Клинический случай вирусного миокардита, ассоциированного с SARS-CоV-2 у медицинского работника

Изучение различных патологических состояний, ассоциированных с COVID-19, остается актуальной задачей. В медицине труда COVID-19 рассматривается как новый биологический фактор, который может встречаться не только в окружающей среде, но и в производственных условиях. Медицинские работники являются группой повышенного риска инфицирования вирусом SARS-CoV-2 при выполнении ими профессиональных обязанностей, при этом новая коронавирусная инфекция может рассматриваться как профессиональное заболевание. Наличие тяжелых осложнений новой коронавирусной инфекции, приводящих к утрате трудоспособности, придает актуальность анализу особенностей профессиональных заболеваний медицинских работников с целью улучшения их диагностики, совершенствования профилактики, лечения и реабилитации. Важнейшим проявлением новой коронавирусной инфекции является поражение сердечно-сосудистой системы, одним из возможных вариантов которого может быть развитие миокардита. В Самарском регионе в 2021–2022 гг. медицинским работникам установлено 10 случаев хронических профессиональных заболеваний, ассоциированных с перенесенной новой коронавирусной инфекцией, вызвавших стойкую утрату трудоспособности. Из них в четырех случаях диагностирован вирусный миокардит и в одном случае – воспалительная дилатационная кардиомиопатия. Представленный клинический случай отражает одно из возможных серьезных осложнений коронавирусной инфекции – миокардит, который привел к развитию нарушений сердечного ритма. В статье представлены принципы и результаты медицинской экспертизы, проведенной в целях установления причинно-следственной связи заболевания с профессиональной деятельностью медицинского работника. Подчеркивается необходимость мультидисциплинарного подхода к диагностике проявлений, лечению COVID-19 и его осложнений, с обязательным участием врача-кардиолога, совершенствование экспертизы связи COVID-19 с профессией и допуска к работе в условиях высокого риска инфицирования SARS-CoV-2 медицинских работников.

1. Авдеев СН, Адамян ЛВ, Алексеева ЕИ, Багненко СФ, Баранов АА, Баранова НН и др. Временные методические рекомендации «Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)». Режим доступа: https://static-0.minzdrav.gov.ru/system/attachments/attaches/000/058/211/original/BMP-13.pdf.

2. Беляков НА, Рассохин ВВ, Ястребова ЕБ. Коронавирусная инфекция COVID-19. Природа вируса, патогенез, клинические проявления. Сообщение 1. ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. 2020;12(1):7–21. https://doi.org/10.22328/2077-9828-2020-12-1-7-21.

3. Li LQ, Huang T, Wang YQ, Wang ZP, Liang Y, Huang TB et al. COVID-19 patients’ clinical characteristics, discharge rate, and fatality rate of meta-analysis. J Med Virol. 2020;92(6):577–583. https://doi.org/10.1002/jmv.25757.

4. Воробьев ПА (ред.). Рекомендации по ведению больных с коронавирусной инфекцией COVID-19 в острой фазе и при постковидном синдроме в амбулаторных условиях. Проблемы стандартизации в здравоохранении. 2021;(7-8):3–96. https://doi.org/10.26347/1607-2502202107-08003-096.

5. Бухтияров ИВ, Горблянский ЮЮ (ред.). Новая коронавирусная инфекция COVID-19: профессиональные аспекты сохранения здоровья и безопасности медицинских работников. 2-е изд., перераб и доп. М.: АМТ, ФГБНУ «НИИ МТ»; 2022. 132 с. Режим доступа: https://rmapo.ru/uploads/korona/COVID_19_zdormed.pdf?ysclid=lneevmac9z585827239.

6. Бухтияров ИВ. Эпидемиологические и клинико-экспертные проблемы профессиональной инфекционной заболеваемости работников при оказании медицинской помощи в условиях пандемии COVID-19. Медицина труда и промышленная экология. 2021;61(1):4–12. https://doi.org/10.31089/1026-9428-2021-61-1-4-12.

7. Burdorf A, Porru F, Rugulies R. The COVID-19 (Coronavirus) pandemic: consequences for occupational health. Scand J Work Environ Health. 2020;46(3):229–230. https://doi.org/10.5271/sjweh.3893.

8. Гарипова РВ, Стрижаков ЛА, Горблянский ЮЮ, Бабанов СА. Новая коронавирусная инфекция как профессиональное заболевание: сложные экспертные случаи. Медицина труда и промышленная экология. 2021;61(11): 720–725. https://doi.org/10.31089/1026-9428-2021-61-11-720-725.

9. Бабанов СА. Вопросы экспертизы и дополнительных страховых гарантий отдельным категориям медицинских работников при инфицировании новой коронавирусной инфекцией COVID-19. Терапевт. 2020;(10):16–27. https://doi.org/10.33920/MED-12-2010-02.

10. Бабанов СА, Азовскова ТА, Лаврентьева НЕ, Бараева РА. Профессиональная заболеваемость в Самарской области и ее особенности в условиях пандемии новой коронавирусной инфекции COVID-19 в 2020–2021 годах. Терапевт. 2022;(11):40–49. https://doi.org/10.33920/MED-12-2211-05.

