Саркопения у детей: лекция

Первичная саркопения характеризует старческую дряхлость. Вторичная саркопения может встречаться как у взрослых, так и у детей с тяжелой соматической или хирургической патологией. Моделью изучения саркопении у детей могут быть пациенты с детским церебральным параличом с отличным от типично развивающихся детей развитием мышц. В лекции показан механизм развития саркопении, диагностические критерии для взрослых пациентов, представленные в согласительных документах, а также аналоги диагностических шкал, используемых в детской практике. Полностью показаны шкалы сестринской диагностики саркопении у детей «Шалтай-Болтай» и оценки риска падения Морзе. Для максимальной объективизации двигательной активности детей в зависимости от возраста предложены семь вариантов оценки общей моторики, три из которых можно использовать для подросткового и юношеского возраста. Диагностика саркопении у детей перекликается с диагностикой нутритивного статуса у пациента. Объективно саркопению можно диагностировать с использованием двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии, компьютерной или магнитно-резонансной томографии, метода биоимпедансометрии и ультразвукового исследования. Диагностика саркопении у детей методом биоимпедансометрии предложена авторами, получен евразийский патент. На основании объемов жировой и активной клеточной ткани в компонентном составе тела при сочетании доли жировой массы от 40,5% и выше и активной клеточной массы 37% и ниже диагностируют саркопению, а при сочетании доли жировой массы 30,5% и выше и активной клеточной массы от 37 до 43,5% диагностируют пресаркопению. Представлены варианты профилактики саркопении, в том числе запатентованные. Мультидисциплинарный подход к работе с пациентом с саркопенией включает в себя на фоне лечения основного заболевания полноценное питание, восстановление микрофлоры кишечника и двигательной активности пациента.

1. Cruz-Jentoft AJ, Bahat G, Bauer J, Boirie Y, Bruyère O, Cederholm T et al. Sarcopenia: revised European consensus on definition and diagnosis. Age Ageing. 2019;48(1):16–31. https://doi.org/10.1093/ageing/afy169.

2. Nishikawa H, Fukunishi S, Asai A, Yokohama K, Nishiguchi S, Higuchi K. Pathophysiology and mechanisms of primary sarcopenia (Review). Int J Mol Med. 2021;48(2):156. https://doi.org/10.3892/ijmm.2021.4989.

3. Cruz-Jentoft AJ, Baeyens JP, Bauer JM, Boirie Y, Cederholm T, Landi F et al. Sarcopenia: European consensus on definition and diagnosis: Report of the European Working Group on Sarcopenia in Older People. Age Ageing. 2010;39(4):412–423. https://doi.org/10.1093/ageing/afq034.

4. Григорьева ИИ, Раскина ТА, Летаева МВ, Малышенко ОС, Аверкиева ЮВ, Масенко ВЛ, Коков АН. Саркопения: особенности патогенеза и диагностики. Фундаментальная и клиническая медицина. 2019;4(4):105–116. https://doi.org/10.23946/2500-0764-2019-4-4-105-116.

5. Хорошилов ИЕ. Саркопения у больных: возможности диагностики и перспективы лечения. Лечащий врач. 2017;(8):36–40. Режим доступа: https://www.lvrach.ru/2017/08/15436784.

6. Завьялова АН, Хавкин АИ, Новикова ВП. Причины и варианты профилактики саркопении у детей. Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2022;67(2):34–42. https://doi.org/10.21508/1027-4065-2022-67-2-34-42.

7. Завьялова АН, Трошкина МЕ, Щербак ЛА, Новикова ВП. Саркопеническое ожирение у детей. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2023;(1):134–141. https://doi.org/10.31146/1682-8658-ecg-209-1-134-141.

8. Safer U, Kaplan M, Binay Safer V. Evaluation of Sarcopenia in Children. J Surg Res. 2019;237:112. https://doi.org/10.1016/j.jss.2018.03.008.

9. Гречаный СВ, Гузева ВИ, Иванов ДО (ред.). Руководство по педиатрии. Т. 9. Неврология и психиатрия детского возраста. СПб.: СПбГПМУ; 2021. 288 с.

10. Клочкова ОА, Куренков АЛ. Мышечная слабость и утрата двигательных навыков у пациентов с детским церебральным параличом. Вопросы современной педиатрии. 2020;19(2):107–115. https://doi.org/10.15690/vsp.v19i2.2103.

11. Иванов ДО, Завьялова АН, Новикова ВП, Гавщук МВ, Яковлева МН, Кликунова КА. Влияние пищевого субстрата и способа кормления на компонентный состав тела у пациентов с церебральным параличом. Профилактическая и клиническая медицина. 2022;84(3):15–27. https://doi.org/10.47843/2074-9120_2022_3_15.

