Влияние нарушений микробиоты половых путей на развитие полипов цервикального канала и их коррекция

Введение. Полипы цервикального канала – часто встречающееся заболевание в гинекологической практике. В подавляющем большинстве случаев полипы шейки матки являются доброкачественным заболеванием, однако признаки дисплазии и малигнизации могут наблюдаться в 0,1–10% наблюдений. Лечение полипа и предотвращение его рецидивирования являются непростой задачей, т. к. этиология и патогенез развития данного заболевания до конца не ясны. Существует мнение о связи возникновения полипов шейки матки с воспалением, гормональным дисбалансом или сочетанием этих факторов.

Цель. Изучить микробиоту влагалища и цервикального канала, а также гормональный фон у женщин с полипами шейки матки и определить, является ли целесообразным и эффективным назначение комбинации миконазола и метронидазола.

Материалы и методы. У 84 женщин репродуктивного возраста (44 – с полипами, 40 – здоровые) проводилось исследование видового и количественного состава микрофлоры влагалища и шейки матки и изучение гормонального статуса с определением уровня половых гормонов. Для коррекции выявленных нарушений проводилось лечение комбинацией миконазола и метронидазола.

Результаты. Полученные данные свидетельствовали об отсутствии гормональных нарушений в обеих группах, но о присутствии дисбиотических нарушений влагалища в группе женщин с полипами шейки матки. Частота выявления лактобацилл и бифидобактерий у пациенток с полипами шейки матки была снижена, а условно-патогенные микроорганизмы выделялись с большей частотой, у некоторых пациенток присутствовали микроорганизмы, которые отсутствовали у здоровых женщин. После лечения препаратами миконазола и метронидазола микробиота влагалища соответствовала нормативным значениям.

Заключение. Согласно проведенному исследованию, полипы шейки матки – это заболевание, связанное с дисбиотическими нарушениями влагалищного биотопа, и является гормононезависимым. Препараты миконазола и метронидазола доказали свою эффективность и безопасность.

1. Русакевич П.С., Гришанович Р.В. Системный функциональный подход к диагностике и лечению вирусных изменений цервикса. Сибирский онкологический журнал. 2011;(3):22–23. Режим доступа: https://cyberleninka.ru/article/n/sistemnyy-funktsionalnyy-podhod-k-diagnostike-ilecheniyu-virusnyh-izmeneniy-tserviksa/viewer.

2. Сидорова И.С., Жолобова М.Н., Ведерникова Н.В., Ша Ша, Агеев М.Б. Состояние шейки матки при сочетанной патологии матки (миома матки, аденомиоз, гиперплазия эндометрия). Российский вестник акушера-гинеколога. 2012;12(3):55–57. Режим доступа: https://www.mediasphera.ru/issues/rossijskij-vestnik-akushera-ginekologa/2012/3/031726-61222012312.

3. Летяева О.И. Микробиом влагалищного биотопа: от нормы до патологии. РМЖ. 2020;(12):72–76. Режим доступа: https://www.rmj.ru/articles/ginekologiya/Mikrobiom_vlagalischnogo_biotopa_ot_normy_do_patologii/.

4. Berzolla C.E., Schnatz P.F., O,Sullivan D.M., Bansal R., Mandivilli S., Sorosky J.I. Dysplasia and malignancy in endocervical polyps. J. Womens Health (Larchmt). 2007;16(9):22–21. https://doi.org/10.1089/jwh.2007.0408.

5. Созонова Е.А., Чапова Н.Е., Буданова Е.В. Динамические изменения микробиоты влагалища женщины. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2021;20(4):106–114. Режим доступа: https://www.phdynasty.ru/upload/medialibrary/373/3737ae8579626ca31ad70594988542b1.pdf.

6. Пестрикова Т.Ю., Юрасова Е.А., Котельникова А.В. Характеристика микробиоты влагалища при сочетании бактериального вагиноза с патологией влагалища и шейки матки воспалительного генеза. Гинекология. 2017;19(4):17–18. Режим доступа: https://journals.ecovector.com/2079-5831/article/view/28622.

7. Грибова С.Н., Хрипунова Г.И. Современные представления об этиологии, патогенезе, методах диагностики и лечения фоновых и предраковых заболеваний шейки матки. Саратовский научно-медицинский журнал. 2008;4(2):18–26. Режим доступа: https://ssmj.ru/system/files/2008_02_018_026.pdf.

