Новая коронавирусная инфекция как фактор риска развития туберкулеза: клиническое наблюдение

Новая коронавирусная инфекция – острое вирусное заболевание с преимущественным поражением дыхательных путей. Морфологические изменения в легких при новой коронавирусной инфекции характеризуются поражением лимфоцитов, эндотелиоцитов, макрофагов, моноцитов и диффузным поражением альвеол с локальными кровоизлияниями и скоплением жидкости и фибрина в их просвете и развитием резидуальных изменений в форме фиброза. Возникающие в результате изменения в  органе-мишени могут привести к  активации оппортунистических инфекций, в  т.  ч. туберкулеза. Приводится клиническое наблюдение дебюта развития туберкулезного процесса у пациентки, перенесшей новую коронавирусную инфекцию с остаточными изменениями в легочной ткани в виде фиброза. Больная И., 30 лет, поступила в туберкулезный диспансер для обследования и лечения. В результате рентгенологического исследования выявлены признаки распада в шестом сегменте нижней доли правого легкого. Также получен положительный результат микроскопии мокроты на кислотоустойчивые микобактерии. Молекулярно-генетическое исследование мокроты подтвердило наличие микобактерий туберкулеза. Из анамнеза известно, что 5 мес. назад перенесла новую коронавирусную инфекцию, подтвержденную молекулярно-генетическим методом, с  поражением шестого сегмента правого легкого. По  окончании лечения COVID-19 по результатам компьютерной томографии органов грудной клетки – в шестом сегменте правого легкого после перенесенной пневмонии отмечены остаточные фиброзные изменения. Данное клиническое наблюдение показало, что наличие у больной остаточных фиброзных изменений в легких после перенесенного коронавирусного заболевания является фактором риска возникновения туберкулеза.

1. Коган Е.А., Березовский Ю.С., Проценко Д.Д., Багдасарян Т.Р., Грецов Е.М., Демура С.А. и др. Патологическая анатомия инфекции, вызванной SARSCoV-2. Судебная медицина. 2020;6(2):8–30. http://doi.org/10.19048/24118729-2020-6-2-8-30.

2. Varga Z., Flammer A.J., Steiger P., Haberecker M., Andermatt R., Zinkernagel A.S. et al. Endothelial cell infection and endothelilitis in COVID-19. Lancet. 2020;395(10234):1417–1418. http://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)30937-5.

3. Casco N., Jorge A.L., Palmero D., Alffenaar J.W., Fox G., Ezz W. et al. TB and COVID-19 co-infection: rationale and aims of a global study. Int J Tuberc Lung Dis. 2021;25(1):78–80. http://doi.org/10.5588/ijtld.20.0786.

4. Visca D., Ong C.W.M., Tiberi S., Centis R., D’Ambrosio L., Chen B. et al. Tuberculosis and COVID-19 interaction: A review of biological, clinical and public health effects. Pulmonology. 2021;27(2):151–165. http://doi.org/10.1016/j.pulmoe.2020.12.012.

5. Шкляев А.Е., Лялина А.С., Горбунов Ю.В., Ватулин В.В., Ивонина Е.В. Клинические предикторы летальности пациентов с пневмонией, вызванной COVID-19. В: Труды Ижевской государственной медицинской академии. Ижевск: Ижевская государственная медицинская академия; 2021. Т. 59. С. 34–36. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=47339356.

6. Hamming I., Timens W., Bulthuis M.L., Lely A.T., Navis G., van Goor H. Tissue distribution of ACE2 protein, the functional receptor for SARS coronavirus. A first step in understanding SARS pathogenesis. J Pathol. 2004;203(2):631–637. https://doi.org/10.1002/path.1570.

7. Чеснокова Н.П., Моррисон В.В., Брилль Г.Е., Полутова Н.В. Дыхательная недостаточность, развивающаяся при нарушении диффузионной способности легких. Научное обозрение. Медицинские науки. 2017;(2):46–48. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=28769782.

8. Харагезов Д.А., Лазутин Ю.Н., Мирзоян Э.А., Милакин А.Г., Статешный О.Н., Лейман И.А. и др. Фиброз легких как последствие COVID-19. Обзор литературы. Современные проблемы науки и образования. 2022;(2):143. http://doi.org/10.17513/spno.31592.

9. Huang K.J., Su I.J., Theron M., Wu Y.C., Lai S.K., Liu C.C., Lei H.Y. An interferon-gamma-related cytokine storm in SARS patients. J Med Virol. 2005;75(2):185–194. https://doi.org/10.1002/jmv.20255.

10. Qin C., Zhou L., Hu Z., Zhang S., Yang S., Tao Y. et al. Dysregulation of Immune Response in Patients With Coronavirus 2019 (COVID-19) in Wuhan, China. Clin Infect Dis. 2020;71(15):762–768. https://doi.org/10.1093/cid/ciaa248.

11. Ерохина М.В., Лепеха Л.Н., Бочарова И.В., Ерохин В.В. Стимулирующее влияние легочного сурфактанта на разные этапы фагоцитарной функции альвеолярных макрофагов в условиях туберкулезного воспаления. Туберкулез и болезни легких. 2015;(6):59–60. Режим доступа: https://www.tibl-journal.com/jour/article/view/542/0.

12. Кузубова Н.А., Титова О.Н., Лебедева Е.С., Волчкова Е.В. Легочный фиброз, ассоциированный с COVID-19. РМЖ. Медицинское обозрение. 2021;5(7):492–496. http://doi.org/10.32364/2587-6821-2021-5-7-492-496.

