Двуединство астении и когнитивных расстройств при церебральных заболеваниях

Астения – патологическое  состояние, характеризующееся аномальной, спонтанной слабостью (вялостью), возникающей без  нагрузки, длительно продолжающейся  и не проходящей  после отдыха. При астении снижается работоспособность, возникают  трудности поддержания  длительного  умственного  и  физического  напряжения.  Наличие  этих расстройств, несомненно, ассоциировано со снижением качества жизни, ростом заболеваемости и смертности в целом. Можно сказать, что жалобы на слабость, усталость и утомляемость являются наиболее  частыми на приеме у врача первичного звена. В статье  приведены  разнообразные  клинические  проявления   астении,  классификация  и  особенности  данных  расстройств. В клинической практике важно различать идиопатическую хроническую утомляемость (первичная, или функциональная, астения) и синдром хронической  усталости (СХУ). В публикации представлены  современные диагностические критерии данного синдрома. Показано, что следует отличать СХУ от неспецифической  хронической  утомляемости, которая может наблюдаться при различных патологических состояниях. В статье рассматривается  классификация, а также особенности и критерии диагностики астенических расстройств (АР). Отражена тесная взаимосвязь  и общие патогенетические  механизмы  развития  астении  и когнитивных расстройств  (КР) при церебральных заболеваниях.  Обсуждаются вопросы  ведения  пациентов  с астенией  и сопутствующими КР, которое  должно быть комплексным и включать в себя немедикаментозные и медикаментозные методы лечения. На первый план в терапии различных проявлений АР выходят нелекарственные методы, в т. ч. методики  когнитивной стимуляции и когнитивного тренинга. Показаны  возможности терапии  фонтурацетамом  при астеническом  синдроме  различного  генеза, в т. ч. с сопутствующими тревожно-депрессивными  расстройствами  и КР.

1. Титова НВ, Бездольный ЮН, Катунина ЕА. Астения, психическая утомляемость и когнитивная дисфункция. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2023;123(5):38–47. https://doi.org/10.17116/jnevro202312305138.

2. Basu N, Yang X, Luben RN, Whibley D, Macfarlane GJ, Wareham NJ et al. Fatigue is associated with excess mortality in the general population: results from the EPIC-Norfolk study. BMC Med. 2016;14(1):122. https://doi.org/10.1186/s12916-016-0662-y.

3. Engberg I, Segerstedt J, Waller G, Wennberg P, Eliasson M. Fatigue in the general population-associations to age, sex, socioeconomic status, physical activity, sitting time and self-rated health: the northern Sweden MONICA study 2014. BMC Public Health. 2017;17(1):654. https://doi.org/10.1186/s12889-017-4623-y.

4. Путилина МВ. Астенические расстройства в общемедицинской практике. Алгоритмы диагностики и терапии. Нервные болезни. 2013;(4):26–33. Режим доступа: https://cyberleninka.ru/article/n/astenicheskie-rasstroystva-v-obschemeditsinskoy-praktike-algoritmy-diagnostiki-i-terapii.

5. Путилина МВ. Астенические расстройства как проявление синдрома хронической усталости. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2021;121(8):125–130. https://doi.org/10.17116/jnevro2021121081125.

6. van’t Leven M, Zielhuis GA, van der Meer JW, Verbeek AL, Bleijenberg G. Fatigue and chronic fatigue syndrome-like complaints in the general population. Eur J Public Health. 2010;20(3):251–257. https://doi.org/10.1093/eurpub/ckp113.

7. Galland-Decker C, Marques-Vidal P, Vollenweider P. Prevalence and factors associated with fatigue in the Lausanne middle-aged population: a population-based, cross-sectional survey. BMJ Open. 2019;9(8):e027070. https://doi.org/10.1136/bmjopen-2018-027070.

8. Dittner AJ, Wessely SC, Brown RG. The assessment of fatigue: a practical guide for clinicians and researchers. J Psychosom Res. 2004;56(2):157–170. https://doi.org/10.1016/S0022-3999(03)00371-4.

9. Jorgensen R. Chronic fatigue: an evolutionary concept analysis. J Adv Nurs. 2008;63(2):199–207. https://doi.org/10.1111/j.1365-2648.2008.04649.x.

10. Clayton EW. Beyond myalgic encephalomyelitis/chronic fatigue syndrome: an IOM report on redefining an illness. JAMA. 2015;313(11):1101–1102. https://doi.org/10.1001/jama.2015.1346.

