Курация пациентов с острым лучевым дерматитом. Современные тенденции и клинические примеры

На сегодняшний день лучевая терапия являет собой один из основных методов лечения рака. По данным ВОЗ, более 50% пациентов с диагностированными злокачественными новообразованиями нуждаются в проведении лучевой терапии. Однако существует ряд побочных воздействий последней, борьба с которыми является такой же задачей радиотерапевта, как и собственно лечение опухоли. Кожные реакции - один из наиболее распространенных побочных эффектов лучевой терапии, от которых страдают до 85-95% пациентов. Лучевой дерматит является уникальной патологией по сравнению с другими формами повреждения кожи, например травматического характера, поскольку излучение распространяется от эпидермиса в глубокие слои тканей последовательно. Подобные кожные реакции могут стать причиной некоторых неудобств у онкологических пациентов и даже настоящих проблем, включая перерывы в лечении, снижение эстетической привлекательности и ухудшение качества жизни. Недавние технологические достижения и новые схемы лечения радиодерматита представляют собой возможность облегчения побочных эффектов лучевой терапии. Несмотря на разнообразные методики консервативного лечения лучевого дерматита, в самых тяжёлых случаях может потребоваться сложная хирургическая реконструкция поврежденной кожи, и именно поэтому коррекция и профилактика кожных реакций являются приоритетом в уходе за пациентами. Несмотря на большое количество испытаний в этой области, качественных сравнительных исследований, которые могут дать четкое представление об эффективности отдельных средств, купирующих радиодерматит, немного. В данном литературном обзоре рассмотрены актуальные средства, используемые для лечения и профилактики острого лучевого дерматита, а также механизмы их действия. Для поиска информации для систематического обзора использовались три электронные базы данных: PubMed, Cochrane и Embase.

1. Yang X., Ren H., Guo X., Hu C., Fu J. Radiation-induced skin injury: pathogenesis, treatment, and management. Aging (Albany NY). 2020;12(22):23379-23393. https://doi.org/10.18632/aging.103932.

2. Porock D. Factors influencing the severity of radiation skin and oral mucosal reactions: development of a conceptual framework. Eur J Cancer Care (Engl). 2002;11(1):33-43. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11966833/.

3. Sitton E. Early and late radiation-induced skin alterations. Part II: Nursing care of irradiated skin. Oncol Nurs Forum. 1992;19(6):907-912. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/1635872/.

4. Chan R.J., Webster J., Chung B., Marquart L., Ahmed M., Garantziotis S. Prevention and treatment of acute radiation-induced skin reactions: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. BMC Cancer. 2014;(14):53. https://doi.org/10.1186/1471-2407-14-53.

5. Chu C.N., Hu K.C., Wu R.S., Bau D.T. Radiation-irritated skin and hyperpigmentation may impact the quality of life of breast cancer patients after whole breast radiotherapy. BMC Cancer. 2021;21(1):330. https://doi.org/10.1186/s12885-021-08047-5.

6. Yedidi R.S., Yuen F., Murase J.E. Methods for decreasing the incidence of moist desquamation in patients undergoing radiotherapy. J Am Acad Dermatol. 2021;85(4):e235. https://doi.org/10.1016/j.jaad.2018.07.018.

7. Wei J., Meng L., Hou X., Qu C., Wang B., Xin Y., Jiang X. Radiation-induced skin reactions: mechanism and treatment. Cancer Manag Res. 2018;(11):167-177. https://doi.org/10.2147/CMAR.S188655.

8. Janko M., Ontiveros F., Fitzgerald T.J., Deng A., DeCicco M., Rock K.L. IL-1 generated subsequent to radiation-induced tissue injury contributes to the pathogenesis of radiodermatitis. Radiat Res. 2012;178(3):166-172. https://doi.org/10.1667/rr3097.1.

9. Nogueira R.M.P.,Vital F.M.R., Bernabe D.G., Carvalho M.B. Interventions for Radiation-Induced Fibrosis in Patients With Breast Cancer: Systematic Review and Meta-analyses. Adv Radiat Oncol. 2022;7(3):100912. https://doi.org/10.1016/j.adro.2022.100912.

10. Mazat J.P., Devin A., Ransac S. Modelling mitochondrial ROS production by the respiratory chain. Cell Mol Life Sci. 2020;77(3):455-465. https://doi.org/10.1007/s00018-019-03381-1.

11. Yahyapour R., Motevaseli E., Rezaeyan A., Abdollahi H., Farhood B., Cheki M. et al. Reduction-oxidation (redox) system in radiation-induced normal tissue injury. Molecular Mechanisms and Implications in Radiation Therapeutics. Clin Transl Oncol. 2018;20(8):975-988. https://doi.org/10.1007/s12094-017-1828-6.

12. Geara F.B., Eid T., Zouain N., Thebian R., Andraos T., Chehab C. et al. Randomized, Prospective, Open-Label Phase III Trial Comparing Mebo Ointment with Biafine Cream for the Management of Acute Dermatitis during Radiotherapy for Breast Cancer. Am J Clin Oncol. 2018;41(12):1257-1262. https://doi.org/10.1097/COC.0000000000000460.

13. Lehmann P., Zheng P., Lavker R.M., Kligman A.M. Corticosteroid atrophy in human skin. A study by light, scanning, and transmission electron microscopy. J Invest Dermatol. 1983;81(2):169-176. https://doi.org/10.1111/1523-1747.ep12543603.

14. Ulff E., Maroti M., Serup J., Nilsson M., Falkmer U. Late cutaneous effects of a local potent steroid during adjuvant radiotherapy for breast cancer. Clin Transl Radiat Oncol. 2017;(7):9-12. https://doi.org/10.1016/j.ctro.2017.09.001.

