Факторы риска тяжелого течения внебольничной пневмонии у детей раннего и дошкольного возраста

Введение. Актуальность изучения внебольничной пневмонии у детей связана с ее высокой распространенностью, несмотря на своевременную профилактику и эффективные подходы к терапии респираторных заболеваний. Факторы, влияющие на тяжесть течения пневмонии, многообразны и включают коморбидную патологию, ранний возраст ребенка, состояние иммунной системы и др.

Цель. Выявить и ранжировать факторы риска тяжелого течения внебольничной пневмонии у детей раннего и дошкольного возраста.

Материалы и методы. В данной статье представлены результаты проведенного ретроспективного анализа 291 истории болезни детей от 3 мес. до 7 лет с внебольничной пневмонией. Тяжелое течение внебольничной пневмонии имели 83 ребенка, из них 63 пациента были госпитализированы в отделение реанимации и интенсивной терапии.

Результаты и обсуждение. Средний возраст пациента с внебольничной пневмонией составил 33 мес. Чаще заболевали дети из семьи с двумя детьми и более. В среднем дети госпитализировались на 4–5-е сут. заболевания. Сопутствующие заболевания у детей с внебольничной пневмонией встречались достаточно часто и нередко осложняли течение пневмонии. По результатам нашего исследования более чем у 70% детей отсутствовала вакцинация против пневмококка, гемофильной палочки и гриппа. Нами были установлены достоверные линейные связи между наличием бронхиальной обструкции и такими осложнениями внебольничной пневмонии, как дыхательная недостаточность, перевод в отделение реанимации и интенсивной терапии (отношение шансов (ОШ) 7,1; коэффициент Крамера 0,40; взаимосвязь 0,005). Показано, что пациенты, получавшие амбулаторно антибактериальную терапию, реже требовали перевода в отделение реанимации и интенсивной терапии.

Заключение. Факторами риска тяжелого течения внебольничной пневмонии, госпитализации в отделение реанимации и интенсивной терапии явились: мужской пол, возраст младше 2 лет, отсутствие вакцинации против пневмококка, гемофильной палочки и гриппа, сочетание бронхиальной обструкции с течением внебольничной пневмонии, наличие патологии лор-органов, отсутствие антибактериальной терапии на догоспитальном этапе, а также наличие тяжелого состояния уже при поступлении, требующего госпитализации из приемного отделения в отделение реанимации и интенсивной терапии в 1-е сут.

1. Fritz CQ, Edwards KM, Self WH, Grijalva CG, Zhu Y, Arnold SR et al. Prevalence, Risk Factors, and Outcomes of Bacteremic Pneumonia in Children. Pediatrics. 2019;144(1):e20183090. https://doi.org/10.1542/peds.2018-3090.

2. Rudan I, Tomaskovic L, Boschi-Pinto C, Campbell H. Global estimate of the incidence of clinical pneumonia among children under five years of age. Bull World Health Organ. 2004;82(12):895–903. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15654403/.

3. Бакрадзе МД, Баранов АА, Вишнева ЕА, Кузнецова ЕА, Куличенко ТВ, Лашкова ЮС и др. Внебольничная пневмония. Дети: клинические рекомендации. 2021 г. Режим доступа: https://www.pediatr-russia.ru/information/klin-rek/proekty-klinicheskikh-rekomendatsiy/Клинические%20 рекомендации_Пневмония_1.06.2021.pdf.

4. Tuğcu GD, Özsezen B, Türkyılmaz İ, Pehlivan Zorlu B, Eryılmaz Polat S, Özkaya Parlakay A, Cinel G. Risk factors for complicated community-acquired pneumonia in children. Pediatr Int. 2022;64(1):e15386. https://doi.org/10.1111/ped.15386.

5. Геппе НА. Внебольничная пневмония у детей: клиническое руководство. М.: МедКом-Про; 2020. 80 с. Режим доступа: https://pulmodeti.ru/wp-content/uploads/Vnebolnichnaya.pdf.

6. Dean P, Florin TA. Factors Associated With Pneumonia Severity in Children: A Systematic Review. J Pediatric Infect Dis Soc. 2018;7(4):323–334. https://doi.org/10.1093/jpids/piy046.

7. de Benedictis FM, Kerem E, Chang AB, Colin AA, Zar HJ, Bush A. Complicated pneumonia in children. Lancet. 2020;396(10253):786–798. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)31550-6.

8. Elemraid MA, Thomas MF, Blain AP, Rushton SP, Spencer DA, Gennery AR, Clark JE. Risk factors for the development of pleural empyema in children. Pediatr Pulmonol. 2015;50(7):721–726. https://doi.org/10.1002/ppul.23041.