11. VanElzakker MB, Brumfield SA, Lara Mejia PS. Neuroinflammation and Cytokines in Myalgic Encephalomyelitis/Chronic Fatigue Syndrome (ME/CFS): A Critical Review of Research Methods. Front Neurol. 2019;9:1033. https://doi.org/10.3389/fneur.2018.01033.

12. Nakatomi Y, Mizuno K, Ishii A, Wada Y, Tanaka M, Tazawa S et al. Neuroinflammation in Patients with Chronic Fatigue Syndrome/Myalgic Encephalomyelitis: An ¹¹C-(R)-PK11195 PET Study. J Nucl Med. 2014;55(6):945–950. https://doi.org/10.2967/jnumed.113.131045.

13. Hatziagelaki E, Adamaki M, Tsilioni I, Dimitriadis G, Theoharides TC. Myalgic Encephalomyelitis/Chronic Fatigue Syndrome-Metabolic Disease or Disturbed Homeostasis due to Focal Inflammation in the Hypothalamus? J Pharmacol Exp Ther. 2018;367(1):155–167. https://doi.org/10.1124/jpet.118.250845.

14. What’s in a name? Systemic exertion intolerance disease. Lancet. 2015;385(9969):663. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(15)60270-7.

15. Annweiler C, Sacco G, Salles N, Aquino JP, Gautier J, Berrut G et al. National French Survey of Coronavirus Disease (COVID-19) Symptoms in People Aged 70 and Over. Clin Infect Dis. 2021;72(3):490–494. https://doi.org/10.1093/cid/ciaa792.

16. Heneka MT, Golenbock D, Latz E, Morgan D, Brown R. Immediate and long-term consequences of COVID-19 infections for the development of neurological disease. Alzheimers Res Ther. 2020;12(1):69. https://doi.org/10.1186/s13195-020-00640-3.

17. Smith BJ, Lim MH. How the COVID-19 pandemic is focusing attention on loneliness and social isolation. Public Health Res Pract. 2020;30(2):3022008. https://doi.org/10.17061/phrp3022008.

18. Carfì A, Bernabei R, Landi F. Persistent Symptoms in Patients After Acute COVID-19. JAMA. 2020;324(6):603–605. https://doi.org/10.1001/jama.2020.12603.

19. Alemanno F, Houdayer E, Parma A, Spina A, Del Forno A, Scatolini A et al. COVID-19 cognitive deficits after respiratory assistance in the subacute phase: A COVID-rehabilitation unit experience. PLoS ONE. 2021;16(2):e0246590. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0246590.

20. Davis HE, Assaf GS, McCorkell L, Wei H, Low RJ, Re’em Y et al. Characterizing long COVID in an international cohort: 7 months of symptoms and their impact. eClinicalMedicine. 2021;38:101019. https://doi.org/10.1016/j.eclinm.2021.101019.

21. Smets EM, Garssen B, Bonke B, De Haes JC. The Multidimensional Fatigue Inventory (MFI) psychometric qualities of an instrument to assess fatigue. J Psychosom Res. 1995;39(3):315–325. https://doi.org/10.1016/0022-3999(94)00125-o.

22. Петелин ДС, Байрамова СП, Сорокина ОЮ, Нийноя ИН, Локшина АБ, Волель БА. Апатия, ангедония и когнитивная дисфункция: общие симптомы депрессии и неврологической патологии. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2022;14(5):96–102. https://doi.org/10.14412/2074-2711-2022-5-96-102.

23. Парфенов ВА, Захаров ВВ, Преображенская ИС. Когнитивные расстройства. М.: Ремедиум; 2014. 199 с.

24. Яхно НН, Захаров ВВ, Локшина АБ, Коберская НН, Мхитарян ЭА. Деменции. 3-е изд. М.: Медпресс-информ; 2011. 264 с.

25. Захаров ВВ, Локшина АБ. Практические алгоритмы ведения пациентов с хронической ишемией мозга. Эффективная фармакотерапия. 2019;15(19):24–28. https://doi.org/10.33978/2307-3586-2019-15-19-24-28.

26. Яхно НН, Коберская НН, Захаров ВВ, Гришина ДА, Локшина АБ, Мхитарян ЭА и др. Влияние возрастных, гендерных, коморбидных сердечно-сосудистых и эмоциональных факторов на субъективное когнитивное снижение. Российский неврологический журнал. 2018;23(4):184–189. https://doi.org/10.18821/1560-9545-2018-23-4-184-189.

