Предикторы повторных и впервые произошедших низкоэнергетических переломов у больных ревматоидным артритом

Введение. Низкоэнергетические переломы у пациентов с ревматоидным артритом (РА) происходят чаще, чем в популяции, снижают качество и продолжительность жизни пациентов. Установление предикторов переломов позволит персонифицировать лечебно-профилактические мероприятия.

Цель. Изучить частоту, структуру, предикторы впервые возникших и повторных низкоэнергетических переломов, произошедших у пациентов с РА при многолетнем проспективном наблюдении.

Материалы и методы. В открытое проспективное неинтервенционное исследование включено 123 женщины с РА в возрасте 63,7 ± 8,3 года, длительность наблюдения составила 9,4 ± 1,8 года. Исходно и в динамике проведено лабораторное и рентгенологическое обследование (рентгеноморфометрия позвоночника, рентгеновская денситометрия поясничного отдела позвоночника (L1-4) и шейки бедра (ШБ)).

Результаты. За период наблюдения произошел 101 низкоэнергетический перелом у 63 (51%) пациентов: у 33 (52%) человек – впервые, у 25 (48%) – повторно. Два и более перелома произошли у 25 (39%) пациентов. Выявлено 32 (32%) периферических перелома, 69 (68%) – переломов позвонков. Установлена прямая связь между переломами и большей длительностью течения РА (r = 0,231, p < 0,05), с рентгенологической стадией РА исходно (r = 0,280, p < 0,05) и в динамике (r = 0,819, p < 0,05), приемом глюкокортикоидов (ГК) исходно (r = 0,202, p < 0,05) и в динамике (r = 0,308, p < 0,05), кумулятивной дозой ГК исходно (r = 0,239, p < 0,05) и в динамике (r = 0,268, p < 0,05), продолжительностью приема ГК (r = 0,270, p < 0,05), с низкоэнергетическими переломами в анамнезе (r = 0,291, p < 0,05) и обратная связь с ОП в ШБ (r = -0,190, p < 0,05).

Выводы. Установлена высокая частота повторных и впервые произошедших низкоэнергетических переломов у пациентов с РА, среди которых преобладали переломы позвонков, дистального отдела предплечья, плечевой кости и костей голени. Предикторы переломов: прием ГК, низкоэнергетические переломы в анамнезе, исходная рентгенологическая стадия РА. Разработана математическая модель оценки риска развития переломов с хорошей прогностической способностью

1. Насонов Е.Л. (ред.). Ревматология: российские клинические рекомендации. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2017. 464 с.

2. Подворотова М.М., Дыдыкина И.С., Таскина Е.А., Раскина Т.А., Королева М.А., Мурадянц А.А. и др. Факторы риска переломов у больных ревматоидным артритом (предварительные результаты по материалам многоцентровой Программы «Остеопороз при ревматоидном артрите: диагностика, факторы риска, переломы, лечение). Научно-практическая ревматология. 2013;(2):154–158. Режим доступа: https://rsp.mediar-press.net/rsp/article/view/781.

3. Nikiphorou E., de Lusignan S., Mallen C., Roberts J., Khavandi K., Bedarida G. et al. Prognostic value of comorbidity indices and lung diseases in early rheumatoid arthritis: a UK population- based study. Rheumatology (Oxford). 2020;59(6):1296–1305. https://doi.org/10.1093/rheumatology/kez409.

4. Ranganath V., Maranian P., Elashoff D., Woodworth T., Khanna D., Hahn T. et al. Comorbidities are associated with poorer outcomes in community patients with rheumatoid arthritis. Rheumatology (Oxford). 2013;52(10):1809–1817. https://doi.org/10.1093/rheumatology/ket224.

5. Панафидина Т.А., Кондратьева Л.В., Герасимова Е.В., Новикова Д.С., Попкова Т.В. Коморбидность при ревматоидном артрите. Научно- практическая ревматология. 2014;(3):283–289. Режим доступа: https://rsp.mediar-press.net/rsp/article/view/1940.

6. Jin S., Hsieh E., Peng L., Yu C., Wang Y., Wu C. et al. Incidence of fractures among patients with rheumatoid arthritis: a systematic review and meta-analysis. Osteoporos Int. 2018;29(6):1263–1275. https://doi.org/10.1007/s00198-018-4473-1.

7. Дыдыкина И.С., Кожевникова П.О. Изучение локальной и генерализованной потери костной ткани у больных ревматоидным артритом. Научно- практическая ревматология. 2019;(3):328–332. https://doi.org/10.14412/1995-4484-2019-328-332.

8. Nakajima A., Inoue E., Shimizu Y., Kobayashi A., Shidara K., Sugimoto N. et al. Presence of comorbidity affects both treatment strategies and outcomes in disease activity, physical function, and quality of life in patients with rheumatoid arthritis. Clin Rheumatol. 2015;34(3):441–449. https://doi.org/10.1007/s10067-014-2750-8.

