Современный взгляд на перспективы медикаментозной терапии в постинсультной нейрореабилитации

Введение. Учитывая актуальность проблемы медикаментозной поддержки в  постинсультной нейрореабилитации, было спланировано и проведено открытое многоцентровое исследование.

Цель. Оценить эффективность и безопасность терапии препаратом Брейнмакс^®, представляющим оригинальную комбинацию двух лекарственных препаратов: этилметилгидроксипиридина сукцината (ЭМГПС) (100 мг/мл) и мельдония дигидрата (100 мг/мл) в виде раствора для внутривенных и внутримышечных инъекций, у пациентов, перенесших ишемический инсульт, в остром и раннем восстановительном периоде.

Материалы и методы. В исследование были включены 60 пациентов в возрасте от 18 до 80 лет, перенесших первый ишемический инсульт в каротидной или вертебробазилярной системе, соответствующих критериям включения/исключения. Общая длительность терапии составила 24 дня. Эффективность терапии оценивалась по следующим методикам: модифицированной шкале Рэнкина (mRS), шкале инсульта Национального института здоровья (NIHSS), индексу мобильности «Ривермид» (RMI), Монреальской шкале оценки когнитивных функций (МоСА).

Результаты. К окончанию терапии было отмечено улучшение общего состояния у всех пациентов. По сравнению с первым визитом, подавляющее большинство пациентов отмечали, что у  них возникает меньше сложностей с  передвижением, самообслуживанием и выполнением повседневных дел. Также к окончанию терапии отмечалась достоверная положительная динамика суммарного балла по шкале NIHSS, индекса мобильности «Ривермид» и Монреальской шкалы оценки когнитивных функций (p < 0,05). Доля пациентов с зарегистрированными случаями нежелательных явлений (НЯ) составила 3,33%. Все НЯ носили транзиторный характер и  не  требовали отмены препарата. Серьезных побочных эффектов ни в одной из групп зафиксировано не было.

Выводы. В проведенном исследовании была показана значимая положительная динамика основных проявлений ишемического инсульта: регресс неврологического дефицита, функциональных и когнитивных нарушений. При этом была отмечена низкая частота нежелательных явлений, связанных с приемом препарата Брейнмакс®, не повлекших прекращение терапии, серьезных побочных эффектов ни в одной из групп зафиксировано не было.

1. Скворцова В.И., Шетова И.М., Какорина Е.П., Камкин Е.Г., Бойко Е.Л., Алекян Б.Г. и др. Результаты реализации «Комплекса мероприятий по совершенствованию медицинской помощи пациентам с острыми нарушениями мозгового кровообращения в Российской Федерации». Журнал неврологии и психиатрии им. C.C. Корсакова. 2018;118(4):5–12. https://doi.org/10.17116/jnevro2018118415-12.

2. Котов С.В., Стаховская Л.В. (ред.). Инсульт. М.: Медицинское информационное агентство; 2014. 400 с. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=21796145.

3. Стаховская Л.В., Клочихина О.А., Богатырева М.Д., Коваленко В.В. Эпидемиология инсульта в России по результатам территориальнопопуляционного регистра (2009–2010). Журнал неврологии и психиатрии им. C.C. Корсакова. 2013;113(5):4–10. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=19050574.

4. Шкловский В.М. Нейрореабилитация больных с последствиями инсульта и черепно-мозговой травмы. Журнал неврологии и психиатрии им. C.C. Корсакова. 2015;115(3–2):75–81. https://doi.org/10.17116/jnevro20151153275-81.

5. Ибрагимов М.Ф., Хабиров Ф.А., Хайбуллин Т.И., Гранатов Е.В. Современные подходы к реабилитации больных, перенесших инсульт. Практическая медицина. 2012;(2):74–79. https://www.elibrary.ru/item.asp?id=17664784.

6. Боголепова А.Н., Левин О.С. Когнитивная реабилитация пациентов с очаговым поражением головного мозга. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2020;120(4):115–122. https://doi.org/10.17116/jnevro2020120041115.

7. Шишкова В.Н., Зотова Л.И., Малюкова Н.Г. Возможность повышения эффективности ранней комплексной реабилитации у пациентов с постинсультной афазией. Врач. 2018;29(6):39–44. https://doi.org/10.29296/25877305-2018-06-08.

8. Шишкова В.Н. Новые возможности оценки эффективности вторичной профилактики ишемического инсульта в терапевтической практике. Consilium Medicum. 2019;21(2):43–47. https://doi.org/10.26442/20751753.2019.2.190216.

9. Шишкова В.Н., Ременник А.Ю., Керимова Е.И., Зотова Л.И., Малюкова Н.Г Перспективы применения медикаментозной терапии в нейрореабилитации. Consilium Medicum. 2020;22(2):24–28. Режим доступа: https://consilium.orscience.ru/2075-1753/article/view/95187.

10. Шишкова В.Н. Современные возможности нейрореабилитации: перспективы медикаментозной поддержки в разные периоды восстановления. Нервные болезни. 2020(2):75–79. https://doi.org/10.24411/2226-0757-2020-12183.

11. Шишкова В.Н. Нейропротекция у пациентов с артериальной гипертонией: минимизация неблагоприятного прогноза. Терапевтический архив. 2014;86(8):113–118. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=22603326.

12. Максимова М.Ю., Танашян М.М., Федорова Т.Н., Гурьянова О.Е. Опыт применения Милдроната при ишемическом инсульте. Medica Mente. 2019;5(1):22–27. Режим доступа: https://www.neurology.ru/sites/default/files/assets/documents/2019/05/medika-mente-2019-1-22-27.pdf?download=1.