27. Яхно НН, Коберская НН, Захаров ВВ, Гришина ДА, Локшина АБ, Мхитарян ЭА и др. Влияние возраста, коморбидных сердечно-сосудистых и эмоциональных факторов на легкое когнитивное снижение в среднем, пожилом и старческом возрасте. Российский неврологический журнал. 2018;23(6):309–315. https://doi.org/10.18821/1560-9545-2018-23-6-309-315.

28. Локшина АБ. Современные аспекты диагностики и лечения синдрома умеренных когнитивных расстройств. Российский журнал гериатрической медицины. 2020;(3):199–204. https://doi.org/10.37586/2686-8636-3-2020-199-204.

29. Локшина АБ, Захаров ВВ, Гришина ДА, Коберская НН, Мхитарян ЭА, Посохов СИ, Яхно НН. Гетерогенность синдрома умеренных когнитивных нарушений (анализ работы специализированного амбулаторного приема). Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2021;13(3):34–41. https://doi.org/10.14412/2074-2711-2021-3-34-41.

30. Müller T, Apps MAJ. Motivational fatigue: A neurocognitive framework for the impact of effortful exertion on subsequent motivation. Neuropsychologia. 2019;123:141–151. https://doi.org/10.1016/j.neuropsychologia.2018.04.030.

31. Kukla B, Anthony M, Chen S, Turnbull A, Baran TM, Lin FV. Brain Small-Worldness Properties and Perceived Fatigue in Mild Cognitive Impairment. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2022;77(3):541–546. https://doi.org/10.1093/gerona/glab084.

32. Chaudhuri A, Behan PO. Fatigue and basal ganglia. J Neurol Sci. 2000;179(S1-2):34–42. https://doi.org/10.1016/s0022-510x(00)00411-1.

33. Felger JC, Treadway MT. Inflammation Effects on Motivation and Motor Activity: Role of Dopamine. Neuropsychopharmacology. 2017;42(1):216–241. https://doi.org/10.1038/npp.2016.143.

34. Dowlati Y, Herrmann N, Swardfager W, Liu H, Sham L, Reim EK, Lanctôt KL. A meta-analysis of cytokines in major depression. Biol Psychiatry. 2010;67(5):446–457. https://doi.org/10.1016/j.biopsych.2009.09.033.

35. Dobryakova E, Genova HM, DeLuca J, Wylie GR. The dopamine imbalance hypothesis of fatigue in multiple sclerosis and other neurological disorders. Front Neurol. 2015;6:52. https://doi.org/10.3389/fneur.2015.00052.

36. Gulyaeva NV. Molecular Mechanisms of Neuroplasticity: An Expanding Universe. Biochemistry (Mosc). 2017;82(3):237–242. https://doi.org/10.1134/S0006297917030014.

37. Rodakowski J, Saghafi E, Butters MA, Skidmore ER. Non-pharmacological interventions for adults with mild cognitive impairment and early stage dementia: An updated scoping review. Mol Aspects Med. 2015;43-44:38–53. https://doi.org/10.1016/j.mam.2015.06.003:1-16.

38. Науменко АА, Преображенская ИС. Когнитивно-моторный тренинг у пациентов с умеренными когнитивными нарушениями и легкой деменцией. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2018;10(4):81–87. https://doi.org/10.14412/2074-2711-2018-4-81-87.

39. Гришина ДА, Локшина АБ. Вопросы диагностики и лечения умеренных когнитивных расстройств. Медицинский совет. 2022;(21):46–53. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2022-16-21-46-53.

40. Новикова МС, Захаров ВВ, Вахнина НВ. Эффективность комбинации нелекарственных методов у пациентов с недементными сосудистыми когнитивными нарушениями. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2023;15(1):57–64. https://doi.org/10.14412/2074-2711-2023-1-57-64.

41. Старчина ЮА, Захаров ВВ. Степень тяжести и терапия когнитивных нарушений. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2021;13(3):119–124. https://doi.org/10.14412/2074-2711-2021-3-119-124.

42. Захаров ВВ, Локшина АБ, Вахнина НВ. Комбинированная терапия болезни Альцгеймера. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2022;14(3):74–80. https://doi.org/10.14412/2074-2711-2022-3-74-80.