9. Кожевникова П.О., Дыдыкина И.С., Лила А.М. Особенности течения ревматоидного артрита у пожилых людей. Клиническая геронтология. 2020;(11–12):46–52. https://doi.org/10.26347/1607-2499202011-12046-052.

10. Innala L., Berglin E., Möller B., Ljung L., Smedby T., Södergren A. et al. Age at onset determines severity and choice of treatment in early rheumatoid arthritis: a prospective study. Arthritis Res Ther. 2014;16(2):R94. https://doi.org/10.1186/ar4540.

11. Aletaha D., Neogi T., Silman A.J., Funovits J., Felson D.T., Bingham C.O. 3rd et al. 2010 rheumatoid arthritis classification criteria: an American College of Rheumatology/European League Against Rheumatism collaborative initiative. Ann Rheum Dis. 2010;69(9):1580–1588. https://doi.org/10.1136/ard.2010.138461.

12. Genant H.K., Wu C.Y., van Kuijk C., Nevitt M.C. Vertebral fracture assessment using a semiquantitative technique. J Bone Miner Res. 1993;8(9):1137–1148. https://doi.org/10.1002/jbmr.5650080915.

13. Белая Ж.Е., Белова К.Ю., Бирюкова Е.В., Дедов И.И., Дзеранова Л.К., Драпкина О.М. и др. Федеральные клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике остеопороза. Остеопороз и остеопатии. 2021;(2):4–47. https://doi.org/10.14341/osteo12930.

14. Vis M., Haavardsholm E.A., Bøyesen P., Haugeberg G., Uhlig T., Hoff M. et al. High incidence of vertebral and non-vertebral fractures in the OSTRA cohort study: a 5-year follow-up study in postmenopausal women with rheumatoid arthritis. Osteoporos Int. 2011;22(9):2413–2419. https://doi.org/10.1007/s00198-010-1517-6.

15. van Tuyl L.H., Boers M., Lems W.F., Landewé R.B., Han H., van der Linden S. et al. Survival, comorbidities and joint damage 11 years after the COBRA combination therapy trial in early rheumatoid arthritis. Ann Rheum Dis. 2010;69(5):807–812. https://doi.org/10.1136/ard.2009.108027.

16. Lin P.H., Yu S.F., Chen J.F., Chen Y.C., Lai H.M., Chiu W.C. et al. Risk factor analysis of fragility fractures in rheumatoid arthritis: A 3-year longitudinal, real-world, observational, cohort study. PloS ONE. 2021;16(8):e0255542. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0255542.

17. Yu S.F., Chen M.H., Chen J.F., Wang Y.W., Chen Y.C., Hsu C.Y. et al. Establishment of a preliminary FRAX®-based intervention threshold for rheumatoid arthritis- associated fragility fracture: a 3-year longitudinal, observational, cohort study. Ther Adv Chronic Dis. 2022;13:20406223221078089. https://doi.org/10.1177/20406223221078089.

18. Wang Y., Zhao R., Gu Z., Dong C., Guo G., Li L. Effects of glucocorticoids on osteoporosis in rheumatoid arthritis: a systematic review and meta-analysis. Osteoporos Int. 2020;31(8):1401–1409. https://doi.org/10.1007/s00198020-05360-w.

19. Ishida O., Furuya T., Inoue E., Ochi K., Ikari K., Taniguchi A. et al. Risk factors for established vertebral fractures in Japanese patients with rheumatoid arthritis: Results from a large prospective observational cohort study. Mod Rheumatol. 2015;25(3):373–378. https://doi.org/10.3109/14397595.2015.1004276.

20. Furuya T., Inoue E., Hosoi T., Taniguchi A., Momohara S., Yamanaka H. Risk factors associated with the occurrence of hip fracture in Japanese patients with rheumatoid arthritis: a prospective observational cohort study. Osteoporos Int. 2013;24(4):1257–1265. https://doi.org/10.1007/s00198-012-2080-0.

21. Kim D., Cho S.K., Choi C.B., Jun J.B., Kim T.H., Lee H.S. et al. Incidence and risk factors of fractures in patients with rheumatoid arthritis: an Asian prospective cohort study. Rheumatol Int. 2016;36(9):1205–1214. https://doi.org/10.1007/s00296-016-3453-z.

22. Ochi K., Furuya T., Ishibashi M., Watanabe M., Ikari K., Taniguchi A. et al. Risk factors associated with the occurrence of proximal humerus fractures in patients with rheumatoid arthritis: a custom strategy for preventing proximal humerus fractures. Rheumatol Int. 2016;36(2):213–219. https://doi.org/10.1007/s00296-015-3371-5.