Микробная экзема – оптимизация топической терапии с учетом этиологического фактора

В данной статье обсуждается актуальность вопросов этиопатогенетических теорий возникновения и клинические формы микробной экземы – хронического рецидивирующего аллергического заболевания кожи, формирующегося под влиянием экзогенных и эндогенных причинных факторов, характеризующегося появлением полиморфной сыпи, воспалительной реакции, нарушений различных систем и органов, способствующих возникновению или обострению болезни. Различают экзогенные факторы: инфекционные агенты – резидентные и транзитные симбионты – бактерии и грибки, вирусы, аллергизирующие организм пищевые продукты, медикаменты. Описаны разнообразные иммунологические нарушения, указана современная классификация экземы с выделением клинических форм; рассмотрены клиническое постадийное течение экземы и различия сыпей при острой и хронической экземе и их клинических форм, а также обсуждены основные принципы топического и общего лечения. В публикации рассмотрены вариантные клинические случаи лечения пациентов, страдающих хронической микробной экземой, соматически здоровых или с коморбидным анамнезом, требующим системного приема препаратов по профилю болезни. Пациенты применяли традиционные схемы терапии с включением в них комбинированных наружных средств, содержащих кортикостероид, антибиотик и антимикотик, строго в соответствии с клиническими рекомендациями. По завершении лечения пациенты отметили существенное улучшение в виде практически полного купирования эритемы, снижение зуда кожи, ликвидацию мокнутия, исчезновение характерных для экземы эффлоресценций и вторичных проявлений инфильтрации, шелушения и лихенизации пораженной кожи.

1. Кубанов АА, Хардикова СА, Заславский ДВ, Новиков ЮА, Радул ЕВ, Правдина ОВ и др. Экзема: клинические рекомендации. М.; 2020. 44 с. Режим доступа: http://disuria.ru/_ld/11/1109_kr21L30MZ.pdf?ysclid=lpmhpqinra875663221.

2. Robinson CA, Love LW, Farci F. Nummular Dermatitis. 2022 Oct 3. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33351436.

3. Yang Y, Qu L, Mijakovic I, Wei Y. Advances in the human skin microbiota and its roles in cutaneous diseases. Microb Cell Fact. 2022;21(1):176. https://doi.org/10.1186/s12934-022-01901-6.

4. Чаплыгин АВ, Котрехова ЛП, Чаплыгин КА, Серебрякова ИC, Мирзоян ВЛ. Современный взгляд на терапию дерматитов крупных складок на основе анализа микробиома. Проблемы медицинской микологии. 2022;24(2):148. Режим доступа: https://mycology.szgmu.ru/images/files/2022/2_2022.pdf.

5. Grice EA, Segre JA. The skin microbiome. Nat Rev Microbiol. 2011;9(4):244–253. https://doi.org/10.1038/nrmicro2537.

6. Белоусова ТА, Каиль МВ. Терапевтические возможности наружных глюкокортикостероидов в современной клинической практике. Медицинский совет. 2020;(12):36–45. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2020-12-36-45.

7. Roeder A, Schaller M, Schäfer-Korting M, Korting HC. Safety and efficacy of fluticasone propionate in the topical treatment of skin diseases. Skin Pharmacol Physiol. 2005;18(1):3–11. https://doi.org/10.1159/000081680.

8. Хардикова СА. Рациональный выбор комбинированного топического глюкокортикостероида в условиях амбулаторного приема врача-дерматовенеролога. Клиническая дерматология и венерология. 2018;17(2):70–76.

9. Потекаев НС. Экзема: аспекты истории и современные представления. Клиническая дерматология и венерология. 2006;4(4):102–107. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/hymufl.

10. Соколова ТВ, Малярчук АП, Сафонова ЛА. Стратегия выбора наружной терапии при микробной экземе. Клиническая дерматология и венерология. 2017;16(3):46–63. https://doi.org/10.17116/klinderma201716346-63.

11. Тлиш ММ, Попандопуло ЕК. Этиопатогенетические аспекты развития микробной экземы. Саратовский научно-медицинский журнал. 2018;14(4):651–656. Режим доступа: https://ssmj.ru/2018/4/651.

12. Бакулев АЛ, Кравченя СС, Мурашкин НН, Игонина ИА, Епифанова АЮ, Слесаренко НА. Микробная экзема: новые возможности комбинированной топической терапии. Вестник дерматовенерологии и венерологии. 2011;(6):98–104. Режим доступа: https://elib.fesmu.ru/elib/Article.aspx?id=253567.

13. Силина ЛВ, Шварц НЕ. Микробиом кожи при микробной экземе. Клиническая дерматология и венерология. 2019;18(1):49–55. https://doi.org/10.17116/klinderma20191801149.

14. Устинов МВ, Чаплыгин АВ. Микронизация и другие способы повышения эффективности и безопасности топических препаратов в дерматологии. Клиническая дерматология и венерология. 2019;18(4):418–427. https://doi.org/10.17116/klinderma201918041418.

15. Хардикова СА. Эффективность и переносимость различных форм Акридерма ГК в ежедневной практике дерматовенеролога. Клиническая дерматология и венерология. 2016;15(5):55–61. https://doi.org/10.17116/klinderma201615555-61.

16. Ковалева ЮС, Комкина НГ. Микробная экзема – триггерные точки воздействия. Медицинский совет. 2023;17(2):37–44. https://doi.org/10.21518/ms2022-031.