Комплексный подход к лечению аллергического ринита

Введение. Аллергический ринит – IgE-опосредованное воспаление, которое широко распространено как во взрослой, так и в детской популяции. При контакте аллергена со слизистой оболочкой возникают приступы чихания, выделения из носа, затруднение носового дыхания, зуд в носу, что существенно влияет на качество жизни пациентов и может приводить к развитию сопутствующей патологии верхних и нижних отделов дыхательных путей. Основной целью лечения является сокращение или устранение симптомов аллергического ринита, предупреждение обострений и профилактика развития осложнений. Оптимальная терапия должна поддерживать привычный для пациента образ жизни. Интраназальные глюкокортикостероиды в сочетании с антилейкотриеновым препаратом монтелукаст (Экталуст) обладают высокой эффективностью и профилем безопасности, а также удобным режимом дозирования.
Цель. Провести обзор доступной литературы по эффективности применения блокатора антилейкотриеновых рецепторов – монтелукаста (Экталуста) в комплексном лечении аллергического ринита.
Материалы и методы. Поиск данных для обзора проводился в базе данных РИНЦ и MEDLINE с использованием ключевых слов.
Результаты и обсуждение. Пациенты с аллергическим ринитом, получавшие комбинированную терапию интраназальными глюкокортикостероидами в сочетании с монтелукастом отметили лучший результат в оценке качества жизни и уменьшения клинических проявлений, по сравнению с пациентами, получавшими монотерапию.
Выводы. Основываясь на доступных в литературе данных проведенных исследований, можно заключить, что применение монтелукаста (Экталуста) в сочетании с интраназальными глюкокортикостероидами улучшает качество жизни пациентов путем уменьшения клинических проявлений аллергического ринита, в особенности в сочетании с бронхиальной астмой.

1. Dykewicz M.S., Hamilos D.L. Rhinitis and sinusitis. J Allergy Clin Immunol. 2010;(125):103–115. https://doi.org/10.1016/j.jaci.2009.12.989.

2. Fang S.Y., Perng D.W., Lee J.Y., Lin D.-Y., Huangs C.-Y. An open-label, multicentre study of levocetirizine for the treatment of allergic rhinitis and urticaria in Taiwanese patients. Chin J Physiol. 2010;(53):199–207. https://doi.org/10.4077/cjp.2010.amk007.

3. Janson C., Johannessen A., Franklin K., Svanes C., Schioler L., Malinovschi A. et al. Change in the prevalence asthma, rhinitis and respiratory symptom over a 20 year period: associations to year of birth, life style and sleep related symptoms. BMC Pulm Med. https://doi.org/10.1186/s12890-018-0690-9.

4. Roxbury C.R., Qiu M., Shargorodsky J., Lin S.Y. Association between allergic rhinitis and poor sleep parameters in U.S. adults. Int Forum Allergy Rhinol. 2018;8(10):1098–1106. https://doi.org/10.1002/alr.22174.

5. Liu J., Zhang X., Zhao Y., Wang Y. The association between allergic rhinitis and sleep: A systematic review and meta-analysis of observational studies. PLoS ONE. 2020;15(2):e0228533. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0228533.

6. Robinson S., Buchs S., Hammerby E., Kennedy-Martin T. A Review of The Quality of Life and Educational Burden of Allergic Rhinitis on Adolescents.

7. Value in Health. 2017;20(9):648. https://doi.org/10.1016/j.jval.2017.08.1508.

8. Meltzer E.O. Allergic rhinitis: burden of illness, quality of life, comorbidities, and control. Immunol Allergy Clin North Am. 2016;36(2):235–248. https://doi.org/10.1016/j.iac.2015.12.002.

9. Павлова К.С. Аллергический ринит. Медицинский совет. 2013;(1):89–96. Режим доступа: https://www.med-sovet.pro/jour/article/view/864/0?locale=ru_RU.

10. Leynaert B., Neukirch F., Demoly P., Bousquet J. Epidemiologic evidence for asthma and rhinitis comorbidity. J Allergy Clin Immunol. 2000;106(5 Suppl.):S201–5. https://doi.org/10.1067/mai.2000.110151.

