Психологический стресс и заболевания сердечно-сосудистой системы. Клинический случай

В современном мире стресс занимает лидирующее место среди значимых проблем для человечества, являясь этиологическим фактором около 80% заболеваний. В качестве стрессоров, оказывающих влияние и определяющих неспецифическую реакцию организма, могут выступать социальные, физические и психологические факторы. Неспецифическая стресс-индуцированная реакция организма в большинстве случаев проявляется картиной психовегетативного синдрома, важной составляющей которой является активация симпатической нервной системы. В условиях затянувшейся стрессовой ситуации психовегетативный синдром может быть проявлением стресс-индуцированной тревоги. Тревога выявляется более чем у 25% пациентов общесоматического профиля. Стресс-индуцированные реакции и тревога впоследствии могут способствовать развитию психогенной соматической патологии, в том числе сердечно-сосудистой системы. Острая или хроническая стрессовая ситуация повышает риски развития артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца, нарушений ритма сердца. При наличии фоновой кардиальной патологии, стресс-индуцированные реакции способствуют ухудшению ее течения и снижают эффективность лечения. Вышеперечисленное указывает на необходимость комплексной оценки состояния пациентов общесоматического профиля. Для оценки психического статуса пациентов показано активное использование в практической медицине психометрических и психодиагностических шкал для тревоги и депрессии. При выявлении стресс-индуцированных реакций или коморбидной психопатологии показано включение в комплексную терапию психотропных препаратов, в том числе малых нейролептиков (алимемазина). Своевременное назначение алимемазина пациентам общесоматического профиля купирует психовегетативные проявления, оказывает положительные соматотропные эффекты, обусловленные мультимодальным механизмом действия препарата. В представленном клиническом случае речь идет о применении алимемазина у пациентки с артериальной гипертензией, нарушениями ритма и коморбидной тревогой.

1. Vancheri F., Longo G., Vancheri E., Henein M.Y. Mental Stress and Cardiovascular Health–Part I. J Clin Med. 2022;11(12):3353. https://doi.org/10.3390/jcm1112335.

2. Steptoe A., Kivimäki M. Stress and cardiovascular disease: an update on current knowledge. Annu Rev Public Health. 2013;(34):337–354. https://doi.org/10.1146/annurev-publhealth-031912-114452.

3. Everson-Rose S.A., Lewis T.T. Psychosocial factors and cardiovascular diseases. Annu Rev Public Health. 2005;(26):469–500. https://doi.org/0.1146/annurev.publhealth.26.021304.144542.

4. Cohen S., Tyrrell D.A., Smith A.P. Psychological stress and susceptibility to the common cold. N Engl J Med. 1991;325(9):606–612. https://doi.org/0.1056/NEJM199108293250903.

5. Goldberger J.J., Arora R., Buckley U., Shivkumar K. Autonomic Nervous System Dysfunction: JACC Focus Seminar. J Am Coll Cardiol. 2019;73(10):1189–1206. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2018.12.064.

6. Brotman D.J., Golden S.H., Wittstein I.S. The cardiovascular toll of stress. Lancet. 2007;370(9592):1089–1100. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(07)61305-1.

7. Everson-Rose S.A., Lewis T.T. Psychosocial factors and cardiovascular diseases. Annu Rev Public Health. 2005;26:469–500. https://doi.org/0.1146/annurev.publhealth.26.021304.144542.

8. Poitras V.J., Pyke K.E. The impact of acute mental stress on vascular endothelial function: evidence, mechanisms and importance. Int J Psychophysiol. 2013;88(2):124–135. https://doi.org/10.1016/j.ijpsycho.2013.03.019.

9. Hemingway H., Malik M., Marmot M. Social and psychosocial influences on sudden cardiac death, ventricular arrhythmia and cardiac autonomic function. Eur Heart J. 2001;22(13):1082–1101. https://doi.org/10.1053/euhj.2000.2534.

