Возможности местной антибактериальной терапии у пациентов с заболеваниями полости носа и околоносовых пазух, включая больных муковисцидозом

Острая респираторная вирусная инфекция входит в число самых распространенных инфекционных заболеваний. Клинические проявления разнообразны, как правило, включают в себя интоксикационный и катаральный синдромы. Возбудителями ОРВИ чаще являются пневмовирусы, метапневмовирус человека, коронавирусы, риновирусы, аденовирусы и бокавирусы. Среди заболеваний лор-органов ОРВИ может стать причиной риносинусита и фарингита. Возникающее в слизистой оболочке воспаление является причиной дистрофии и некроза слизистой, что ведет к дисфункции мукоцилиарного клиренса. В результате создается оптимальная для развития бактериальной флоры среда. Бактериальный риносинусит нуждается в назначении антибактериальной терапии. Данные препараты могут быть местного и системного действия. Хорошо известно, что топические препараты обладают меньшими побочными эффектами и обеспечивают большую концентрацию действующего вещества непосредственно в очаге воспаления. В настоящее время в качестве местной антибактериальной терапии для лечения бактериального риносинусита и в раннем послеоперационном периоде применяется назальный спрей, содержащий фрамицетин. Топические препараты обладают хорошей доказательной базой, обладают меньшими побочными эффектами, безопасны, в т. ч. и у пациентов с муковисцидозом. С учетом значительной нагрузки антимикробными средствами у пациентов с муковисцидозом любая возможность отсрочить повторное их назначение является положительным моментом. В данном аспекте определенное терапевтическое значение могут иметь топические антибиотики, лишенные системных нежелательных явлений, в т. ч. негативного влияния на нормальный микробиом человека, и обеспечивающие в той или иной степени преодоление устойчивости микроорганизмов за счет достижения высокой концентрации действующего вещества непосредственно в инфекционном очаге. В статье отражены вопросы эпидемиологии, патогенеза, клинических проявлений острой респираторной вирусной инфекции, а именно острого риносинусита. Помимо этого, в статье рассказывается о применении топической антибактериальной терапии в лечении заболеваний полости носа и околоносовых пазух.

1. Карпова Л.С., Смородинцева Е.А., Сысоева Т.И., Столярова Т.П., Поповцева Н.М., Столяров К.А. и др. Распространенность РС-вирусной инфекции и других ОРВИ не гриппозной этиологии у детей и взрослых в регионах России в 2014–2016 годах. Эпидемиология и вакцинопрофилактика. 2018;17(2):16–26. https://doi.org/10.31631/2073-3046-2018-17-2-16-26.

2. Учайкин В.Ф., Шамшева О.В. Инфекционные болезни у детей. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2015. Режим доступа: https://www.studentlibrary.ru/book/ISBN9785970431658.html.

3. Лобзин Ю.В., Жданов К.В. Руководство по инфекционным болезням. 4-е изд., доп. и перераб. СПб.; 2011. 1408 с.

4. Ющук Н.Д. Инфекционные болезни: национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2018. 1004 с. Режим доступа: https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970444122.html.

5. Киселев О.И., Сологуб Т.В., Романцов М.Г. Этиопатогенетическая фармакотерапия ОРВИ и гриппа. Лечащий врач. 2011;(2):92. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=21671800.

6. Кареткина Г.Н. Применение индукторов интерферонов для лечения и профилактики гриппа и других острых респираторных вирусных инфекций. Лечащий врач. 2009;(10):1–4. Режим доступа: https://www.lvrach.ru/2009/10/10861672.

7. Малкоч А.В., Анастасевич Л.А., Боткина А.С. Острые респираторные заболевания и возможности иммуномодулирующей терапии. Лечащий врач. 2008;(8):58–62. Режим доступа: https://www.lvrach.ru/2008/08/5615064.

8. Pawankar R., Nonaka M. Inflammatory mechanisms and remodeling in chronic rhinosinusitis and nasal polyps. Curr Allergy Asthma Rep. 2007;7(3):202–208. https://doi.org/10.1007/s11882-007-0073-4.

9. Anand V.K. Epidemiology and economic impact of rhinosinusitis. Ann Otol Rhinol Laryngol Suppl. 2004;193:3–5. https://doi.org/10.1177/00034894041130s502.