11. Gaugris S., Sazonov-Kocevar V., Thomas M. Burden of concomitant allergic rhinitis in adults with asthma. J Asthma. 2006;43(1):1–7. https://doi.org/10.1080/02770900500446823.

12. Vlastos I., Athanasopoulos I., Mastronikolis N.S., Panogeorgou T., Margaritis V., Naxakis S., Goumas P.D. Impaired mucociliary clearance in allergic rhinitis patients is related to a predisposition to rhinosinusitis. Ear Nose Throat J. 2009;88(4):17–19. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19358114/.

13. Kreiner-Moller E., Chawes B.L., Caye-Thomasen P., Bonnelykke K., Bisgaard H. Allergic rhinitis is associated with otitis media with effusion: a birth cohort study. Clin Exp Allergy. 2012;42(11):1615–1620. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23106661/.

14. Brożek J.L., Bousquet J., Agachee I., Agarwal A., Bachert C., Bosnic-Anticevich S. et al. Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA) Guidelines – 2016 Revision. J Allergy Clin Immunol. 2017;140(6):950–958. https://doi.org/10.1016/j.jaci.2017.03.050.

15. Platts-Mills T.A., Vervloet D., Thomas W.R., Aalberse R.C., Chapman M.D. Indoor allergens and asthma: report of the Third International Workshop. J Allergy Clin Immunol. 1997;100(6):2–24. https://doi.org/10.1016/s0091-6749(97)70292-6.

16. Piacentini G.L., Martinati L., Mingoni S., Boner A.L. Influence of allergen avoidance on the eosinophil phase of airway inflammation in children with allergic asthma. J Allergy Clin Immunol. 1996;97(5):1079–1084. https://doi.org/10.1016/s0091-6749(96)70261-0.

17. Sharma H.P., Hansel N.N., Matsui E., Diette B., Eggleston P., Breysse P. Indoor environmental influences on children’s asthma. Pediatr Clin North Am. 2007;54(1):103–120. https://doi.org/10.1016/j.pcl.2006.11.007.

18. Platts-Mills T.A. Allergen avoidance in the treatment of asthma and rhinitis. N Engl J Med. 2003;349(3):207–208. https://doi.org/10.1056/NEJMp030082.

19. Maloney J., Bernstein D.I., Nelson H., Creticos P., Hébert J., Noonan M. et al. Efficacy and safety of grass sublingual immunotherapy tablet, MK-7243: a large randomized controlled trial. Ann Allergy Asthma Immunol. 2014;112(2):146–153.e2. https://doi.org/10.1016/j.anai.2013.11.018.

20. Creticos P.S., Maloney J., Bernstein D.I., Casale T., Kaur A., Fisher R. et al. Randomized controlled trial of a ragweed allergy immunotherapy tablet in North American and European adults. J Allergy Clin Immunol. 2013;131(5):1342–1349. https://doi.org/10.1016/j.jaci.2013.03.019.

21. Wheatley L.M., Togias A. Clinical practice. Allergic rhinitis. N Engl J Med. 2015;372(5):456–463. https://doi.org/10.1056/NEJMcp1412282.

22. Small P., Kim H. Allergic rhinitis. Allergy Asthma Clin Immunol. 2011;7 Suppl 1(Suppl 1):S3. https://doi.org/10.1186/1710-1492-7-S1-S3.

23. Yanez A., Rodrigo G.J. Intranasal corticosteroids versus topical H1 receptor antagonists for the treatment of allergic rhinitis: a systematic review with meta-analysis. Ann Allergy Asthma Immunol. 2002;89:479–484. https://doi.org/10.1016/S1081-1206(10)62085-6.

24. Wallace D.V., Dykewicz M.S., Bernstein D.I. et al. The diagnosis and management of rhinitis: an updated practice parameter. J Allergy Clin Immunol. 2008;122(2 Suppl.):S1–S84. https://doi.org/10.1016/j.jaci.2008.06.003.

25. Pullerits T., Praks L., Ristioja V., Lötvall J. Comparison of a nasal glucocorticoid, antileukotriene, and a combination of antileukotriene and antihistamine in the treatment of seasonal allergic rhinitis. J Allergy Clin Immunol. 2002;109(6):949–955. https://doi.org/10.1067/mai.2002.124467.

