Клинические маски или варианты течения билиарной патологии: диагностика, выбор рациональной фармакотерапии

В статье анализируются клинические маски или варианты течения билиарной  патологии. Знание  этих масок (вариантов течения) очень важно, потому что оно расширяет наше представление о патологии, заметно  сокращает процесс  диагностики, сужает круг нозологий, между которыми следует проводить дифференциальную  диагностику. В статье представлено краткое описание  наиболее  часто встречающихся вариантов  – масок, которые формируют билиарную патологию. Среди них обозначены следующие варианты: 1) кожный; 2) кардиальный; 3) пищеводный; 4) вегетативной дисфункции; 5) панкреатический;  6) диспепсический;  7) колитоподобный  вариант  – маска. В каждом  варианте  есть клинический  признак, который позволяет  отнести его к билиарной  патологии. В связи с большим количеством  вариантов  масок дана  единая программа  обследования   и  этапы  диагностики, вероятная  формулировка  диагноза,  позволяющая  выбрать  наиболее рациональную терапию. Клинический опыт лечения включил 120 пациентов: 10 – с холестазом  беременных  (небольшой, но очень важный опыт, так как в терапевтической практике беременные встречаются часто, при этом нередко они подвергаются  ненужным  исследованиям,   вследствие   чего  теряется   время,  а  терапия   требует  заметно   больших  усилий), 45 – с органической патологией и 65 – с проблемами  функциональных нозологий. В фармакотерапии использован высокоэффективный  препарат  артишока, обладающий  патогенетическим  воздействием  на большинство фармакологических мишеней и имеющий желчегонный и протекторный эффект. Общая эффективность лечения составила 90% при хорошей переносимости  и отсутствии побочных эффектов.

1. Минушкин О.Н. Билиарная дисфункция: определение, диагностика, лечение. Современный взгляд на проблему. Медицинский совет. 2015;(17):88–95. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2015-17-88-95.

2. Drossman D.A., Hasler W.L. Rome IV-Functional GI Disorders: Disorders of Gut-Brain Interaction. Gastroenterology. 2016;150(6):1257–1261. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2016.03.035.

3. Тарасова Л.В., Трухан Д.И., Прокопьева Т.Н. Дифференциальная диагностика кожного зуда в практике гастроэнтеролога. Дневник Казанской медицинской школы. 2016;(2):66–70. Режим доступа: https://rkb.med.cap.ru/UserFiles/rkb/sitemap/doc/5b7950e9-eec3-4941-a8d3-b5d427269fac/differencialjnaya-diagnostika-kozhnogo-zuda-v-prakti.pdf.

4. Макарова К.С., Сайфутдинов Р.Г. Роль желчных кислот при заболеваниях билиарной системы. Сибирский медицинский журнал (Иркутск). 2013;116(1):27–29. Режим доступа: https://www.bmjour.ru/jour/issue/viewIssue/41/28.

5. Успенская Ю., Григорьева Г. Внутрипеченочный холестаз беременных (современное состояние проблемы и собственные наблюдения). Врач. 2008;(12):24–28. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=12938846.

6. Еремина Е.Ю., Щипалкина Е.В. Некоторые аспекты влияния заболеваний органов пищеварения на течение ишемической болезни сердца. Саратовский научно-медицинский журнал. 2008;4(1):122 –127. Режим доступа: https://ssmj.ru/system/files/2008_01_122_127.pdf.

7. Топчий Т.Б., Минушкин О.Н., Скибина Ю.С., Логинов В.А., Зверков И.В. Синдром избыточного бактериального роста при заболеваниях верхнего отдела желудочно-кишечного тракта: распространенность, клиника. Кремлевская медицина. 2019;(1):37–44. https://doi.org/10.26269/tc2y-mh08.

8. Минушкин О.Н. Билиарно-печеночная дисфункция. М.; 2006. 27 с.

9. Минушкин О.Н. Синдром после холецистэктомии в практике терапевта и гастроэнтеролога. Лечащий врач. 2015;(2):40–46. Режим доступа: https://www.lvrach.ru/2015/02/15436160.

10. Еремина Е.Ю. Билиарная патология и ее клинические «маски». Часть 1. Архивъ внутренней медицины. 2012;(4):63–67. Режим доступа: https://www.medarhive.ru/jour/article/view/120.

11. Минушкин О.Н. Фармакологические подходы к лечению сочетанной функциональной патологии (билиарной и кишечника). Медицинский совет. 2018;(14):78–82. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2018-14-78-82.

12. Комаров Ф.И., Гребенев А.Л., Хазанов А.И. (ред.). Руководство по гастроэнтерологии. М.: Медицина; 1995. Т. 1. 630 с.

13. Широкова Е.Н., Ешану В.С., Ивашкин В.Т. Хофитол в терапии неалкогольного стеатогепатита. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2004;14(2):74–77. Режим доступа: http://www.medicusamicus.com/index.php?action=4x1395x5.

14. Ishida K., Kojima R., Tsuboi M., Tsuda Y., Ito M. Effects of artichoke leaf extract on acute gastric mucosal injury in rats. Biol Pharm Bull. 2010;33(2):223–229. https://doi.org/10.1248/bpb.33.223.

15. Rangboo V., Noroozi M., Zavoshy R., Rezadoost S.A., Mohammadpoorasl A. The Effect of Artichoke Leaf Extract on Alanine Aminotransferase and Aspartate Aminotransferase in the Patients with Nonalcoholic Steatohepatitis. Int J Hepatol. 2016:4030476. https://doi.org/10.1155/2016/4030476.