Особенности комбинированной мукоактивной терапии бронхолегочных заболеваний у детей в амбулаторной практике

В 2022 г. заболеваемость ОРВИ среди детского населения составляла 72281,8 на 100 тыс., что на 6,2% выше показателя такой заболеваемости в 2021 г. (68062,5 на 100 тыс.; р < 0,05). Заболеваемость гриппом среди детского населения регистрировалась на уровне 165,8 на 100 тыс., что в 2,9 раза выше данного показателя за 2021 г. Нарушения мукоцилиарного клиренса вносят свой весомый вклад в патогенез острых и хронических бронхолегочных заболеваний. Замедление мукоцилиарного клиренса в результате хронической гиперпродукции слизи приводит к обструкции дыхательных путей и инфицированию, что способствует утяжелению течения заболеваний. Безусловно, при выборе лекарственного препарата, способного воздействовать на секреторную функцию слизистой оболочки или на сам бронхиальный секрет и его эвакуацию, требуется индивидуальный подход к каждому пациенту. В статье представлен детальный обзор данных современной литературы, а также собственный опыт авторов, касающийся методов терапии кашля, в т. ч. при бронхообструктивном синдроме. При этом как никогда обосновано применение комбинированных лекарственных средств, одновременно воздействующих на различные патогенетические механизмы заболеваний органов дыхания. Современная комбинированная терапия, включающая фиксированную комбинацию сальбутамола, бромгексина, гвайфенезина (Бромгекомб) благодаря синергизму входящих в его состав компонентов, способствует продуктивному лечению при острых и обострениях хронических бронхолегочных заболеваний, сопровождающихся кашлем, мукостазом и явлениями нетяжелой бронхиальной обструкции, обеспечивает хороший комплаенс, в т. ч. за счет сиропной формы, что особенно актуально в амбулаторной педиатрической практике.

1. Niederman MS, Torres A. Respiratory infections. Eur Respir Rev. 2022;31(166):220150. https://doi.org/10.1183/16000617.0150-2022.

2. Чучалин АГ, Абросимов ВН. Кашель. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2016. 160 с.

3. Мизерницкий ЮЛ, Мельникова ИМ. Кашель и его терапия у детей. М.: МЕДПРАКТИКА-М; 2020. 244 с.

4. Wu D, Xiang Y. Role of mucociliary clearance system in respiratory diseases. Zhong Nan Da Xue Xue Bao Yi Xue Ban. 2023;48(2):275–284. https://doi.org/10.11817/j.issn.1672-7347.2023.220372.

5. Seagrave J, Albrecht HH, Hill DB, Rogers DF, Solomonet G. Effects of guaifenesin, N-acetylcysteine, and ambroxol on MUC5AC and mucociliary transport in primary differentiated human tracheal-bronchial cells. Respir Res. 2012;13(1):98. https://doi.org/10.1186/1465-9921-13-98.

6. Chu KK, Unglert C, Ford TN, Cui D, Carruth RW, Singh K et al. In vivo imaging of airway cilia and mucus clearance with micro-optical coherence tomography. Biomed Opt Express. 2016;7(7):2494–2505. https://doi.org/10.1364/BOE.7.002494.

7. Чучалин АГ (ред.). Респираторная медицина. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2017. 640 с.

8. Мельникова ИМ, Удальцова ЕВ, Мизерницкий ЮЛ. Алгоритмы дифференциальной диагностики заболеваний, сопровождающихся затяжным и хроническим кашлем у детей. Педиатрия. Журнал имени Г.Н. Сперанского. 2018; 97(2):8–18. https://doi.org/10.24110/0031-403X-2018-97-2-8-18.

9. Chang AB, Oppenheimer JJ, Weinberger M, Weir K, Rubin BK, Irwin RS. Use of Management Pathways or Algorithms in Children With Chronic Cough: Systematic Reviews. Chest. 2016;149(1):106–119. https://doi.org/10.1378/chest.15-1403.

10. Геппе НА. Бронхиальная обструкция на фоне острой респираторной инфекции у детей дошкольного возраста: диагностика, дифференциальная диагностика, терапия и профилактика. М.: Медком-Про; 2019. 80 с.

11. Абдрахманова СТ, Абелевич ММ, Алискандиев АМ, Архипов ВВ, Астафьева НГ, Ашерова ИК и др. Национальная программа «Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика». М.: Оригиналмакет; 2017. 160 с. Режим доступа: http://astgmu.ru/wp-content/uploads/2018/10/Natsionalnaya-programma-BA-u-detej.-Strategiyalecheniya-i-profilaktika.pdf?utm_source=yandex.ru&utm_medium=organic&utm_campaign=yandex.ru&utm_referrer=yandex.ru.

12. Соколова ЛВ, Мизерницкий ЮЛ, Сорокина ЕВ, Грязина ОВ. Применение препарата аскорил у детей с заболеваниями органов дыхания. Вопросы современной педиатрии. 2002;(1):45.

13. Мизерницкий ЮЛ, Доровская НЛ, Мельникова ИМ. Комбинированная терапия кашля и бронхиальной обструкции в детском возрасте. Медицинский совет. 2019;(17):83–89. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2019-17-83-89.

