Некоторые особенности течения вирусной пневмонии при ожирении

Введение. В последнее десятилетие появились противоречивые сведения, что наличие ожирения у пациентов при некоторых заболеваниях не только не ухудшает, но даже улучшает их прогноз, что получило название «парадокс ожирения». Остается неясной роль повышенного индекса массы тела (ИМТ) у пациентов с коронавирусной пневмонией (COVID-19).

Цель – изучить особенности течения вирусной пневмонии у мужчин молодого и среднего возраста в зависимости от ИМТ.

Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ данных 451 мужчины молодого и среднего возраста, прошедшего стационарное лечение по поводу пневмонии COVID-19. Пациенты были рандомизированы по ИМТ в три группы: нормального  (гНП), избыточного питания  (гИП) и  ожирения  (гО). Оценивались клинико-лабораторные параметры с  применением статистического анализа.

Результаты и обсуждение. У пациентов гО возбудитель пневмонии обнаруживался в 91,9% случаев, в отличие от гНП (65,75%). В начале госпитализации пациенты гО значимо отличались от гНП по скорости оседания эритроцитов (17 против 9 мм/ч), уровню С-реактивного белка (18,3 против 7,2 мг/л), D-димера (304 против 230 нг/мл), гликемии (6,2 против 5,2 ммоль/л), лимфоцитов (1,3 против 1,5 × 10⁹/л). В динамике у пациентов в гО в сравнении с гНП наблюдался больший уровень тромбоцитов (307 против 233 × 10⁹/л), лейкоцитов (10,4 против 7,1 × 10⁹/л), нейтрофилов (6,3 против 3,7 × 10⁹/л), моноцитов (0,8 против 0,6 × 10⁹/л) и меньшее количество лимфоцитов (1,4 против 2,0 × 10⁹/л). Выявлено, что лимфоцитарный индекс и индекс соотношения лимфоцитов и моноцитов в динамике значимо повышаются в гНП (с 0,5 до 0,7 и с 3,5 до 4,5 соответственно), в гИП значимо повышается только лимфоцитарный индекс (с 0,4 до 0,5), в гО они не изменяются (с 0,4 до 0,5 и с 3,0 до 2,7 соответственно). Наибольшую потребность в респираторной поддержке имела гО (21,1%), в сравнении с гНП (6,0%).

Выводы. Объем жировой ткани в организме оказывает влияние на течение пневмонии.

1. Эсауленко Е.В., Александрович Ю.С., Бушманова А.Д., Пшениснов К.В., Новак К.Е., Басина В.В. и др. Вирусные пневмонии. СПб.: СПбГПМУ; 2021. 100 с. Режим доступа: https://petrovax.ru/upload/iblock/e2a/Virusnayapnevmoniya_4.pdf.

2. Sattar N., Valabhji J. Obesity as a Risk Factor for Severe COVID-19: Summary of the Best Evidence and Implications for Health Care. Curr Obes Rep. 2021;10(3):282–289. https://doi.org/10.1007/s13679-021-00448-8.

3. Загородников Г.Г., Улюкин И.М., Орлова Е.С., Сечин А.А., Резник В.М., Шуклина А.А. и др. Обоснование задач регистра военнослужащих, инфицированных SARS-CoV-2. Вестник Российской военно-медицинской академии. 2020;22(3):153–158. https://doi.org/10.17816/brmma50552.

4. Авдеев С.Н., Дехнич А.В., Зайцев А.А., Козлов Р.С., Рачина С.А., Руднов В.А. и др. Внебольничная пневмония у взрослых: клинические рекомендации. М.; 2021. 126 с. Режим доступа: https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/654_1.

5. Шурыгин Д.Я., Вязицкий П.О., Сидоров К.А. Ожирение. Л.: Медицина; 1980. 264 с.

6. Салухов В.В. COVID-19 и ожирение: патофизиологические и клинические аспекты. Вестник терапевта. 2021;(3):4–14. Режим доступа: https://therapyedu.su/statyi/COVID-19-i-ozhirenie-patofiziologicheskie-iklinicheskie-aspekty.