10. Batelaan N.M., Seldenrijk A., van den Heuvel O.A., van Balkom A.J.L.M., Kaiser A., Reneman L., Tan H.L. Anxiety, Mental Stress, and Sudden Cardiac Arrest: Epidemiology, Possible Mechanisms and Future Research. Front Psychiatry. 2022;(12):813518. https://doi.org/10.3389/fpsyt.2021.813518.

11. Lampert R. Mental Stress and Ventricular Arrhythmias. Curr Cardiol Rep. 2016;18(12):118. https://doi.org/10.1007/s11886-016-0798-6.

12. Henein M.Y., Vancheri S., Longo G., Vancheri F. The Impact of Mental Stress on Cardiovascular Health-Part II. J Clin Med. 2022;11(15):4405. https://doi.org/10.3390/jcm11154405.

13. Choi E.K., Shen M.J., Han S., Kim D., Hwang S., Sayfo S. et al. Intrinsic cardiac nerve activity and paroxysmal atrial tachyarrhythmia in ambulatory dogs. Circulation. 2010;121(24):2615–2623. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.109.919829.

14. Qu Z., Xie L.H., Olcese R., Karagueuzian H.S., Chen P.S., Garfinkel A., Weiss J.N. Early afterdepolarizations in cardiac myocytes: beyond reduced repolarization reserve. Cardiovasc Res. 2013;99(1):6–15. https://doi.org/10.1093/cvr/cvt104.

15. Franciosi S., Perry F.K.G., Roston T.M., Armstrong K.R., Claydon V.E., Sanatani S. The role of the autonomic nervous system in arrhythmias and sudden cardiac death. Auton Neurosci. 2017;(205):1–11. https://doi.org/10.1016/j.autneu.2017.03.005.

16. Shen M.J., Choi E.K, Tan A.Y., Lin S.F., Fishbein M.C., Chen L.S., Chen P.S. Neural mechanisms of atrial arrhythmias. Nat Rev Cardiol. 2011;9(1):30–39. https://doi.org/10.1038/nrcardio.2011.139.

17. Tan A.Y., Zhou S., Ogawa M., Song J., Chu M., Li H. et al Neural mechanisms of paroxysmal atrial fibrillation and paroxysmal atrial tachycardia in ambulatory canines. Circulation. 2008;118(9):916–925. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.108.776203.

18. Steptoe A., Kivimäki M. Stress and cardiovascular disease. Nat Rev Cardiol. 2012;9(6):360–370. https://doi.org/10.1038/nrcardio.2012.45.

19. Александрова М.Р., Лукашенко А.А., Юровская И.И., Артемьева М.С. Роль психоэмоционального стресса в генезе жизнеугрожающих нарушений ритма сердца. Вестник Российского университета дружбы народов. Серия: Медицина. 2014;(2):35–41. Режим доступа: https://cyberleninka.ru/article/n/rol-psihoemotsionalnogo-stressa-v-geneze-zhizneugrozhayuschih-narusheniy-ritma-serdtsa.

20. Bransfiel R.C., Friedman K.J. Differentiating Psychosomatic, Somatopsychic, Multisystem Illnesses and Medical Uncertainty. Healthcare. 2019;7(4):114. https://doi.org/10.3390/healthcare7040114.

21. Васильева А.В. Актуальные проблемы диагностики депрессивных расстройств. Лечащий врач. 2020. Режим доступа: https://www.lvrach.ru/partners/velaxin/15437705.

22. Акарачкова Е.С. К вопросу диагностики и лечения психовегетативных расстройств в общесоматической практике. Лечащий врач. 2010;(10):5–8. Режим доступа: https://www.lvrach.ru/2010/10/15435059.

23. Алешина Н.В. Применение препарата «Тералиджен» в структуре фармакотерапии раннего детского аутизма (процессуального и органического). Психическое здоровье. 2014;2(93):70–72. Режим доступа: https://medi.ru/info/12312/.

