Ранние отличительные клинико-гематологические признаки геморрагической лихорадки с почечным синдромом и новой коронавирусной инфекции, протекающих с поражением легких

Введение. Изучение ранних отличительных признаков COVID-19 и геморрагической лихорадки с почечным синдромом (ГЛПС) является актуальным аспектом своевременной диагностики, особенно для эндемичных по ГЛПС регионов.

Цель. Провести сравнительное исследование клинических симптомов и общего анализа крови в начале заболевания при поражении легких у больных ГЛПС и COVID-19 среднетяжелой формы.

Материалы и методы. Проведен ретроспективный сравнительный анализ клинических и лабораторных данных пациентов с ГЛПС среднетяжелой формы с наличием респираторного синдрома (n = 52) и пациентов с COVID-19 среднетяжелой формы (n = 52) при поступлении в стационар.

Результаты. Лихорадка является одним из основных симптомов для обоих заболеваний, характеризующих степень тяжести. При этом температура у пациентов с ГЛПС при поступлении была выше, чем у больных с COVID-19 (р < 0,05). Одышка значительно чаще регистрируется в группе больных с вирусной пневмонией COVID-19 (p = 0,0001). Показатель сатурации кислорода (SpO2) у единичных пациентов с ГЛПС был ниже 95%, но среднее значение 96,4% соответствовало нормальным, в то время как у больных с COVID-19 среднее значение данного показателя составило 92,8% (р < 0,05). При сравнении показателей общего анализа крови наблюдалось статистически значимое превышение уровня эритроцитов и гематокрита в группе больных COVID-19, при сопоставимом уровне гемоглобина в обеих группах. Среднее значение абсолютного содержания тромбоцитов было достоверно ниже, а число пациентов с тромбоцитопенией достоверно больше в группе больных с ГЛПС.

Заключение. Поражение почек при ГЛПС – основной клинико-лабораторный синдром, но важно помнить, что поражение легких по типу вирусной пневмонии при ГЛПС также возможно. Во всех подозрительных случаях показано обследование на SARS-CoV-2 и проведение серологической диагностики хантавирусной инфекции.

1. Морозов В.Г., Ишмухаметов А.А., Дзагурова Т.К., Ткаченко Е.А. Клинические особенности геморрагической лихорадки с почечным синдромом в России. Медицинский совет. 2017;(5):156–161. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2017-5-156-161.

2. Фазлыева Р.М., Мухетдинова Г.А. Патология легких при геморрагической лихорадке с почечным синдромом. Казанский медицинский журнал. 2011;92(2);237–240. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=16219780.

3. Авдеев С.Н., Адамян Л.В., Алексеева Е.И., Багненко С.Ф., Баранов А.А., Баранова Н.Н. и др. Временные методические рекомендации. Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Версия 8.1. (01.10.2020). Режим доступа: https://static-0.minzdrav.gov.ru/system/attachments/attaches/000/052/219/original/%D0%92%D1%80%D0%B5%D0%BC%D0%B5%D0%BD%D0%BD%D1%8B%D0%B5_%D0%9C%D0%A0_COVID-19_%28v.8.1%29.pdf?1601561462.

4. Nogueira S.Á.R., Oliveira S.C.S., Carvalho A.F.M., Neves J.M..C, Silva L.S.V., Silva Junior G.B.D., Nobre M.E.P. Renal changes and acute kidney injury in COVID-19: a systematic review. Rev Assoc Med Bras. 2020;66(Suppl 2): 112–117. https://doi.org/10.1590/1806-9282.66.S2.112.

5. Валишин Д.А., Мурзабаева Р.Т., Галимов Р.Р., Галиева А.Т., Галиева Р.А., Шайхуллина Л.Р. и др. Клинико-лабораторные параллели при новой коронавирусной инфекции COVID-19 и геморрагической лихорадке с почечным синдромом. Медицинский вестник Башкортостана. 2020;15(3):86–90. Режим доступа: https://medvestb.elpub.ru/jour/article/view/545.

6. Отставных Д.В., Федорченко Ю.Л., Коренева Т.А., Рогате Т.Б Трудности диагностики случая геморрагической лихорадки с почечным синдромом у молодого мужчины в период распространения новой коронавирусной инфекции. Медицинский вестник МВД. 2022;116(1):52–55. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=47976727.

7. Geladari V., Sarafidis P.A., Alexandrou M.E., Faitatzidou D., Nikolaidou C., Stangou M., Papagianni A. A patient with dialysis-dependent acute kidney injury due to hantavirus complicated with SARS-CoV-2 infection. Clin Nephrol Case Stud. 2022;10(4):64–70. https://doi.org/10.5414/CNCS110846.

