Фебуксостат как эффективный препарат выбора для уратснижающей терапии при подагре (клиническое наблюдение)
https://doi.org/10.21518/2079-701X-2022-16-14-137-144
Аннотация
Прогноз при подагре во многом определяется своевременной диагностикой и выбором препарата для эффективной уратснижающей терапии, учитывающей своеобразие течения заболевания у конкретного больного: наличие осложнений, коморбидной патологии и переносимость препарата. В работе представлен клинический случай подагры, дебютировавшей у мужчины в возрасте 30 лет с острого артрита 1-го пальца правой стопы. Диагноз подагры был верифицирован ревматологом только спустя 6 лет после первой атаки. Кроме подагры, у пациента также были диагностированы мочекаменная болезнь, ожирение, артериальная гипертензия, предиабет и дислипопротеинемия. Первоначально был назначен аллопуринол, который при дозе 300 мг/ сут обеспечил достижение целевого уровня мочевой кислоты (МК). Однако пациент прием препарата прекратил, участившие подагрические атаки купировал приемом нестероидных противовоспалительных препаратов. Больной повторно обратился к ревматологу через 2 года. Уровень МК в крови составил 744 мкмоль/л, скорость клубочковой фильтрации (СКФ) – 55 мл/мин. Возобновление приема аллопуринола сопровождалось развитием дерматита, поэтому вместо аллопуринола был назначен фебуксостат, который в дозе 120 мг/сут обеспечил достижение нормального уровня МК. В этой дозе пациент принимает препарат в течение последних 3 лет. Переносимость препарата хорошая. На фоне его приема зафиксировано улучшение функции почек (СКФ – 89 мл/мин) и нормализация показателей углеводного обмена. Таким образом, фебуксостат при подагре является эффективным препаратом выбора для уратснижающей терапии. Его назначение особенно оправдано при непереносимости аллопуринола и поражении почек.
Ключевые слова
Об авторах
И. Б. Башкова
Чувашский государственный университет имени И.Н. Ульянова;
Федеральный центр травматологии, ортопедии и эндопротезирования
Россия
Россия
Башкова Инна Борисовна, кандидат медицинских наук, доцент, доцент кафедры факультетской и госпитальной терапии, Чувашский государственный университет имени И.Н. Ульянова; врач-ревматолог, Федеральный центр травматологии, ортопедии и эндопротезирования
428015, Чувашская Республика, Чебоксары, Московский проспект, д. 15,
428020, Чувашская Республика, Чебоксары, ул. Федора Гладкова, д. 33
И. В. Мадянов
Чувашский государственный университет имени И.Н. Ульянова;
Институт усовершенствования врачей
Россия
Россия
Мадянов Игорь Вячеславович, кандидат медицинских наук, профессор, профессор кафедры факультетской и госпитальной терапии, Чувашский государственный университет имени И.Н. Ульянова; 428015, Россия, Чувашская Республика, Чебоксары, Московский проспект, д. 15; профессор кафедры терапии и семейной медицины, Институт усовершенствования врачей
428015, Чувашская Республика, Чебоксары, Московский проспект, д. 15,
428018, Чувашская Республика, Чебоксары, ул. Михаила Сеспеля, д. 27
Список литературы
1. Елисеев М.С. Подагра. В: Насонов Е.Л. (ред.) Ревматология: российские клинические рекомендации. Москва: ГЭОТАР-Медиа; 2017. С. 253–265.
2. Kuo C.-F., Grainge M.J., Zhang W., Doherty M. Global epidemiology of gout: prevalence, incidence and risk factors. Nat Rev Rheumatol. 2015;11(11):649–662. https://doi.org/10.1038/nrrheum.2015.91.
3. Hak A.E., Curhan G.C., Grodstein F., Choi H.K. Menopause, postmenopausal hormone use and risk of incident gout. Ann Rheum Dis. 2010;69(7): 1305–1309. https://doi.org/10.1136/ard.2009.109884.
4. Doherty M., Jansen T.L., Nuki G., Pascual E., Perez-Ruiz F., Punzi L. et al. Gout: why is this curable disease so seldom cured? Ann Rheum Dis. 2012;71(11):1765–1770. https://doi.org/10.1136/annrheumdis-2012-201687.
5. Richette P., Clerson P., Perissin L., Flipo R.M., Bardin T. Revisiting comorbidities in gout: a cluster analysis. Ann Rheum Dis. 2015;74(1): 142–147. https://doi.org/10.1136/annrheumdis-2013-203779.
6. Zhang Y., Yang Y., Xue L., Wen J., Bo L., Tang M. et al. Clinical characteristics of patients under 40 years old with early-onset hyperuricaemia: a retrospective monocentric study in China. BMJ Open. 2019;9(8):e025528. https://doi.org/10.1136/bmjopen-2018-025528.
7. Li Y., Piranavan P., Sundaresan D., Yood R. Clinical characteristics of earlyonset gout in outpatient setting. ACR Open Rheumatol. 2019;1(7):397–402. https://doi.org/10.1002/acr2.11057.
8. Шостак Н.А., Логинова Т.К., Хоменко В.В., Рябкова А.А. Подагра – острый подагрический артрит и возможности его лечения. РМЖ. 2003;(23): 1296–1299. Режим доступа: https://www.rmj.ru/articles/revmatologiya/Podagra_-_ostryy_podagricheskiy_artrit_i_vozmoghnosti_ego_lecheniya/.