24. Баранцевич Е.Р., Головкова М.С., Джулай И.А., Посохина О.В., Стариков П.В. Эффективность и безопасность применения препарата тералиджен у пациентов с дисциркуляторной энцефалопатией I и II стадий и психовегетативным синдромом. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2015;12(115):86–91. https://doi.org/10.17116/jnevro201511511286-91.

25. Медведев В.Э. Алимемазин в психиатрии и психосоматике. Психиатрия и психофармакотерапия. 2018;20(3–4):26–33. Режим доступа: https://con-med.ru/magazines/psikhiatriya_i_psikhofarmakoterapiya_im_p_b_ganushkina/psikhiatriya_i_psikhofarmakoterapiya_im_p_b_ganushkina-03-04-2018/alimemazin_v_psikhiatrii_i_psikhosomatike.

26. Roth B.L., Craigo S.C., Choudhary M.S., Uluer A., Monsma F.J. Jr., Shen Y. et al. Binding of typical and atypical antipsychotic agents to 5-hydroxy-tryptamine-6 and 5-hydroxytryptamine-7 receptors. J Pharmacol Exp Ther. 1994;268(3):1403–1410. Available at: https://go.drugbank.com/articles/A4966.

27. Glusa E., Pertz H.H. Further evidence that 5-HT-induced relaxation of pig pulmonary artery is mediated by endothelial 5-HT(2B) receptors. Br J Pharmacol. 2000;130(3):692–698. https://doi.org/10.1038/sj.bjp.0703341.

28. Germain A., Kupfer D.J. Circadian rhythm disturbances in depression. Hum Psychopharmacol. 2008;23(7):571–585. https://doi.org/10.1002/hup.964.

29. Полуэктов М.Г. Нарушения сна в детском возрасте: причины и современная терапия. Эффективная фармакотерапия. 2012;(1):32–39. Режим доступа: https://con-med.ru/upload/iblock/af8/poluektov-mg-narusheniya-sna-v-detskom-vozraste-effektivnaya-farmakoterapiya-nip-01-2012.pdf.

30. Решетова Т.В. Многоликая истерия в общей врачебной практике. Атмосфера: нервные болезни. 2008;(3):13–14. Режим доступа: https://con-med.ru/upload/iblock/6c2/reshetova-tv-mnogolikaya-isteriya-v-obshchey-vrachebnoy-praktike-atmosfera.-nervnye-bolezni-03-2008.pdf.

31. Решетова Т.В. Нарушения вегетативной нервной системы в общей врачебной практике и их лечение. Атмосфера: нервные болезни. 2008;(4):6–8. Режим доступа: https://cyberleninka.ru/article/n/narusheniya-vegetativnoy-nervnoy-sistemy-v-obschey-vrachebnoy-praktike-i-ih-lechenie.

32. Menzel M. Experience with theralene (alimemazine) in internal medicine. Med klin. 1964;(59):1438–1440. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/14315271.

33. Вотчал Б.Е. Очерки клинической фармакологии. 2-е изд., испр. и доп. М.: Медицина; 1965. 491 с.

34. Рагинене И.Г., Ахапкин Ф.А. Сомнологические и вегетативные нарушения у больных неврологического профиля с острой сосудистой патологией. Эффективная фармакотерапия. 2014;5(49):4–7. Режим доступа: https://umedp.ru/articles/somnologicheskie_i_vegetativnye_narusheniya_u_bolnykh_nevrologicheskogo_profilya_s_ostroy_sosudistoy.html?sphrase_id=99066.

35. Шмилович А.А., Гончаренко С.Н. Обзор исследований эффективности и безопасности применения препаратов Тералиджен в психиатрической практике и общей медицине. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2022;122(6):55–62. https://doi.org/10.17116/jnevro202212206155.

36. Един А.С. К вопросу о применении алимемазина (Тералиджен®) у больных атопическим дерматитом в сочетании с тревожно-депрессивным расстройством. Consilium Medicum. 2018;20(2):145–150. https://doi.org/10.26442/2075-1753_2018.2.145-150.