10. Янов Ю.К., Рязанцев С.В., Страчунский Л.С., Стецюк О.У., Каманин Е.И., Тарасов А.А. и др. Практические рекомендации по антибактериальной терапии синусита (пособие для врачей). Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2003;2(5):167–174. Режим доступа: https://cmac-journal.ru/publication/2003/2/cmac-2003-t05-n2-p167/cmac-2003-t05-n2-p167.pdf.

11. Fokkens W.J., Lund V.J., Hopkins C., Hellings P.W., Kern R., Reitsma S. et al. European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps 2020. Rhinology. 2020;58(Suppl. 29):1–464. https://doi.org/10.4193/rhin20.600.

12. Jaume F., Valls-Mateus M., Mullol J. Common Cold and Acute Rhinosinusitis: Up-to-Date Management in 2020. Curr Allergy Asthma Rep. 2020;20(7):28. https://doi.org/10.1007/s11882-020-00917-5.

13. Карнеева О.В., Гуров А.В., Карпова Е.П., Тулупов Д.А., Рязанцев С.В., Гаращенко Т.И. и др. Острый синусит: клинические рекомендации. 2021. Режим доступа: https://diseases.medelement.com/disease/острый-синуситкп-рф-2021/16940.

14. Свистушкин В.М., Синьков Э.В. Воспалительные заболевания полости носа и околоносовых пазух. Роль средств местной терапии. Медицинский совет. 2016;(18):42–44. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2016-18-42-44.

15. Рязанцев С.В., Кривопалов А.А., Еремин С.А., Шамкина П.А. Топическая антибактериальная терапия в лечении воспалительных заболеваний полости носа, околоносовых пазух и профилактике осложнений. РМЖ. 2019;8(I):55–59. Режим доступа: https://www.rmj.ru/articles/otorinolaringologiya/Topicheskaya_antibakterialynaya_terapiya_v_lechenii_vospalitelynyh_zabolevaniy_polosti_nosa_okolonosovyh_pazuh_i_profilaktike_osloghneniy.

16. Страчунский Л.С., Белоусов Ю.Б., Козлов С.Н. (ред.). Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии. Смоленск; 2007. Режим доступа: https://micropspbgmu.ru/micropspbgmu/Dopolnitelnye_istocniki_files/%D0%9F%D1%80%D0%B0%D0%BA%D1%82%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%BE%D0%B5%20%D1%80%D1%83%D0%BA%D0%BE%D0%B2%D0%BE%D0%B4%D1%81%D1%82%D0%B2%D0%BE%20%D0%BF%D0%BE%20%D0%B0%D0%BD%D1%82%D0%B8%D0%B8%D0%BD%D1%84%D0%B5%D0%BA%D1%86%D0%B8%D0%BE%D0%BD%D0%BD%D0%BE%D0%B8%CC%86%20%D1%85%D0%B8%D0%BC%D0%B8%D0%BE%D1%82%D0%B5%D1%80%D0%B0%D0%BF%D0%B8%D0%B8.pdf.

17. Кунельская Н.Л., Туровский А.Б., Лучшева Ю.В., Хамзалиева Р.Б., Изотова Г.Н. Роль топических антибиотиков в лечении заболеваний, сопровождающихся ринофарингеальной симптоматикой. Лечебное дело. 2018;(1):60–65. https://doi.org/10.24411/2071-5315-2018-11984.

18. Кокорина В.Э. Анализ результатов возможности местной терапии острых риносинуситов как осложнений гриппа H1N1 у часто болеющих детей. В: Материалы VII Петербургского форума оториноларингологов России. СПб.; 2018. C. 65–66. Режим доступа: https://isofra.ru/analiz-rezultatovvozmozhnosti-mestnoj-terapii-ostryh-rinosinusitov-kak-oslozhnenij-grippah1n1-u-chasto-boleyushhih-detej.

19. Свистушкин В.М., Синьков Э.В., Никифорова Г.Н. Роль местной антибактериальной терапии у пациентов с муковисцидозом. Вестник оториноларингологии. 2021;86(4):59–66. https://doi.org/10.17116/otorino20218604159.

20. Ельков И.В., Хабаров А.А. Изучение проникновения морфоциклина в кровь и слизистую оболочку верхнечелюстной пазухи. Журнал ушных, носовых и горловых болезней. 1991;(3):9–11.

21. Абдулкеримов Х.Т., Артюшкин С.А., Асланов Б.И., Вахрушев С.Г., Гаращенко Т.И., Гилифанов Е.А. и др. Резолюция совета экспертов НМАО по проблеме антибиотикотерапии в оториноларингологии. Российская оториноларингология. 2019;18(1):135–138. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=37051918.