Микробная экзема: современные возможности последовательной наружной терапии

На современном этапе отмечается рост распространенности заболеваний аллергического спектра. Эпидемиологические исследования и активное внедрение геномных технологий в последние годы позволили накопить данные, указывающие на значимую роль бактерий и грибов в развитии сенсибилизации, которая является одним из пусковых и поддерживающих факторов течения микробной экземы. Дерматоз имеет хроническое рецидивирующее течение, в формировании которого значимую роль играют гиперчувствительность замедленного типа, свободно-радикальные процессы, нарушения эпидермального барьера. В ряде исследований отмечена связь развития микробной экземы с генетическими факторами, нейроэндокринными и вегетативно-сосудистыми нарушениями. Особенности этиопатогенеза и рецидивирующий характер течения микробной экземы обусловливают необходимость комплексного подхода к ведению пациентов c данным дерматозом. Лечение заболевания включает устранение действия бактериальных и грибковых агентов, противовоспалительную терапию и восстановление эпидермального барьера. Для подавления инфекции показано назначение антибактериальных и противогрибковых препаратов. Однако их использование в виде монотерапии у пациентов с экземой может спровоцировать обострение аллергического процесса. В связи с этим в статье описываются современные возможности применения топических глюкокортикоидных препаратов в комбинации с антибиотиками и антимикотиками. Акцентируется внимание на способах профилактики осложнений и этапном подходе к ведению пациентов с микробной экземой, важными компонентами которого после купирования инфекционного процесса являются подавление воспаления и восстановление эпидермального барьера. Приводятся собственные наблюдения пациентов с микробной экземой, в лечении которых использовались препараты, содержащие комбинации глюкокортикоида с антибиотиками и антимикотиками, глюкокортикоида с керамидами.

1. Mazur M, Czarnobilska M, Dyga W, Czarnobilska E. Trends in the Epidemiology of Allergic Diseases of the Airways in Children Growing Up in an Urban Agglomeration. J Clin Med. 2022;11(8):2188. https://doi.org/10.3390/jcm11082188.

2. Тлиш ММ, Попандопуло ЕК. Этиопатогенетические аспекты развития микробной экземы (обзор). Саратовский научно-медицинский журнал. 2018;14(4):651–656. Режим доступа: https://ssmj.ru/2018/4/651.

3. Ofenloch RF, Schuttelaar ML, Svensson Å, Bruze M, Naldi L, Cazzaniga S et al. Socioeconomic Status and the Prevalence of Skin and Atopic Diseases in Five European Countries. Acta Derm Venereol. 2019;99(3):309–314. https://doi.org/10.2340/00015555-3082.

4. Celebi Sozener Z, Ozdel Ozturk B, Cerci P, Turk M, Gorgulu Akin B, Akdis M et al. Epithelial barrier hypothesis: Effect of the external exposome on the microbiome and epithelial barriers in allergic disease. Allergy. 2022;77(5):1418–1449. https://doi.org/10.1111/all.15240.

5. Koidl L, Untersmayr E. The clinical implications of the microbiome in the development of allergy diseases. Expert Rev Clin Immunol. 2021;17(2):115–126. https://doi.org/10.1080/1744666X.2021.1874353.

6. Тлиш ММ, Шавилова МЕ. Современные аспекты течения онихомикозов стоп в Краснодарском крае. Саратовский научно-медицинский журнал. 2018;14(4):719–723. Режим доступа: https://ssmj.ru/2018/4/719.

7. Barnes C. Fungi and Atopy. Clin Rev Allergy Immunol. 2019;57(3):439–448. https://doi.org/10.1007/s12016-019-08750-z.

8. Силина ЛВ, Шварц НЕ. Микробиом кожи при микробной экземе. Клиническая дерматология и венерология. 2019;18(1):49–55. https://doi.org/10.17116/klinderma20191801149.

9. Гребенюк ВН, Попов ИВ, Исаева ВЛ, Заторская НФ. Подострая диссеминированная микробная экзема у подростка. Российский журнал кожных и венерических болезней. 2021;24(2):145–150. https://doi.org/10.17816/dv64103.

10. Солдатенко НА, Шеренговская ЮВ, Прохоров ДВ, Горлова НА. Микробная экзема – воспалительное заболевание кожи. Таврический медико-биоло гический вестник. 2020;23(3):117–124. Режим доступа: https://ma.cfuv.ru/wp-content/uploads/2023/07/ТМБВ-№3-2020.pdf.

11. Кубанов АА, Хардикова СА, Заславский ДВ, Новиков ЮА, Радул ЕВ, Правдина ОВ и др. Экзема: клинические рекомендации. М.; 2021. 54 с. Режим доступа: https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/246_2.

12. Leung AKC, Lam JM, Leong KF, Leung AAM, Wong AHC, Hon KL. Nummular Eczema: An Updated Review. Recent Pat Inflamm Allergy Drug Discov. 2020;14(2):146–155. https://doi.org/10.2174/1872213X14666200810152246.

13. Wollenberg A, Kinberger M, Arents B, Aszodi N, Avila Valle G, Barbarot S et al. European guideline (EuroGuiDerm) on atopic eczema -part II: non-systemic treatments and treatment recommendations for special AE patient populations. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2022;36(11):1904–1926. https://doi.org/10.1111/jdv.18429.

14. Niedner R. Therapie mit systemischen Glukokortikoiden. Hautarzt. 2001;52(11):1062–1072. https://doi.org/10.1007/pl00002604.

15. Kovaleva YuS, Komkina NG. Microbic eczema – trigger points of influence. Meditsinskiy Sovet. 2023;17(2):37–44. (In Russ.) https://doi.org/10.21518/ms2022-031.

16. Тлиш ММ, Шавилова МЕ, Сычева НЛ, Псавок ФА. Топические глюкокортикостероиды: от высокой клинической эффективности к проблеме бесконтрольного применения (обзор клинических случаев). Медицинский совет. 2023;17(6):186–192. https://doi.org/10.21518/ms2023-043.

17. Белоусова ТА, Каиль-Горячкина МВ. Персонифицированный подход к выбору средств базовой терапии при сухой коже. Consilium Medicum. Дерматология (Прил.). 2017;(2):28–32. Режим доступа: https://omnidoctor.ru/library/izdaniya-dlya-vrachey/consilium-medicum/Cm2017/derma2017_pril/derma2017_2_pril/personifitsirovannyy-podkhod-k-vyboru-sredstv-bazovoy-terapii-pri-sukhoy-kozhe/.

18. Uchida Y, Park K. Ceramides in Skin Health and Disease: An Update. Am J Clin Dermatol. 2021;22(6):853–866. https://doi.org/10.1007/s40257-021-00619-2.