14. Симонова ОИ. Особенности применения муколитиков прямого типа действия в практике педиатра. Вопросы современной педиатрии. 2011;(1): 153–159. Режим доступа: https://vsp.spr-journal.ru/jour/article/view/556.

15. Мизерницкий ЮЛ, Мельникова ИМ. Муколитическая и отхаркивающая фармакотерапия при заболеваниях легких у детей. М.: Медпрактика-М; 2013. 120 с.

16. Капранов НИ, Каширская НЮ (ред.). Муковисцидоз. М.: Медпрактика-М; 2014. 672 c.

17. Каганов СЮ (ред.). Фаркакотерапия в педиатрической пульмонологии. В: Царегородцев АД, Таболин ВА (ред.). Руководство по фармакотерапии в педиатрии и детской хирургии. М.: Медпрактика-М; 2002. Т. 1. 512 с. Режим доступа: http://e-library.namdu.uz/50%20Тиббий%20фанлар/Царегородцев_А_Д_,_Таболин_В_А_,_Каганов_С_Ю_Руководство_по_фармакотерапии.pdf

18. Делягин ВМ, Быстрова НЮ. Антибактериальные и мукоактивные препараты. М.: Алтус; 1999. 70 с.

19. Мизерницкий ЮЛ, Мельникова ИМ, Доровская НЛ. Альтернативный метод противокашлевой терапии у детей с острыми респираторными инфекциями. Вопросы практической педиатрии. 2019;14(2):68–72. https://doi.org/10.20953/1817-7646-2019-2-68-72.

20. Малявин АГ, Белоцерковская ЮГ, Болиева ЛЗ, Вершинина МВ, Журавлева МВ, Зайцев АА и др. Практические аспекты применения новой фиксированной комбинации препаратов амброксол + гвайфенезин + левосальбутамол в терапии острого бронхита у взрослых. Резолюция совета экспертов. Профилактическая медицина. 2023;26(6):108–112. https://doi.org/10.17116/profmed202326061108.

21. Клячкина ИЛ, Синопальников АИ. Фиксированные комбинации мукоактивных препаратов в программе лечения кашля. Практическая пульмонология. 2015;(1):74–82. Режим доступа: https://atmosphere-ph.ru/modules/Magazines/articles/pulmo/PP_1_2015_74.pdf.

22. Щугарева КБ, Пак АМ, Нименко СА. Клиническая эффективность влияния комбинированного экспекторанта у пациентов с бронхоэктазиями. Клиническая медицина Казахстана. 2013;28(2):104. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/tdvjyd.

23. Зайцев АА, Оковитый СВ. Кашель: дифференциальный диагноз и рациональная фармакотерапия. Терапевтический архив. 2014;(12):1450–1457. https://doi.org/10.17116/terarkh2014861285-91.

24. Геппе НА, Селиверстова НА, Малышев ВС, Машукова НГ, Колосова НГ. Причины бронхиальной обструкции у детей и направления терапии. РМЖ. 2011;19(22):1371–1374. Режим доступа: https://www.rmj.ru/articles/pediatriya/Prichiny_bronhialynoy_obstrukcii_u_detey_i_napravleniya_terapii.

25. Княжеская НП, Боков ЕВ, Татарский АР. Комбинированный препарат Аскорил в терапии кашля и бронхообструкции. РМЖ. 2013;(7):368. Режим доступа: http://www.rmj.ru/articles/bolezni_dykhatelnykh_putey/Kombinirovannyy_preparat_Askoril_v_terapii_kashlya_i_bronhoobstrukcii/?print_page=Y#ixzz5x2BryaDF.

26. Мещеряков ВВ, Синевич ОЮ, Павлинова ЕБ, Рябикова ДА, Каштанова ВК, Сафонова ТИ и др. Эффективность и безопасность оральной формы Сальбутамола (на примере препарата Аскорил) в лечении обострений бронхиальной астмы у детей. Педиатрия. Журнал им. Г.Н. Сперанского. 2003;82(6):68–70. Режим доступа: https://pediatriajournal.ru/archive?show=278&section=1746.

27. Нургожин ТС, Гуляев АЕ, Ермекбаева БА, Жаугашева СК, Абуова ГТ, Ан ЭА. Результаты международного многоцентрового неинтервенционного клинического исследования эффективности и безопасности аскорила экспекторанта при лечении кашля, проведенного в республике Казахстан и в республике Узбекистан. Клиническая медицина. 2013;91(6):50–55. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/qiurwb.

28. Сергиенко АВ, Ивашев МН. Фармакодинамический синергизм аскорила. Международный журнал экспериментального образования. 2015;(11-1):38. Режим доступа: https://expeducation.ru/ru/article/view?id=8286.

29. Prabhu Shankar S, Chandrashekharan S, Bolmall CS, Baliga V. Efficacy, safety and tolerability of salbutamol + guaiphenesin + bromhexine (Ascoril) expectorant versus expectorants containing salbutamol and either guaiphenesin or bromhexine in productive cough: a randomised controlled comparative study. J Indian Med Assoc. 2010;108(5):313–320. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21121410.