinos J.A. The link between obstructive sleep apnea and cardiovascular disease.Curr Atheroscler Rep. 2016;18(1):1. https://doi.org/10.1007/s11883-015-0556-z.

15. Фонякин А.В., Гераскина Л.А., Максимова М.Ю., Лутохин Г.М. Клинические признаки, ассоциирующиеся с синдромом нарушения дыхания во сне средней и тяжелой степени при ишемическом инсульте. Креативная кардиология. 2018;12(3):225–235. https://doi.org/10.24022/1997-31872018-12-3-225-235.

16. Алиева М.А., Гафуров Б.Г. Состояние венозного кровообращения головного мозга у больных, страдаю щих синдромом обструктивного апноэ сна. Журнал теоретической и клинической медицины. 2021;(3):49–51. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=47424912.

17. Lorenz M.W., Markus H.S., Bots M.L., Rosvall M., Sitzer M. Prediction of Clinical Cardiovascular Events with Carotid Intima-Media Thickness. A Systematic Review and Meta- Analysis. Circulation. 2007;115(4):459–467. Available at: https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.106.628875.

18. Стаховская Л.В. (ред.) Клинические рекомендации по ведению больных с ишемическим инсультом и транзиторными ишемическими атаками. М.; 2017. 196 с. Режим доступа: https://search.rsl.ru/ru/record/01008911025.

19. Бродовская Т.О., Грищенко О.О., Гришина И.Ф., Перетолчина Т.Ф. Особенности ремоделирования сердца у пациентов с синдромом обструктивного апноэ сна и его коморбидной ассоциацией с ожирением в контексте концепции раннего старения. Российский кардиологический журнал. 2019;(4):27–34. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2019-4-27-34.

20. Мельников А.Ю., Бормина С.О. К вопросу об оценке истинной распространенности и влияния на здоровье так называемого неосложненного храпа. Эффективная фармакотерапия. 2017;(35):44–47. Режим доступа: https://umedp.ru/articles/k_voprosu_otsenki_istinnoy_rasprostranennosti_i_posledstviy_dlya_zdorovya_tak_nazyvaemogo_neoslozhne.html.

21. Дорошевич И.П., Мохорт Т.В. Роль синдрома обструктивного апноэ сна в атеросклеротическом повреждении сонных артерий при сахарном диабете 2-го типа. Мiжнародний Eндокринологiчний журнал. 2019;15(2):73–79. Режим доступа: https://cyberleninka.ru/article/n/rolsindroma-obstruktivnogo-apnoe-sna-v-ateroskleroticheskom-povrezhdenii-sonnyh-arteriy-pri-saharnom-diabete-2-go-tipa/viewer.

22. Гафуров Б.Г., Бобоназаров Ж.Б. Синдром обструктивных апноэ сна и венозный застой головного мозга. Национальный журнал неврологии. 2019;2(16):82–85. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=42806532.

23. Бузунов Р.В., Пальман А.Д., Мельников А.Ю., Авербух В.М., Мадаева И.М., Куликов А.Н. Диагностика и лечение синдрома обструктивного апноэ сна у взрослых. Рекомендации Российского общества сомнологов. Эффективная фармакотерапия. 2018;(35):34–45. Режим доступа: https://umedp.ru/articles/diagnostika_i_lechenie_sindroma_obstruktivnogo_apnoe_sna_u_vzroslykh_rekomendatsii_rossiyskogo_obshch.html.

24. Плис А.И., Сливина Н.А. Практикум по прикладной статистике в среде SPSS.Ч. 1: классические процедуры статистики (+CD). М.: Финансы и статистика; 2004. 288 с.

25. Гельман В.Я. Медицинская информатика: практикум. СПб.: Питер; 2002. 480 с. Режим доступа: https://knigogid.ru/books/80281-medicinskaya-informatika-praktikum.

26. Сухадолец Т. Руководство для авторов научных статей и диссертаций. М.: ИП Сухадолец Татьяна Владимировна; 2019. 302 с. Режим доступа: https://www.book-sci.ru/wp-content/uploads/2019/09/%D0%9A%D0%BD%D0%B8%D0%B3%D0%B0-%D0%BF%D1%80%D0%B8%D0%BD%D1%82-3-2.pdf.

27. Куликов В.П. (ред.) Ультразвуковая диагностика сосудистых заболеваний. 2-е изд. М.: СТРОМ; 2011. 512 с. Режим доступа: https://www.mmbook.ru/catalog/uzi-diagnostika/104885-detail.

28. Агафонова Т.Ю., Баев В.М., Самсонова О.А., Дусакова Р.Ш. Периферическая гемодинамика при апноэ у молодых женщин с артериальной гипотензией. Евразийский кардиологический журнал. 2017;(3):125–126. Режим доступа: https://www.heartj.asia/jour/article/view/239/239.

29. Олейников В.Э., Бурко Н.В., Салямова Л.И., Зиборева К.А. Влияние синдрома обструктивного апноэ во сне на артериальную ригидность у больных высокого сердечно-сосудистого риска. Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2016;12(3):272–276. Режим доступа: https://cyberleninka.ru/article/n/vliyanie-sindroma-obstruktivnogo-apnoe-vo-sne-na-arterialnuyu-rigidnost-u-bolnyh-vysokogo-serdechno-sosudistogo-riska/viewer.