43. Локшина АБ, Гришина ДА, Обухова АВ. Болезнь Альцгеймера с ранним началом. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2022;14(2):110–116. https://doi.org/10.14412/2074-2711-2022-2-110-116.

44. Локшина АБ, Гришина ДА, Захаров ВВ. Сосудистые когнитивные нарушения: вопросы диагностики и лечения. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2023;15(2):106–113. https://doi.org/10.14412/2074-2711-2023-2-106-113.

45. Старчина ЮА, Косивцова ОВ, Соколов ЕА. Ведение пациентов с хроническим цереброваскулярным заболеванием. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2023;15(2):91–97. https://doi.org/10.14412/2074-2711-2023-2-91-97.

46. Локшина АБ, Гришина ДА. Терапия некогнитивных нервно-психических расстройств при болезни Альцгеймера. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2021;13(6):132–138. https://doi.org/10.14412/2074-2711-2021-6-132-138.

47. Ахапкина ВИ, Воронина ТА. Спектр фармакологических эффектов фенотропила. Фарматека. 2005;(13):19–24. Режим доступа: https://medi.ru/info/6293.

48. Ковалев ГИ, Ахапкина ВИ, Абаимов ДА, Фирстова ЮЮ. Фенотропил как рецепторный модулятор синаптической нейропередачи. Нервные болезни. 2007;(3):22–26. Режим доступа: https://medi.ru/info/5855.

49. Ахапкина ВИ, Федин АИ, Аведисова АС, Ахапкин РВ. Эффективность Фенотропила при лечении астенического синдрома и синдрома хронической усталости. Нервные болезни. 2004;(3):28–32. Режим доступа: https://cyberleninka.ru/article/n/effektivnost-fenotropii-pri-lechenii-astenicheskogo-sindroma-i-sindroma-hronicheskoy-ustalosti.

50. Федин АИ, Соловьева ЭЮ, Миронова ОП, Федотова АВ. Лечение астенического синдрома у больных с хронической ишемией головного мозга (результаты неинтервенционной наблюдательной программы ТРИУМФ). Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2014;114(12):104–111. https://doi.org/10.17116/jnevro2014114121104-111.

51. Кадыков АС, Шахпаронова НВ, Кашина ЕМ. Астенические состояния в клинике сосудистых заболеваний головного мозга и возможности их коррекции. Нервные болезни. 2012;(1):24–28. Режим доступа: https://cyberleninka.ru/article/n/astenicheskie-sostoyaniya-v-klinike-sosudistyh-zabolevaniy-golovnogo-mozga-i-vozmozhnosti-ih-korrektsii.

52. Мокина ТВ, Антипенко ЕА, Густов АВ. Эффективность Фенотропила при лечении астенического синдрома у больных дисциркуляторной энцефалопатией. Лечебное дело. 2010;(4):68–72. Режим доступа: https://cyberleninka.ru/article/n/effektivnost-fenotropila-pri-lechenii-astenicheskogo-sindroma-u-bolnyh-distsirkulyatornoy-entsefalopatiey.

53. Багирь ЛВ, Батышева ТТ, Бойко АН, Костенко ЕВ., Маневич ТМ, Матвиевская ОВ. Опыт применения фенотропила при лечении амбулаторных больных в раннем восстановительном периоде ишемического инсульта. Consilium Medicum. 2006;(8):2–7. Режим доступа: https://medi.ru/info/1889.

54. Ковальчук ВВ, Скоромец АА, Ковальчук ИВ, Стоянова ЕГ, Высоцкая МЛ, Мелихова ЕВ, Ильяйнен ЕВ. Влияние фенотропила на степень восстановления пациентов после перенесенного инсульта. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2010;110(12-2):38–40. Режим доступа: https://www.mediasphera.ru/issues/zhurnal-nevrologii-i-psikhiatrii-im-s-s-korsakova/2010/12/downloads/ru/031997-72982010127.

55. Жукова НГ, Масенко АЯ, Кузнецова КС, Кичеров НА., Жукова ИА., Гапонова ОВ. Нейрометаболическая терапия при болезни Паркинсона. Лечащий врач. 2023;(6):62–68. https://doi.org/10.51793/OS.2023.26.6.009.

56. Девликамова ФИ. Эффективность и безопасность препарата Актитропил у пациентов с астеническим синдромом: результаты наблюдательной клинической программы. Нервные болезни. 2022;(4):8–18. https://doi.org/10.24412/2226-0757-2022-12819.