Клинический случай осложненного течения инфекционного эндокардита у подростка

Инфекционный эндокардит (ИЭ) – заболевание сердца инфекционной природы с первичным поражением эндокарда, клапанов сердца, связочного аппарата с последующей диссеминацией процесса в различные органы. ИЭ до настоящего времени остается заболеванием, сложным для диагностики и непредсказуемым по исходам и регистрируется во всех странах мира. Несмотря на все достижения медицины, это крайне опасное заболевание, летальность от которого составляет 10–30%. Наиболее распространенными причинами летального исхода ИЭ являются множественные осложнения: эмболии различной локализации, в том числе мозговых артерий, аневризмы, токсические поражения селезенки, миокардит и перикардит, острая почечная недостаточность. В настоящее время в детской кардиологической практике возросла частота первичного ИЭ, протекающего с изменением клинической картины и атипичными вариантами. Осведомленность врачей всех специальностей о данной проблеме, правильная и своевременная диагностика заболевания позволяют раньше назначать адекватную терапию и тем самым улучшить прогноз. В работе описано клиническое наблюдение подростка с атипичным началом первичного ИЭ, протекающего под маской острого нарушения мозгового кровообращения. Особенность данного случая заключалась в первичной диагностике у пациента наследственной тромбофилии и возможного дебюта демиелинизирующего заболевания центральной нервной системы в процессе обследования, что, безусловно, затрудняло диагностический поиск и повлияло на исход ИЭ. Значимость предшествующих заболеванию стоматологических манипуляций у ребенка, к сожалению, не была оценена родителями должным образом, но именно воспалительный процесс в ротовой полости стоит рассматривать как ключевой этиологический фактор развития ИЭ в данном случае.

1. Царегородцев А.Д., Белозеров Ю.М., Брегель Л.В. Кардиология детского возраста. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2014. 784 с.

2. Амирагов Р.И., Бабенко С.И., Муратов Р.М., Титов Д.А. Инфекционный эндокардит: клинические рекомендации. М.; 2016. 50 с. Режим доступа: https://racvs.ru/clinic/files/2016/infective-endocarditis.pdf.

3. Роголевич В.В., Глушкова Т.В., Понасенко А.В., Овчаренко Е.А. Инфекционный эндокардит как причина развития дисфункции клапанов. Кардиология. 2019;59(3):68–77. https://doi.org/10.18087/cardio.2019.3.10245.

4. Резник И.И., Идов Э.М., Кисляк С. В., Зайцева Л.Н., Беликов Е.С. Современный инфекционный эндокардит: клинико-морфологическая эволюция, взаимосвязь с антифосфолипидным синдромом. Архивъ внутренней медицины. 2013;(1):49–59. https://doi.org/10.20514/2226-6704-2013-0-1-49-59.

5. Белов Б.С., Тарасова Г.М. Инфекционный эндокардит: лечение и профилактика (часть III). Современная ревматология. 2008;2(4):15–21. https://doi.org/10.14412/1996-7012-2008-501.

6. Пономарева Е.Ю., Ребров А.П. Инфекционный эндокардит в практике ревматолога. Научно¬практическая ревматология. 2012;50(6):29–32. Режим доступа: https://rsp.mediar-press.net/rsp/article/viewFile/1177/849.

7. Виноградова Т.Л. Инфекционный эндокардит: современное течение. Клиницист. 2011;5(3):4–9. https://doi.org/10.17650/1818-8338-2011-3-4-9.

8. Демин А.А. Инфекционный эндокардит (профилактика, диагностические критерии и лечение): ключевые положения 2010. Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2010;6(5):747–748. https://doi.org/10.20996/1819-6446-2010-6-5-747-748.

9. Желтовский Ю.В., Григорьев Е.Г. Инфекционный эндокардит клапанов сердца. Сибирский медицинский журнал (Иркутск). 2014;129(6):138–144. Режим доступа: https://www.bmjour.ru/jour/issue/viewIssue/38/38.

10. Соболева М.К., Сидоренко С.В., Белов Б.С., Медынцева Л.Г. Современный инфекционный эндокардит у детей и подростков. РМЖ. 2012;20(33):1596–1602. Режим доступа: https://www.rmj.ru/articles/revmatologiya/Sovremennyy_infekcionnyy_endokardit_u_detey_i_podrostkov/.

11. Habib G., Lancellotti P., Antunes M.J., Bongiorni M.G., Casalta J.P., Del Zotti F. et al. 2015 ESC Guidelines for the management of infective endocarditis: The Task Force for the Management of Infective Endocarditis of the European Society of Cardiology (ESC). Endorsed by: European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS), the European Association of Nuclear Medicine (EANM). Eur Heart J. 2015;36(44):3075–3128. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehv319.

12. Day M.D., Gauvreau K., Shulman S., Newburger J.W. Characteristics of children hospitalized with infective endocarditis. Circulation. 2009;119(6):865–870. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.108.798751.

13. Данилов А.И., Осипенкова Т.А., Козлов Р.С. Современные особенности инфекционного эндокардита в Российской Федерации. Лечащий врач. 2018;(11):54–57. Режим доступа: https://www.lvrach.ru/2018/11/15437132.