26. Weiner J.M., Abramson M.J., Puy R.M. Intranasal corticosteroids versus oral H1 receptor antagonists in allergic rhinitis: systematic review of randomised controlled trials. BMJ. 1998;317(7173):1624–1629. https://doi.org/10.1136/bmj.317.7173.1624.

27. Katzung B.G., Masters S.B., Trevor A.J. Basic clinical pharmacology. 11th ed. Singapore: McGraw-Hill; 2009, pp. 271–292. Available at: https://books.google.ru/books/about/Basic_and_Clinical_Pharmacology_11th_Edi.html?id=4O7ghcthkt4C&redir_esc=y.

28. Slavin R.G. Nasal polyps and sinusitis. JAMA. 1997;278(22):1849–1854. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/9396646/.

29. Ненашева Н.М. Бронхиальная астма и сопутствующие заболевания: в фокусе аллергический ринит. Практическая пульмонология. 2014;(1):18–26. Режим доступа: https://cyberleninka.ru/article/n/bronhialnaya-astma-isoputstvuyuschie-zabolevaniya-v-fokuse-allergicheskiy-rinit.

30. Knorr B., Holland S., Rogers J.D., Nguyen H.H., Reiss T.F. Montelukast adult (10-mg film-coated tablet) and pediatric (5-mg chewable tablet) dose selections. J Allergy Clin Immunol. 2000;106(3 Suppl.):S171–S178. https://doi.org/10.1067/mai.2000.109424.

31. Storms W., Michele T.M., Knorr B., Noonan G., Zhang J., Shingo S., Reiss T.F. Clinical safety and tolerability of montelukast, a leukotriene receptor antagonist, in controlled clinical trials in patients aged > or = 6 years. Clin Exp Allergy. 2001;31(1):77–87. https://doi.org/10.1046/j.1365-2222.2001.00969.x.

32. Буева В.В., Блынская Е.В., Алексеев К.В., Тишков С.В., Алексеев В.К., Иванов А.А. Анализ современного состояния лекарственных препаратов в лекарственной форме таблетки жевательные (краткое сообщение). Вестник новых медицинских технологий. 2020;(6):115–119. https://doi.org/10.24411/2075-4094-2020-16736.

33. Симсова В.А., Овчинников А.Ю., Мирошниченко Н.А., Рябинин В.А. Антилейкотриеновые препараты как инструмент для улучшения показателей качества жизни у больных аллергическим ринитом. Медицинский совет. 2022;16(20):134–138. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2022-16-20-134-138.

34. Weinstein S.F. Combination therapy in the treatment of allergic rhinitis. Allergy Asthma Proc. 2002;23(1):1–3. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11894728/.

35. Marcello C., Carlo L. Asthma phenotypes: the intriguing selective intervention with Montelukast. Asthma Res Pract. 2016;(2):11. https://doi.org/10.1186/s40733-016-0026-6.

36. Волкова О.А. Монтелукаст в лечении аллергического ринита у детей с бронхиальной астмой. Современные проблемы гигиены, радиационной и экологической медицины. 2014;(4):28–31. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=43037833.

37. Nayak A., Langdon R.B. Montelukast in the treatment of allergic rhinitis: an evidence-based review. Drugs. 2007;67(6):887–901. https://doi.org/10.2165/00003495-200767060-00005.

38. Patel P., Philip G., Yang W. et al. Randomized, double-blind, placebocontrolled study of montelukast for treating perennial allergic rhinitis. Ann Allergy Asthma Immunol. 2005;95(6):551–557. https://doi.org/10.1016/S1081-1206(10)61018-6.

39. Philip G., Williams-Herman D., Patel P., Weinstein S.F., Alon A., Gilles L. et al. Efficacy of montelukast for treating perennial allergic rhinitis. Allergy Asthma Proc. 2007;28(3):296–304. https://doi.org/10.2500/aap.2007.28.3000.

40. Ciebiada M., Górska-Ciebiada M., DuBuske L.M., Górski P. Montelukast with desloratadine or levocetirizine for the treatment of persistent allergic rhinitis. Ann Allergy Asthma Immunol. 2006;97(5):664–671. https://doi.org/10.1016/S1081-1206(10)61098-8.