13. Headey D., Heidkamp R., Osendarp S., Ruel M., Scott N., Black R. et al. Impacts of COVID-19 on childhood malnutrition and nutrition-related mortality. Lancet. 2020;396(10250):519–521. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)31647-0.

14. Кудлай Д.А., Широбоков Я.Е., Гладунова Е.П., Бородулина Е.А. Диагностика COVID-19. Способы и проблемы обнаружения вируса SARS-COV-2 в условиях пандемии. Врач. 2020;31(8):5–10. http://doi.org/10.29296/25877305-2020-08-01.

15. Barry M. Prevalence of Latent Tuberculosis Infection in the Middle East and North Africa: A Systematic Review. Pulm Med. 2021;2021:6680651. https://doi.org/10.1155/2021/6680651.

16. Алексеева Т.М., Исабекова П.Ш., Топузова М.П., Скрипченко Н.В. Дебют генерализованной миастении после перенесенной новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Журнал инфектологии. 2021;13(4):127–130. https://doi.org/10.22625/2072-6732-2021-13-4-127-132.

17. Салина Т.Ю., Морозова Т.И. Состояние иммунитета у лиц, имеющих длительный профессиональный контакт с туберкулезной инфекцией. Туберкулез и болезни легких. 2014;(12):53–56. Режим доступа: https://www.tibl-journal.com/jour/article/view/316?locale=ru_RU.

18. Трошина Е.А., Мельниченко Г.А., Сенюшкина Е.С., Мокрышева Н.Г. Адаптация гипоталамо-гипофизарно-тиреоидной и гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой систем к новому инфекционному заболеванию – COVID-19 в условиях развития COVID-19-пневмонии и/ или цитокинового шторма. Клиническая и экспериментальная тиреоидология. 2020;16(1):21–27. https://doi.org/10.14341/ket12461.

19. Зайцев А.А., Чернов С.А., Стец В.В., Паценко М.Б., Кудряшов О.И., Чернецов В.А., Крюков Е.В. Алгоритмы ведения пациентов с новой коронавирусной инфекцией COVID-19 в стационаре. Consilium Medicum. 2020;22(11):91–97. https://doi.org/10.26442/20751753.2020.11.200520.

20. Байтелиева А.К., Чубаков Т.Ч. Латентная туберкулезная инфекция и коронавирусная инфекция. Научное обозрение. Медицинские науки. 2021;(5):12–18. Режим доступа: https://science-medicine.ru/ru/article/view?id=1204.

21. Wang D., Hu B., Hu C., Zhu F., Liu X., Zhang J. et al. Clinical Characteristics of 138 Hospitalized Patients With 2019 Novel Coronavirus-Infected Pneumonia in Wuhan, China. JAMA. 2020;323(11):1061–1069. https://doi.org/10.1001/jama.2020.1585.

22. Wu F., Zhao S., Yu B., Chen Y.M., Wang W., Song Z.G. et al. A new coronavirus associated with human respiratory disease in China. Nature. 2020;579(7798):265–269. https://doi.org/10.1038/s41586-020-2008-3.

23. Никитина А.Ю., Чимагомедова А.Ш., Левин О.С. Неврологические проявления COVID-19 у пожилых. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Спецвыпуски. 2021;121(10–2):5–15. https://doi.org/10.17116/jnevro20211211025.

24. Емельянова Л.В., Шакиров Ш.Н., Толмачев Д.А. Оценка психического состояния пожилых людей в период пандемии COVID-19. Modern Science. 2020;(12–2):94–97. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=44379132.

25. Ерохин В.В. Молекулярные, субклеточные и клеточные механизмы патогенеза туберкулезного воспаления легких. Саратовский научно-медицинский журнал. 2009;5(2):267–269. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=12516070.

26. Екатеринчева О.Л., Малкова А.М., Карев В.Е., Кудрявцев И.В., Зинченко Ю.С., Потепун Т.Б. и др. Особенности диагностики туберкулеза на фоне COVID-19. Журнал инфектологии. 2021;13(1):117–123. https://doi.org/10.22625/2072-6732-2021-13-1-117-123.

27. Шкляев А.Е., Лялина А.С., Хамадуллин А.А., Шабельник А.В., Ильин С.В. Характеристика летальности при пневмониях, вызванных новой коронавирусной инфекцией. Siberian Journal of Life Sciences and Agriculture. 2021;13(3):29–45. https://doi.org/10.12731/2658-6649-2021-13-3-29-45.

28. Malkova A., Kudryavtsev I., Starshinova A., Kudlay D., Zinchenko Y., Glushkova A. et al. Post COVID-19 Syndrome in Patients with Asymptomatic/Mild Form. Pathogens. 2021;10(11):1408. https://doi.org/10.3390/pathogens10111408.

29. Savchenko A.A., Tikhonova E., Kudryavtsev I., Kudlay D., Korsunsky I., Beleniuk V., Borisov A. TREC/KREC Levels and T and B Lymphocyte Subpopulations in COVID-19 Patients at Different Stages of the Disease. Viruses. 2022;14(3):646. https://doi.org/10.3390/v14030646.

30. Старшинова А.А., Кушнарева Е.А., Кудлай Д.А., Довгалюк И.Ф. Возможности лечения больных с COVID-19: анализ данных литературы. Трансляционная медицина. 2020;7(3):30–37. https://doi.org/10.18705/2311-4495-2020-7-3-30-37.