8. Kronstein-Wiedemann R., Stadtmüller M., Traikov S., Georgi M., Teichert M., Yosef H. et al. SARS-CoV-2 Infects Red Blood Cell Progenitors and Dysregulates Hemoglobin and Iron Metabolism. Stem Cell Rev Rep. 2022;18(5):1809–1821. https://doi.org/10.1007/s12015-021-10322-8.

9. Huang G., Kovalic A.J., Graber C.J. Prognostic Value of Leukocytosis and Lymphopenia for Coronavirus Disease Severity. Emerg Infect Dis. 2020;26(8):1839–1841. https://doi.org/10.3201/eid2608.201160.

10. Tan L., Wang Q., Zhang D., Ding J., Huang Q., Tang Y.Q. et al. Lymphopenia predicts disease severity of COVID-19: a descriptive and predictive study. Signal Transduct Target Ther. 2020;5(1):33. https://doi.org/10.1038/s41392-020-0148-4.

11. Абдуллаев Р.Ю., Комиссарова О.Г. Лабораторные проявления коронавирусной инфекции COVID-19. Врач. 2020;31(5):3–6. https://doi.org/10.29296/25877305-2020-05-01.

12. Terpos E., Ntanasis-Stathopoulos I., Elalamy I., Kastritis E., Sergentanis T.N., Politou M. et al. Hematological findings and complications of COVID-19. Am J Hematol. 2020;95(7):834–847. https://doi.org/10.1002/ajh.25829.

13. Avšič-Županc T., Saksida A., Korva M. Hantavirus infections. Clin Microbiol Infect. 2019;21S:e6-e16. https://doi.org/10.1111/1469-0691.12291.

14. Fan X., Liu Z., Fu S., Sang J., Deng H., Li F. et al. Platelet Distribution Width at First Day of Hospital Admission in Patients with Hemorrhagic Fever with Renal Syndrome Caused by Hantaan Virus May Predict Disease Severity and Critical Patients’ Survival. Dis Markers. 2018:9701619. https://doi.org/10.1155/2018/9701619.

15. Мухетдинова Г.А., Фазлыева Р.М., Валишин Д.А., Хасанова Г.М., Яппаров Р.Г. Тромбоцитопения и дисфункция эндотелия при геморрагической лихорадке с почечным синдромом. Журнал инфектологии. 2018;10(4):48–52. https://doi.org/10.22625/2072-6732-2018-10-4-48-52.

16. Yuan X., Huang W., Ye B., Chen C., Huang R., Wu F. et al. Changes of hematological and immunological parameters in COVID-19 patients. Int J Hematol. 2020;112(4):553–559. https://doi.org/10.1007/s12185-020-02930-w.

17. Christensen B., Favaloro E.J., Lippi G., Van Cott E.M. Hematology Laboratory Abnormalities in Patients with Coronavirus Disease 2019 (COVID-19). Semin Thromb Hemost. 2020;46(7):845–849. https://doi.org/10.1055/s-0040-1715458.

18. Павлов В.Н., Фазлыева Р.М., Мирсаева Г.Х., Мухетдинова Г.А., Мавзютова Г.А., Измайлов А.А. и др. Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом. Актуальные вопросы патогенеза, клиники, диагностики и лечения. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2019. 160 с.

19. Wool G.D., Miller J.L. The Impact of COVID-19 Disease on Platelets and Coagulation. Pathobiology. 2021;88(1):15–27. https://doi.org/10.1159/000512007.

20. Iba T., Connors J.M., Levy J.H. The coagulopathy, endotheliopathy, and vasculitis of COVID-19. Inflamm Res. 2020;69(12):1181–1189. https://doi.org/10.1007/s00011-020-01401-6.

21. Iba T., Levy J.H., Levi M., Thachil J. Coagulopathy in COVID-19. J Thromb Haemost. 2020;18(9):2103–2109. https://doi.org/10.1111/jth.14975.

22. Kaufman A.E., Naidu S., Ramachandran S., Kaufman D.S., Fayad Z.A., Mani V. Review of radiographic findings in COVID-19. World J Radiol. 2020;12(8):142–155. https://doi.org/10.4329/wjr.v12.i8.142.

23. Lebecque O., Falticeanu A., Abraham C., Dupont M. Early Chest Imaging in Patients with Puumala Hantavirus Infection. J Belg Soc Radiol. 2020;104(1):45. https://doi.org/10.5334/jbsr.2039.

24. Barbosa D.L., Hochhegger B., Souza Jr. A.S., Zanetti G., Escuissato D.L., Meirelles G.S.P. et al. High-resolution computed tomography findings in eight patients with hantavirus pulmonary syndrome. Radiol Bras. 2017;50(3):148–153. https://doi.org/10.1590/0100-3984.2016.0093.