7. Елсукова Е.И., Медведев Л.Н. Новый тип термогенных адипоцитов: происхождение, свойства, функции. Siberian Journal of Life Sciences and Agriculture. 2016;(8):97–127. https://doi.org/10.12731/wsd-2016-8-97-127.

8. Харитонов М.А., Салухов В.В., Крюков Е.В., Паценко М.Б., Рудаков Ю.В., Богомолов А.Б. и др. Вирусные пневмонии: новый взгляд на старую проблему (обзор литературы). Медицинский совет. 2021;(16):60–77. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2021-16-60-77.

9. Ильинская Т.А., Кицышин В.П., Салухов В.В. Влияние нарушений регуляции углеводного обмена на циркадную вариабельность гликемии и ее роль в развитии кардиоваскулярных осложнений у больных сахарным диабетом 2 типа. Фарматека. 2021;28(4):84–89. https://doi.org/10.18565/pharmateca.2021.4.84-89.

10. Бедило Н.В., Воробьева Н.А., Исмайлова Н.В., Вещагина Н.А., Насонов И.Я., Малугин Ю.Ю. Оценка некоторых показателей гемостаза и эндотелиальной дисфункции у пациентов с внебольничной пневмонией. Анестезиология и реаниматология. 2014;59(1):33–38. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=21218233.

11. Исмоилов К.И., Давлатов С.Т., Исмоилова М.А. Особенности клиникогемостатического проявления и корригирующей терапии при пневмонии у детей первого года жизни. Вестник Авиценны. 2015;(3):111–116. Режим доступа: https://vestnik-avicenna.tj/upload/global/pdf/2015/2015-3/21.pdf.

12. Кононова А.А., Сурхаева В.А., Минаков А.А., Салухов В.В. Характер нарушений углеводного обмена у пациентов, получавших лечение по поводу пневмонии, вызванной SARS-CoV-2. Известия Российской военномедицинской академии. 2022;41(S2):215–221. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=48059879.

13. Астафьева Е.А., Толочко Т.А., Мейер А.В. Использование интегральных гематологических индексов для оценки степени тяжести интоксикации опиоидами. Научный альманах Центрального Черноземья. 2022;(1-3): 265–269. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=48853917&ysclid=l8r6mxldsk523634776.

14. Барабанов А.Л., Холодковская В.Д. Интегральные гематологические индексы как средство оценки выраженности эндогенной интоксикации при псориазе. Дерматовенерология. Косметология. 2015;(2):41–48. Режим доступа: https://venera.recipe.by/ru/?editions=n2-02-2015-2&group_id=item_0&article_id=line_3.

15. Сперанский И.И., Самойленко Г.Е., Лобачева М.В. Общий анализ крови – все ли его возможности исчерпаны? Интегральные индексы интоксикации как критерии оценки тяжести течения эндогенной интоксикации, ее осложнений и эффективности проводимого лечения. Острые и неотложные состояния в практике врача. 2009;(6). Режим доступа: https://urgent.com.ua/ru/archive/2009/6%2819%29/article-293/obshchiyanaliz-krovi-vse-li-ego-vozmozhnosti-ischerpany-integralnye-indeksyintoksikacii-kak-kriterii-ocenki-tyazhesti-techeniya-endogennoyintoksikacii-ee-oslozhneniy-i-effektivnosti-provodimogo-lecheniya.

16. Коваленко Л.А., Суходолова Г.Н. Интегральные гематологические индексы и иммунологические показатели при острых отравлениях у детей. Общая реаниматология. 2013;9(5):24. https://doi.org/10.15360/1813-9779-2013-5-24.

17. Фурманова О.В., Зак К.П., Попова В.В., Тронько Н.Д. Лейкоцитарный состав и индекс соотношения нейтрофилов и лимфоцитов в крови у больных с впервые выявленным сахарным диабетом 2-го типа в зависимости от величины избыточной массы тела/ожирения. Международный эндокринологический журнал. 2020;16(7):526–533. https://doi.org/10.22141/2224-0721.16.7.2020.219006.

18. Багненко С.Ф., Крюков Е.В. (ред.). Ожирение и ассоциированные заболевания. Консервативное и хирургическое лечение. СПб.: СпецЛит; 2022. 478 с.