13. Стаховская Л.В., Шамалов Н.А., Хасанова Д.Р., Мельникова Е.В., Агафьина А.С., Голиков К.В. и др. Результаты рандомизированного двойного слепого мультицентрового плацебо-контролируемого в параллельных группах исследования эффективности и безопасности Мексидола при длительной последовательной терапии у пациентов в остром и раннем восстановительном периодах полушарного ишемического инсульта (ЭПИКА). Журнал неврологии и психиатрии им. C.C. Корсакова. 2017;117(3–2):55–65. https://doi.org/10.17116/jnevro20171173255-65.

14. Данилов Ан.Б., Данилов Ал.Б. Возможности повышения эффективности нейропротективной терапии у пациентов с острыми и хроническими цереброваскулярными заболеваниями, когнитивными нарушениями и астеническим синдромом различной этиологии: резолюция совета экспертов. РМЖ. 2022;(4):51–54. Режим доступа: https://www.rmj.ru/articles/nevrologiya/Vozmoghnosti_povysheniya_effektivnosti_neyroprotektivnoy_terapii_upacientov_sostrymi_ihronicheskimi_cerebrovaskulyarnymi_zabolevaniyami_kognitivnymi_narusheniyami_iastenicheskim_sindromom_razlichnoy_etiologii_rezolyuciya_soveta_ekspertov.

15. Paul S., Candelario-Jalil E. Emerging neuroprotective strategies for the treatment of ischemic stroke: An overview of clinical and preclinical studies. Exp Neurol. 2021;335:113518. https://doi.org/10.1016/j.expneurol.2020.113518.

16. Jaudzems K., Kuka J., Gutsaits A., Zinovjevs K., Kalvinsh I., Liepinsh E. et al. Inhibition of carnitine acetyltransferase by mildronate, a regulator of energy metabolism. J Enzyme Inhib Med Chem. 2009;24(6):1269–1275. https://doi.org/10.3109/14756360902829527.

17. Шишкова В.Н. Коморбидность и полипрагмазия: фокус на цитопротекцию. Consilium Medicum. 2016;18(12):73–79. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=28943734.

18. Стаценко М.Е., Туркина С.В., Беленкова С.В., Полетаева Л.В., Дудченко Т.П. Влияние милдроната в составе комбинированной терапии хронической сердечной недостаточности у больных сахарным диабетом 2 типа на углеводный, липидный обмен и показатели оксидативного стресса. Российский кардиологический журнал. 2010;(2):45–51. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=13755431.

19. Громова О.А., Торшин И.Ю., Федотова Л.Э. Геронтоинформационный анализ свойств молекулы мексидола. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2017;9(4):46–54. https://doi.org/10.14412/2074-2711-2017-4-46-54.

20. Воронина Т.А. Мексидол: спектр фармакологических эффектов. Журнал неврологии и психиатрии им. C.C. Корсакова. 2012;112(12):86–90. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=18726489.

21. Торшин И.Ю., Громова О.А., Сардарян И.С., Федотова Л.Э. Сравнительный хемореактомный анализ мексидола. Журнал неврологии и психиатрии им. C.C. Корсакова. 2017;117(1–2):75–83. https://doi.org/10.17116/jnevro20171171275-84.

22. Бойцов С.А., Пирадов М.А., Танашян М.М., Вознюк И.А., Ежов М.В., Ощепкова Е.В. и др. Актуальные вопросы адекватного контроля дислипидемий в профилактике острых и повторных нарушений мозгового кровообращения по ишемическому типу. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2022;122(5):7–10. https://doi.org/10.17116/jnevro20221220517.

23. Танашян М.М., Лагода О.В., Антонова К.В. Хронические цереброваскулярные заболевания на фоне метаболического синдрома: новые подходы к лечению. Журнал неврологии и психиатрии им. C.C. Корсакова. 2012;112(11):21–26. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=18256254.

24. Щепанкевич Л.А., Николаев Ю.А., Долгова Н.А., Чипова Д.Т. Оптимизация липидснижающей терапии у пациентов с ишемическим инсультом и сахарным диабетом 2-го типа. Журнал неврологии и психиатрии им. C.C. Корсакова. 2016;116(2):42–45. https://doi.org/10.17116/jnevro20161162142-45.

25. Var S.R., Shetty A.V., Grande A.W., Low W.C., Cheeran M.C. Microglia and Macrophages in Neuroprotection, Neurogenesis, and Emerging Therapies for Stroke. Cells. 2021;10(12):3555. https://doi.org/10.3390/cells10123555

26. Safouris A., Magoufis G., Tsivgoulis G. Emerging agents for the treatment and prevention of stroke: progress in clinical trials. Expert opinion on investigational drugs. 2021;30(10):1025–1035. https://doi.org/10.1080/13543784.2021.1985463.

27. Haupt M., Gerner S.T., Bähr M., Doeppner T.R. Quest for Quality in Translational Stroke Research – A New Dawn for Neuroprotection? International Journal of Molecular Sciences. 2022;23(10):5381. https://doi.org/10.3390/ijms23105381.

28. Kaushik P., Ali M., Salman M., Tabassum H., Parvez S. Harnessing the mitochondrial integrity for neuroprotection: Therapeutic role of piperine against experimental ischemic stroke. Neurochemistry International. 2021;149:105138. https://doi.org/10.1016/j.neuint.2021.105138.

29. Zhu T., Wang L., Wang L.P., Wan Q. Therapeutic targets of neuroprotection and neurorestoration in ischemic stroke: Applications for natural compounds from medicinal herbs. Biomed Pharmacother. 2022;148:112719. https://doi.org/10.1016/j.biopha.2022.112719.