9. Huang CY, Chang L, Liu CC, Huang YC, Chang LY, Huang YC et al. Risk factors of progressive community-acquired pneumonia in hospitalized children: a prospective study. J Microbiol Immunol Infect. 2015;48(1):36–42. https://doi.org/10.1016/j.jmii.2013.06.009.

10. Le Bourgeois M, Ferroni A, Leruez-Ville M, Varon E, Thumerelle C, Brémont F et al. Nonsteroidal Anti-Inflammatory Drug without Antibiotics for Acute Viral Infection Increases the Empyema Risk in Children: A Matched CaseControl Study. J Pediatr. 2016;175:47–53.e3. https://doi.org/10.1016/j.jpeds.2016.05.025.

11. Krenke K, Krawiec M, Kraj G, Peradzynska J, Krauze A, Kulus M. Risk factors for local complications in children with community-acquired pneumonia. Clin Respir J. 2018;12(1):253–261. https://doi.org/10.1111/crj.12524.

12. Ooi JM, Eg KP, Chinna K, Nathan AM, de Bruyne JA, Thavagnanam S. Predictive risk factors for complicated pneumonia in Malaysian children. J Paediatr Child Health. 2019;55(4):406–410. https://doi.org/10.1111/jpc.14213.

13. Elemraid MA, Thomas MF, Blain AP, Rushton SP, Spencer DA, Gennery AR, Clark JE. Risk factors for the development of pleural empyema in children. Pediatr Pulmonol. 2015;50(7):721–726. https://doi.org/10.1002/ppul.23041.

14. Ning G, Wang X, Wu D, Yin Z, Li Y, Wang H, Yang W. The etiology of communityacquired pneumonia among children under 5 years of age in mainland China, 2001–2015: A systematic review. Hum Vaccin Immunother. 2017;13(11):2742–2750. https://doi.org/10.1080/21645515.2017.1371381.

15. Gillet Y, Tristan A, Rasigade JP, Saadatian-Elahi M, Bouchiat C, Bes M et al. Prognostic factors of severe community-acquired staphylococcal pneumonia in France. Eur Respir J. 2021;58(5):2004445. https://doi.org/10.1183/13993003.04445-2020.

16. Юлиш ЕИ, Сорока ЮА, Чернышева ОЕ, Клевцова ИА, Левченко СА, Фоменко ТА и др. Особенности бронхообструктивного синдрома при внебольничной пневмонии у детей раннего возраста. Здоровье ребенка. 2010;5(26):27–31. Режим доступа: https://cyberleninka.ru/article/n/osobennosti-bronhoobstruktivnogo-sindroma-pri-vnebolnichnoy-pnevmoniiu-detey-rannego-vozrasta.

17. Krenke K, Krawiec M, Kraj G, Peradzynska J, Krauze A, Kulus M. Risk factors for local complications in children with community-acquired pneumonia. Clin Respir J. 2018;12(1):253–261. https://doi.org/10.1111/crj.12524.

18. Meganathan P, Awasthi S. Predicting Complicated Parapneumonic Effusion in Community Acquired Pneumonia: Hospital Based Case-Control Study. Indian J Pediatr. 2019;86(2):140–147. https://doi.org/10.1007/s12098-018-2769-y.

19. Василькова ДС, Ульянова ЛВ, Есакова НВ, Пищальников АЮ, Абрамовских ОС. Новые возможности противовоспалительной терапии в комплексном лечении внебольничной пневмонии. Вопросы практической педиатрии. 2022;17(4):25–31. https://doi.org/10.20953/1817-7646-2022-4-25-31.

20. Камаев АВ, Трусова ОВ, Макарова ИВ, Коростовцев ДС. Исследование клинической эффективности аммония глицирризината у детей дошкольного возраста из группы высокого риска формирования бронхиальной астмы. Вопросы практической педиатрии. 2018;13(4):104–111. https://doi.org/10.20953/1817-7646-2018-4-104-111.

21. Maione F, Minosi P, Di Giannuario A, Raucci F, Chini MG, De Vita S et al. Long-Lasting Anti-Inflammatory and Antinociceptive Effects of Acute Ammonium Glycyrrhizinate Administration: Pharmacological, Biochemical, and Docking Studies. Molecules. 2019;24(13):2453. https://doi.org/10.3390/molecules24132453.

22. Wang L, Yang R, Yuan B, Liu Y, Liu C. The antiviral and antimicrobial activities of licorice, a widely-used Chinese herb. Acta Pharm Sin B. 2015;5(4):310–315. https://doi.org/10.1016/j.apsb.2015.05.005.

23. Shi T, Chen C, Huang L, Fan H, Lu G, Yang D et al. Risk factors for mortality from severe community-acquired pneumonia in hospitalized children transferred to the pediatric intensive care unit. Pediatr Neonatol. 2020;61(6):577–583. https://doi.org/10.1016/j.pedneo.2020.06.005.