12. Jeon I, Bang MS, Lim JY, Shin HI, Leigh JH, Kim K et al. Sarcopenia among Adults with Cerebral Palsy in South Korea. PM R. 2019;11(12):1296–1301. https://doi.org/10.1002/pmrj.12134.

13. Peterson MD, Gordon PM, Hurvitz EA. Chronic disease risk among adults with cerebral palsy: the role of premature sarcopoenia, obesity and sedentary behaviour. Obes Rev. 2013;14(2):171–182. https://doi.org/10.1111/j.1467-789X.2012.01052.x.

14. Сабиров ИС, Кожоева МЗ, Ибадуллаев БМ, Мадаминов ЖБ, Абдыманап кызы А. Саркопения и новая короновирусная инфекция (COVID-19). The Scientific Heritage. 2021;(63-2):39–46. https://doi.org/10.24412/9215-0365-2021-63-2-39-46. Sabirov IS, Kozhoeva MZ, Ibadullaev BM, Madaminov ZhB, Abdymanap kyzy A. Sarcopenia and new coronavirus infection (COVID-19). The Scientific Heritage. 2021;(63-2):39–46. (In Russ.) https://doi.org/10.24412/9215-0365-202163-2-39-46.

15. Jensen GL. Inflammation: roles in aging and sarcopenia. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2008;32(6):656–659. https://doi.org/10.1177/0148607108324585.

16. Abiri B, Vafa M. Nutrition and sarcopenia: A review of the evidence of nutritional influences. Crit Rev Food Sci Nutr. 2019;59(9):1456–1466. https://doi.org/10.1080/10408398.2017.1412940.

17. Nishikawa H, Fukunishi S, Asai A, Yokohama K, Nishiguchi S, Higuchi K. Pathophysiology and mechanisms of primary sarcopenia (Review). Int J Mol Med. 2021;48(2):156. https://doi.org/10.3892/ijmm.2021.4989.

18. Завьялова АН, Новикова ВП, Игнатова ПД. Ось «микробиота – мышцы». Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2022;(11):60–69. https://doi.org/10.31146/1682-8658-ecg-207-11-60-69.

19. Lang T, Streeper T, Cawthon P, Baldwin K, Taaffe DR, Harris TB. Sarcopenia: etiology, clinical consequences, intervention, and assessment. Osteoporos Int. 2010;21(4):543–559. https://doi.org/10.1007/s00198-009-1059-y.

20. Polyzos SA, Mathew H, Mantzoros CS. Irisin: A true, circulating hormone. Metabolism. 2015;64(12):1611–1618. https://doi.org/10.1016/j.metabol.2015.09.001.

21. Bergen HR 3rd, Farr JN, Vanderboom PM, Atkinson EJ, White TA, Singh RJ et al. Myostatin as a mediator of sarcopenia versus homeostatic regulator of muscle mass: insights using a new mass spectrometry-based assay. Skelet Muscle. 2015;5:21. https://doi.org/10.1186/s13395-015-0047-5.

22. Цориев ТТ, Белая ЖЕ, Рожинская ЛЯ, Мельниченко ГА, Гребенникова ТА, Ильин АВ и др. Содержание миокинов в сыворотке крови у пациентов с эндогенным гиперкортицизмом и акромегалией: одномоментное исследование «случай – контроль». Вестник Российской академии медицинских наук. 2016;71(3):9–14. https://doi.org/10.15690/vramn659.

23. Chang JS, Kim TH, Nguyen TT, Park KS, Kim N, Kong ID. Circulating irisin levels as a predictive biomarker for sarcopenia: A cross-s ectional community-based study. Geriatr Gerontol Int. 2017;17(11):2266–2273. https://doi.org/10.1111/ggi.13030.

24. Kim EJ, Lim JY, Kim GM, Min J. An electronic medical record-based fall risk assessment tool for pediatric inpatients in South Korea: Improved sensitivity and specificity. Child Health Nurs Res. 2021;27(2):137–145. https://doi.org/10.4094/chnr.2021.27.2.137.

25. Griffiths A, Toovey R, Morgan PE, Spittle AJ. Psychometric properties of gross motor assessment tools for children: a systematic review. BMJ Open. 2018;8(10):e021734. https://doi.org/10.1136/bmjopen-2018-021734.

26. Строкова ТВ, Камалова АА, Завьялова АН, Таран НН, Иванов ДО, Александрович ЮС и др. Принципы нутритивной поддержки у детей с детским церебральным параличом. В: Бельмер СВ, Ильенко ЛИ (ред.). Актуальные проблемы абдоминальной патологии у детей: материалы ХХVIII Конгресса детских гастроэнтерологов России и стран СНГ, Москва, 23–25 марта 2021 г. М.: МЕДПРАКТИКА-М; 2020. С. 290–335.