15. Farhan F., Kazemian A., Alagheband H. A double blind randomaized trial to evaluation of topical betamethasone for the prevention of acute dermatitis in breast cancer patients. Iranian J Rad Research. 2003;1(2):105-111. Available at: https://inis.iaea.org/search/search.aspx?orig_q=RN:35003307.

16. Menon A., Prem S.S., Kumari R. Topical Betamethasone Valerate As a Prophylactic Agent to Prevent Acute Radiation Dermatitis in Head and Neck Malignancies: A Randomized, Open-Label, Phase 3 Trial. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2021;109(1):151-160. https://doi.org/10.1016/j.ijrobp.2020.08.040.

17. Givol O., Kornhaber R., Visentin D., Cleary M., Haik J., Harats M. A systematic review of Calendula officinalis extract for wound healing. Wound Repair Regen. 2019;27(5):548-561. https://doi.org/10.1111/wrr.12737.

18. Del Rosso J.Q., Bikowski J. Trolamine-containing topical emulsion: clinical applications in dermatology. Cutis. 2008;81(3):209-214. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18441842/.

19. Uder C., Bruckner S., Winkler S., Tautenhahn H.M., Christ B. Mammalian MSC from selected species: Features and applications. Cytometry A. 2018;93(1):32-49. https://doi.org/10.1002/cyto.a.23239.

20. de Mayo T., Conget P., Becerra-Bayona S., Sossa C.L., Galvis V., Arango-Rodnguez M.L. The role of bone marrow mesenchymal stromal cell derivatives in skin wound healing in diabetic mice. PLoS One. 2017;12(6):e0177533. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0177533.

21. Poljsak N., Kocevar Glavac N. Vegetable Butters and Oils as Therapeutically and Cosmetically Active Ingredients for Dermal Use: A Review of Clinical Studies. Front Pharmacol. 2022;(13):868461. https://doi.org/10.3389/fphar.2022.868461.

22. Mioc M., Milan A., Malita D., Mioc A., Prodea A., Racoviceanu R. et al. Recent Advances Regarding the Molecular Mechanisms of Triterpenic Acids: A Review (Part I). Int J Mol Sci. 2022;23(14):7740. https://doi.org/10.3390/ijms23147740.

23. Ghiulai R., Roşca OJ., Antal D.S., Mioc M., Mioc A., Racoviceanu R. et al. Tetracyclic and Pentacyclic Triterpenes with High Therapeutic Efficiency in Wound Healing Approaches. Molecules. 2020;25(23):5557. https://doi.org/10.3390/molecules25235557.https://www.med-sovet.pro/jour/editor/submissionEngCit/7245

24. Verma N., Chakrabarti R., Das R.H., Gautam H.K. Anti-inflammatory effects of shea butter through inhibition of iNOS, COX-2, and cytokines via the Nf-kappaB pathway in LPS-activated J774 macrophage cells. J Complement Integr Med. 2012;(9):4. https://doi.org/10.1515/1553-3840.1574.

25. Bierman J.C., Laughlin T., Tamura M., Hulette B., Mack C.E., Sherrill J.D. et al. Niacinamide mitigates SASP-related inflammation induced by environmental stressors in human epidermal keratinocytes and skin. Int J Cosmet Sci. 2020;42(5):501-511. https://doi.org/10.1111/ics.12651.

26. Boo Y.C. Mechanistic Basis and Clinical Evidence for the Applications of Nicotinamide (Niacinamide) to Control Skin Aging and Pigmentation. Antioxidants (Basel). 2021;10(8):1315. https://doi.org/10.3390/antiox10081315.

27. Sun B., Wu L., Wu Y., Zhang C., Qin L., Hayashi M. et al. Therapeutic potential of Centella asiatica and its Triterpenes: A Review. Front Pharmacol. 2020;11:568032. https://doi.org/10.3389/fphar.2020.568032.568032.

28. Shen X., Guo M., Yu H., Liu D., Lu Z., Lu Y. Propionibacterium acnes related anti-inflammation and skin hydration activities of madecassoside, a penta-cyclic triterpene saponin from Centella asiatica. Biosci Biotechnol Biochem. 2019;83(3):561-568. https://doi.org/10.1080/09168451.2018.1547627.

29. Saeidinia A., Keihanian F., Lashkari A. P., Lahiji H. G., Mobayyen M., Heidarzade A., Golchai J. Partial-thickness burn wound healing by topical treatment: a randomized controlled comparison between silver sulfadiazine and centiderm. Medicine. 2017;96(9):e6168. https://doi.org/10.1097/md.0000000000006168.

30. Ling Y., Gong Q., Xiong X., Sun L., Zhao W., Zhu W., Lu Y. Protective effect of madecassoside on H2O2-induced oxidative stress and autophagy activation in human melanocytes. Oncotarget. 2017;8(31):51066-51075. https://doi.org/10.18632/oncotarget.17654.

31. Lin P., Sermersheim M., Li H., Lee P., Steinberg S., Ma J. Zinc in wound healing modulation. Nutrients. 2017;10(1):16. https://doi.org/10.3390/nu10010016.

32. Mutlu N., Liverani L., Kurtuldu F., Galusek D., Boccaccini A.R. Zinc improves antibacterial, anti-inflammatory and cell motility activity of chitosan for wound healing applications. Int J Biol Macromol. 2022;(213):845-857. https://doi.org/10.1016/j.ijbiomac.2022.05.199.

33. Nogues M.R., Giralt M., Cervello I., Del Castillo D., Espeso O., Argany N. et al. Parameters related to oxygen free radicals in human skin: a study comparing healthy epidermis and skin cancer tissue. J Invest Dermatol. 2002;119(3):645-652. https://doi.org/10.1046/j.1523-1747.2002.00077.x.