8. Косимова Ф.О., Ходжамуродова Д.А., Аминова Ф.Б., Ибрагимова Ф.И. Структура маточного и цервикального фактора бесплодия у женщин раннего и активного репродуктивного возраста. Вестник Волгоградского государственного медицинского университета. 2018;15(3):81–84. https://doi.org/10.19163/1994-9480-2018-3(67)-81-84.

9. Боярский К.Ю., Кахиани Е.И. Микробиом репродуктивной системы человека. Проблемы репродукции. 2019;25(4):27–34. Режим доступа: https://www.mediasphera.ru/issues/problemy-reproduktsii/2019/4/1102572172019041027.

10. Ata B., Yildiz S., Turkgeldi E., Pérez Brocal V., Dinleyici E.C., Moya A., Urman B. The Endobiota Study: Comparison of Vaginal, Cervical and Gut Microbiota Between Women with Stage 3/4 Endometriosis and Healthy Controls. Sci Rep. 2019;9(1):2204. https://doi.org/10.1038/s41598-019-39700-6.

11. Лызикова Ю.А. Дисбиоз влагалища как фактор риска развития хронического эндометрита. Российский вестник акушера-гинеколога. 2020;20(6):76–79. https://doi.org/10.17116/rosakush20202006176.

12. Купина А.Д., Петров Ю.А., Оздоева И.М. Кишечный и влагалищный микробиоценоз и его влияние на репродуктивное здоровье женщины. Доктор.Ру. 2021;20(1):73–77. Режим доступа: https://journaldoctor.ru/catalog/ginekologiya/kishechnyy-i-vlagalishchnyy-mikrobiotsenoz-i-egovliyanie-na-reproduktivnoe-zdorove-zhenshchiny/.

13. Доброхотова Ю.Э., Якубова К.К. Микробиота репродуктивного тракта и гиперпластические процессы эндометрия (обзор литературы). РМЖ. Медицинское обозрение. 2018;(10):14–16. Режим доступа: https://www.rmj.ru/articles/ginekologiya/Mikrobiota_reproduktivnogo_trakta_i_giperplasticheskie_processy_endometriya_obzor_literatury/.

14. Chin N., Platt A.B., Nuovo G.J. Squamosus intraepithelial lesions arising in benign endocervical polyps: a report of 9 cases with correlation to the Pap smears, HPV analysis, and immunoprofile. Int J Gynecol Pathol. 2008;27(4):582–590. https://doi.org/10.1097/PGP.0b013e31817e0928.

15. Минкина Г.Н., Бондаренко К.Р., Селихова М.С., Солтыс П.А. Ренессанс вагинальной микробиоты: смена клинических парадигм. РМЖ. Мать и дитя. 2022;5(4):303–304. Режим доступа: https://www.rmj.ru/articles/ginekologiya/Renessans_vaginalynoy_mikrobioty_smena_klinicheskih_paradigm/?print_page=Y#ixzz7wsyzQkIE.

16. Титмушш Э., Адамс К. Шейка матки. М: Практическая медицина; 2014. 251 c. Режим доступа: https://search.rsl.ru/ru/record/01006729719.

17. Доброхотова Ю.Э., Иванова И.И. Использование комбинации метронидазола и миконазола в коррекции дисбиоза влагалища. РМЖ. Мать и дитя. 2018;(1):82–87. Режим доступа: https://www.rmj.ru/articles/ginekologiya/Ispolyzovanie_kombinacii_metronidazola_i_mikonazola_v_korrekcii_disbioza_vlagalischa/?print_page=Y.

18. Бадикова Н.С., Кира Е.Ф. Эффективная и безопасная монотерапия интравагинальными суппозиториями Нео-Пенотран Форте и Вагинорм С. Медицинский вестник Юга России. 2014;(2):30–33. Режим доступа: https://www.medicalherald.ru/jour/article/view/167/168.

19. Минаев Н.Н., Провоторова Т.В. Отдаленные результаты применения препарата Нео-Пенотран Форте для лечения пациенток с бактериальным вагинозом. Молодой ученый. 2015;(6):282–287. Режим доступа: https://moluch.ru/archive/86/16389/.

20. Маркова Э.А. Эффективность вагинальной формы сочетания метронидазола и миконазола нитрата для терапии бактериального вагиноза и кандидозного вульвовагинита. РМЖ. Мать и дитя. 2020;3(3):205–210. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=44193127