27. Иванов ДО, Строкова ТВ, Камалова АА, Александрович ЮС, Таран НН, Завьялова АН и др. Диагностика и коррекция нутритивного статуса у детей с детским церебральным параличом. СПб.: Санкт-П етербургский государственный педиатрический медицинский университет; 2020. 100 с.

28. Барбараш ОЛ, Коков АН, Масенко ВЛ, Кареева АИ. Способ определения саркопении с использованием количественной оценки мышечной ткани по данным компьютерной томографии грудной клетки. Патент RU 2754291C1, 31.08.2021. Режим доступа: https://yandex.ru/patents/doc/RU2754291C1_20210831.

29. Закревский АИ, Фёдорова АА, Пасечник ИН, Кутепов ДЕ. Саркопения: как ее диагностировать? Клиническое питание и метаболизм. 2021;2(1):13–22. https://doi.org/10.17816/clinutr71107.

30. Metzger GA, Sebastião YV, Carsel AC, Nishimura L, Fisher JG, Deans KJ, Minneci PC. Establishing Reference Values for Lean Muscle Mass in the Pediatric Patient. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2021;72(2):316–323. https://doi.org/10.1097/MPG.0000000000002958.

31. Gilligan LA, Towbin AJ, Dillman JR, Somasundaram E, Trout AT. Quantification of skeletal muscle mass: sarcopenia as a marker of overall health in children and adults. Pediatr Radiol. 2020;50(4):455–464. https://doi.org/10.1007/s00247-019-04562-7.

32. Завьялова АН, Новикова ВП, Кликунова КС, Гавщук МВ, Лисовский ОВ. Способ диагностики саркопении. Евразийский патент на изобретение №044862, 06.10.2023. Режим доступа: https://old.eapo.org/ru/patents/reestr/patent.php?id=44862.

33. Кучер АН. Молекулярно-генетические маркеры саркопении. Молекулярная медицина. 2021;19(1):17–29. https://doi.org/10.29296/24999490-2021-01-03.

34. Sgrò P, Sansone M, Sansone A, Sabatini S, Borrione P, Romanelli F, Di Luigi L. Physical exercise, nutrition and hormones: three pillars to fight sarcopenia. Aging Male. 2019;22(2):75–88. https://doi.org/10.1080/13685538.2018.1439004.

35. Tan LJ, Liu SL, Lei SF, Papasian CJ, Deng HW. Molecular genetic studies of gene identification for sarcopenia. Hum Genet. 2012;131(1):1–31. https://doi.org/10.1007/s00439-011-1040-7.

36. Korostishevsky M, Steves CJ, Malkin I, Spector T, Williams FM, Livshits G. Genomics and metabolomics of muscular mass in a community-b ased sample of UK females. Eur J Hum Genet. 2016;24(2):277–283. https://doi.org/10.1038/ejhg.2015.85.

37. Мокрышева НГ, Крупинова ЮА, Володичева ВЛ, Мирная СС, Мельниченко ГА. Саркопения глазами эндокринолога. Ожирение и метаболизм. 2018;15(3):21–27. https://doi.org/10.14341/omet9792.

38. Тюзиков ИА, Калинченко СЮ. Саркопения: помогут ли только протеиновое питание и физическая активность? Роль половых стероидных гормонов в механизмах регуляции синтеза мышечного белка. Вопросы диетологии. 2017;7(2):41–50. https://doi.org/10.20953/2224-5448-2017-2-41-50.

39. Николайчук АВ, Соколова АВ, Драгунов ДО, Тихомирова МА, Дуванов ИА. Изменение микробиоты кишечника и риск прогрессирования саркопении. Лечебное дело. 2020;(1):18–22. https://doi.org/10.24411/2071-53152020-12188.

40. Стенман Л, Лахтинен С. Бифидобактерии для увеличения безжировой массы тела. Патент RU 2757213C2, 12.10.2021. Режим доступа: https://yandex.ru/patents/doc/RU2757213C2_20211012.

41. Voisin S, Jacques M, Landen S, Harvey NR, Haupt LM, Griffiths LR et al. Meta-analysis of genome-wide DNA methylation and integrative omics of age in human skeletal muscle. J Cachexia Sarcopenia Muscle. 2021;12(4):1064–1078. https://doi.org/10.1002/jcsm.12741.

42. Завьялова АН, Новикова ВП, Кликунова КА. Юношеская саркопения у пациентов с детским церебральным параличом и предикторы ее развития. Forcipe. 2022;5(S2):207–208. Режим доступа: https://ojs3.gpmu.org/index.php/forcipe/article/view/4479.

43. Davis JA, Mohebbi M, Collier F, Loughman A, Staudacher H, Shivappa N et al. The role of diet quality and dietary patterns in predicting muscle mass and function in men over a 15-year period. Osteoporos Int. 2021;32(11):2193–2203. https://doi.org/10.1007/s00198-021-06012-3.