9. Елисеев М.С. Влияние аллопуринола и фебуксостата на почечную функцию у пациентов с гиперурикемией и хронической болезнью почек. Эффективная фармакотерапия. 2021;17(17):16–20. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=46231560.
10. Srivastava A., Kaze A.D., McMullan C.J., Isakova T., Waikar S.S. Uric acid and the risks of kidney failure and death in individuals with CKD. Am J Kidney Dis. 2018;71(3):362–370. https://doi.org/10.1053/j.ajkd.2017.08.017.
11. Braga T.T., Foresto-Neto O., Camara N.O.S. The role of uric acid in inflammasome-mediated kidney injury. Curr Opin Nephrol Hypertens. 2020;29(4):423–431. https://doi.org/10.1097/MNH.0000000000000619.
12. Yang L., Chang B., Guo Y., Wu X., Liu L. The role of oxidative stressmediated apoptosis in the pathogenesis of uric acid nephropathy. Ren Fail. 2019;41(1):616–622. https://doi.org/10.1080/0886022X.2019.1633350.
13. Perlstein T.S., Gumieniak O., Hopkins P.N., Murphey L.J., Brown N.J., Williams G.H. et al. Uric acid and the state of the intrarenal reninangiotensin system in humans. Kidney Int. 2004;66(4):1465–1470. https://doi.org/10.1111/j.1523-1755.2004.00909.x.
14. Pan J., Shi M., Ma L., Fu P. Mechanistic insights of soluble uric acid-related kidney disease. Curr Med Chem. 2020;27(30):5056–5066. https://doi.org/10.2174/0929867326666181211094421.
15. Zhen H., Gui F. The role of hyperuricemia on vascular endothelium dysfunction. Biomed Rep. 2017;7(4):325–330. https://doi.org/10.3892/br.2017.966.
16. Nash D.M., Markle-Reid M., Brimble K.S., McArthur E., Roshanov P.S., Fink J.C. et al. Nonsteroidal anti-inflammatory drug use and risk of acute kidney injury and hyperkalemia in older adults: a population-based study. Nephrol Dial Transplant. 2019;34(7):1145–1154. https://doi.org/10.1093/ndt/gfz062.
17. Griffin M.R., Yared A., Ray W.A. Nonsteroidal antiinflammatory drugs and acute renal failure in elderly persons. Am J Epidemiol. 2000;151(5):488–496. https://doi.org/10.1093/oxfordjournals.aje.a010234.
18. Becker M.A., Schumacher Jr H.R., Wortmann R.L., MacDonald P.A., Eustace D., Palo W.A. et al. Febuxostat compared with allopurinol in patients with hyperuricemia and gout. N Engl J Med. 2005;353(23):2450–2461. https://doi.org/10.1056/NEJMoa050373.
19. Shibagaki Y., Ohno I., Hosoya T., Kimura K. Safety, efficacy and renal effect of febuxostat in patients with moderate-tosevere kidney dysfunction. Hypertens Res. 2014;37(10):919–925. https://doi.org/10.1038/hr.2014.107.
20. Елисеев М.С., Шаяхметова Р.У. Опыт применения фебуксостата у пациента с тяжелой инвалидизирующей подагрой. Современная ревматология. 2017;11(3):81–84. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=30047715.
21. Whelton A., Macdonald P.A., Zhao L., Hunt B., Gunawardhana L. Renal function in gout: long-term treatment effects of febuxostat. J Clin Rheumatol. 2011;17(1):7–13. https://doi.org/10.1097/RHU.0b013e318204aab4.
22. Whelton A., MacDonald P.A., Chefo S., Gunawardhana L. Preservation of renal function during gout treatment with febuxostat: a quantitative study. Postgrad Med. 2013;125(1):106–114. https://doi.org/10.3810/pgm.2013.01.2626.
23. Kim S.-H., Lee S.-Y., Kim J.-M., Son C.-N. Renal safety and urate-lowering efficacy of febuxostat in gout patients with stage 4–5 chronic kidney disease not yet on dialysis. Korean J Intern Med. 2020;35(4):998–1003. https://doi.org/10.3904/kjim.2018.423.
24. Borghi C., Perez-Ruiz F. Urate lowering therapies in the treatment of gout: a systematic review and meta-analysis. Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2016;20(5):983–992. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27010159/.
25. Meng J., Li Y., Yuan X., Lu Y. Effects of febuxostat on insulin resistance and expression of high-sensitivity C-reactive protein in patients with primary gout. Rheumatol Int. 2017;37(2):299–303. https://doi.org/10.1007/s00296-016-3612-2.
26. Мадянов И.В. Мочевая кислота и сахарный диабет. Промежуточные итоги многолетних исследований. Здравоохранение Чувашии. 2017;(2):59–64. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=29801607.
27. Башкова И.Б., Мадянов И.В., Прокопьева Т.В. Подагра и сахарный диабет: синдром взаимоотягощения с летальным исходом. Здравоохранение Чувашии. 2015;(4):80–85. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=25509575.
Рецензия
Для цитирования:
Башкова ИБ, Мадянов ИВ. Фебуксостат как эффективный препарат выбора для уратснижающей терапии при подагре (клиническое наблюдение). Медицинский Совет. 2022;(14):137-144. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2022-16-14-137-144
For citation:
Bashkova AB, Madyanov IV. Febuxostat as an effective drug of choice for urate-lowering therapy for gout (case report). Meditsinskiy sovet = Medical Council. 2022;(14):137-144. (In Russ.) https://doi.org/10.21518/2079-701X-2022-16-14-137-144
Просмотров:
1123
Послать статью по эл. почте 