14. Kara A., Devrim İ., Meşe T., Bayram N., Yılmazer M., Gülfidan G. The Frequency of Infective Endocarditis in Candida Bloodstream Infections: a Retrospective Study in a Child Hospital. Braz J Cardiovasc Surg. 2018;33(1):54–58. https://doi.org/10.21470/1678-9741-2017-0049.

15. Lalani T., Chu V.H., Park L.P., Cecchi E., Corey G.R., Durante-Mangoni E. et al. In-hospital and 1-year mortality in patients undergoing early surgery for prosthetic valve endocarditis. JAMA Intern Med. 2013;173(16):1495–1504. https://doi.org/10.1001/jamainternmed.2013.8203.

16. Chu V.H., Sexton D.J., Cabell C.H., Reller L.B., Pappas P.A., Singh R.K. et al. Repeat infective endocarditis: differentiating relapse from reinfection. Clin Infect Dis. 2005;41(3):406–409. https://doi.org/10.1086/431590.

17. Пономарева Е.Ю., Сухова Т.Г., Ребров А.П. Инфекционный эндокардит: существуют ли возрастные особенности? Дневник Казанской медицинской школы. 2013;2(2):56–61. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=20916960.

18. Baumgartner H., Bonhoeffer P., De Groot N.M., de Haan F., Deanfield J.E., Galie N. et al. ESC Guidelines for the management of grown-up congenital heart disease (new version 2010). Eur Heart J. 2010;31(23):2915–2957. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehq249.

19. Knirsch W., Nadal D. Infective endocarditis in congenital heart disease. Eur J Pediatr. 2011;170(9):1111–1127. https://doi.org/10.1007/s00431-011-1520-8.

20. Пономарева Е.Ю. Инфекционный эндокардит: объективные трудности для клинициста. Архивъ внутренней медицины. 2013;(6):59–64. https://doi.org/10.20514/2226-6704-2013-0-6-59-64.

21. Лобзин Ю.В., Левина А.С. Клинические маски инфекционного эндокардита. Журнал инфектологии. 2015;7(2):14–20. Режим доступа: https://journal.niidi.ru/jofin/article/view/393.

22. Тарадин Г.Г., Пономарева Е.Ю., Игнатенко Г.А., Ватутин Н.Т., Прендергаст Б.Д. Антибактериальная профилактика инфекционного эндокардита: от истории концепции до современных рекомендаций (обзор литературы). Архивъ внутренней медицины. 2020;10(2):119–130. https://doi.org/10.20514/2226-6704-2020-10-2-119-130.

23. Пономарева Е.Ю., Ландфанг С.В. Анализ госпитальной летальности при инфекционном эндокардите. Фундаментальные исследования. 2015;(1-6):1222–1225. Режим доступа: https://fundamental-research.ru/ru/article/view?id=37747.

24. Tran H.M., Truong V.T., Ngo T.M.N., Bui Q.P.V., Nguyen H.C., Le T.T.Q. et al. Microbiological profile and risk factors for in-hospital mortality of infective endocarditis in tertiary care hospitals of south Vietnam. PLoS ONE. 2017;12(12):e0189421. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0189421.

25. Habib G., Erba P.A., Iung B., Donal E., Cosyns B., Laroche C. et al. Clinical presentation, aetiology and outcome of infective endocarditis. Results of the ESC-EORP EURO-ENDO (European infective endocarditis) registry: a prospective cohort study. Eur Heart J. 2019;40(39):3222–3232. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehz620.

26. Nishimura R.A., Otto C.M., Bonow R.O., Carabello B.A., Erwin J.P. 3rd, Guyton R.A. et al. 2014 AHA/ACC guideline for the management of patients with valvular heart disease: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. J Thorac Cardiovasc Surg. 2014;148(1):e1–e132. https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2014.05.014.

27. Chambers J., Sandoe J., Ray S., Prendergast B., Taggart D., Westaby S. et al. The infective endocarditis team: recommendations from an international working group. Heart. 2014;100(7):524–527. https://doi.org/10.1136/heartjnl-2013-304354.

28. Pericart L., Fauchier L., Bourguignon T., Bernard L., Angoulvant D., Delahaye F. et al. Long-Term Outcome and Valve Surgery for Infective Endocarditis in the Systematic Analysis of a Community Study. Ann Thorac Surg. 2016;102(2):496–504. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2016.02.010.

29. Cresti A., Chiavarelli M., Scalese M., Nencioni C., Valentini S., Guerrini F. et al. Epidemiological and mortality trends in infective endocarditis, a 17-year population-based prospective study. Cardiovasc Diagn Ther. 2017;7(1):27–35. https://doi.org/10.21037/cdt.2016.08.09.

30. Барбараш О.Л., Брусина Е.Б., Смакотина С.А., Марцияш А.А., Тарасов Н.И. Инфекционный эндокардит. Кемерово: КемГМА; 2007. 44 с.

31. Fukuda W., Daitoku K., Minakawa M., Fukui K., Suzuki Y., Fukuda I. Management of infective endocarditis with cerebral complications. Ann Thorac Cardiovasc Surg. 2014;20(3):229–236. https://doi.org/10.5761/atcs.oa.13.02265.