11. Бабанов СА, Азовскова ТА, Дудинцева НВ. Анализ профессиональной заболеваемости в Самарском регионе в 2017–2021 годы. Современные проблемы здравоохранения и медицинской статистики. 2022;(3):336–354. https://doi.org/10.24412/2312-2935-2022-3-336-354.

12. Caforio AL, Pankuweit S, Arbustini E, Basso C, Gimeno-Blanes J, Felix SB et al. Current state of knowledge on aetiology, diagnosis, management, and therapy of myocarditis: a position statement of the European Society of Cardiology Working Group on Myocardial and Pericardial Diseases. Eur Heart J. 2013;34(33):2636–2648d. https://doi.org/10.1093/eurheartj/eht210.

13. Long B, Brady WJ, Koyfman A, Gottlieb M. Cardiovascular complications in COVID-19. Am J Emerg Med. 2020;38(7):1504–1507. https://doi.org/10.1016/j.ajem.2020.04.048.

14. Bonow RO, Fonarow GC, O’Gara PT, Yancy CW. Association of Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) With Myocardial Injury and Mortality. JAMA Cardiol. 2020;5(7):751–753. https://doi.org/10.1001/jamacardio.2020.1105.

15. Xiong TY, Redwood S, Prendergast B, Chen M. Coronaviruses and the cardiovascular system: acute and long-term implications. Eur Heart J. 2020;41(19):1798–1800. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehaa231.

16. Ho JS, Sia CH, Chan MY, Lin W, Wong RC. Coronavirus-induced myocarditis: A meta-summary of cases. Heart Lung. 2020;49(6):681–685. https://doi.org/10.1016/j.hrtlng.2020.08.013.

17. Goha A, Mezue K, Edwards P, Nunura F, Baugh D, Madu E. COVID-19 and the heart: An update for clinicians. Clin Cardiol. 2020;43(11):1216–1222. https://doi.org/10.1002/clc.23406.

18. Ludwig RJ, Vanhoorelbeke K, Leypoldt F, Kaya Z, Bieber K, McLachlan SM et al. Mechanisms of Autoantibody-Induced Pathology. Front Immunol. 2017;8:603. https://doi.org/10.3389/fimmu.2017.00603.

19. Vabret N, Britton GJ, Gruber C, Hegde S, Kim J, Kuksin M et al. Immunology of COVID-19: Current State of the Science. Immunity. 2020;52(6):910–941. https://doi.org/10.1016/j.immuni.2020.05.002.

20. Kariyanna PT, Sutarjono B, Grewal E, Singh КР, Aurora L, Smith L et al. A Systematic Review of COVID-19 and Myocarditis. Am J Med Case Rep. 2020;8(9):299–305. https://doi.org/10.12691/ajmcr-8-9-11.

21. Pirzada A, Mokhtar AT, Moeller AD. COVID-19 and Myocarditis: What Do We Know So Far? CJC Open. 2020;2(4):278–285. https://doi.org/10.1016/j.cjco.2020.05.005.

22. Kochi AN, Tagliari AP, Forleo GB, Fassini GM, Tondo C. Cardiac and arrhythmic complications in patients with COVID-19. J Cardiovasc Electrophysiol. 2020;31(5):1003–1008. https://doi.org/10.1111/jce.14479.

23. Castiello T, Georgiopoulos G, Finocchiaro G, Claudia M, Gianatti A, Delialis D et al. COVID-19 and myocarditis: a systematic review and overview of current challenges. Heart Fail Rev. 2022;27(1):251–261. https://doi.org/10.1007/s10741-021-10087-9.

24. Сергеева ВА, Липатова ТЕ. Миокардит на фоне COVID-19: клинические особенности и медикаментозное лечение. РМЖ. Медицинское обозрение. 2022;6(1):26–32. https://doi.org/10.32364/2587-6821-2022-6-1-26-32.

25. Çınar T, Hayıroğlu Mİ, Çiçek V, Uzun M, Orhan AL. COVID-19 and acute myocarditis: current literature review and diagnostic challenges. Rev Assoc Med Bras (1992). 2020;66(Suppl 2):48–54. https://doi.org/10.1590/18069282.66.S2.48.

26. Арутюнов ГП, Палеев ФН, Моисеева ОМ, Драгунов ДО, Соколова АВ, Арутюнов АГ и др. Миокардиты: клинические рекомендации. 2020. Режим доступа: https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/153_1?ysclid=lniqzy18bq780881571.

27. Игнатьева ЕС, Рыжкова ДВ, Митрофанова ЛБ, Моисеева ОМ. Возможности магнитно-резонансной томографии в диагностике различных клинико-морфологических форм миокардита. Российский кардиологический журнал. 2017;(2):30–38. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2017-2-30-38.

28. Cau R, Bassareo P, Saba L. Cardiac Involvement in COVID-19-Assessment with Echocardiography and Cardiac Magnetic Resonance Imaging. SN Compr Clin Med. 2020;2(7):845–851. https://doi.org/10.1007/s42399-020-00344-7.