Уратснижающая терапия при подагре: трудности в достижении цели и пути их преодоления

Введение. Эффективность лечения подагры обеспечивается достижением сывороточного целевого уровня мочевой кислоты, который в настоящее время в большинстве национальных клинических рекомендаций и консенсусов указан менее 360 мкмоль/л. Достижение поставленных целей терапии обеспечивается модификацией образа жизни пациентов и адекватным назначением уратснижающей терапии и часто сопряжено с рядом трудностей.

Цель. Проанализировать частоту назначения и успешность уратснижающей терапии у пациентов с подагрой за период пятилетнего наблюдения в условиях реальной клинической практики.

Материалы и методы. Проведена ретроспективная оценка ведения 104 пациентов (72 мужчины и 32 женщины) с впервые установленным в 2018 г. диагнозом «подагра», наблюдавшихся по 2023 г. включительно. Анализировали адекватность назначения уратснижающей терапии, частоту обострений артрита, наличие сопутствующих заболеваний в подгруппах достигавших или не достигавших целевого уровня мочевой кислоты менее 360 мкмоль/л.

Результаты. Достигали целевого уровня мочевой кислоты 26 чел. при сравнимом соотношении мужчин и женщин в подгруппах достигавших или не достигавших. Факт достижения целевого уровня мочевой кислоты регистрировался в течение первого года наблюдения и сохранялся в последующем. Назначение уратснижающей терапии зарегистрировано у 42% пациентов группы, но лишь у 41% из них оно было адекватным. Даже при адекватном назначении аллопуринола у 1/3 пациентов не был достигнут целевой уровень мочевой кислоты. Назначение альтернативного урикостатика фебуксостата отмечено лишь у 9% пациентов.

Заключение. Достижение целевого уровня мочевой кислоты при подагре в условиях реальной клинической практики отмечено у 25% пациентов, а назначение уратснижающей терапии – у 42%. Назначение уратснижающей терапии было адекватным менее чем у 1/2 пациентов. Альтернативный аллопуринолу урикостатик фебуксостат назначался меньше чем 1/10 пациентов. Возможность достижения цели уратснижающей терапии определялась в течение первого года от постановки диагноза подагры. При недостижении целевого уровня мочевой кислоты в данный промежуток времени необходимо анализировать причины неудачи и назначать или интенсифицировать уратснижающую терапию.

1. Прожерина Ю, Широкова И. Подагра: новое в клинических рекомендациях. Ремедиум. 2021;(2):58–61. Режим доступа: https://remedium-journal.ru/ journal/article/view/858.

2. Dehlin M, Jacobsson L, Roddy E. Global epidemiology of gout: prevalence, incidence, treatment patterns and risk factors. Nat Rev Rheumatol. 2020;16(7):380–390. https://doi.org/10.1038/s41584-020-0441-1.

3. Kuo CF, Grainge MJ, Zhang W, Doherty M. Global epidemiology of gout: prevalence, incidence and risk factors. Nat Rev Rheumatol. 2015;11(11):649–662. https://doi.org/10.1038/nrrheum.2015.91.

4. Singh JA, Gaffo A. Gout epidemiology and comorbidities. Semin Arthritis Rheum. 2020;50(3S):S11–S16. https://doi.org/10.1016/j.semarthrit.2020.04.008.

5. Галушко ЕА, Насонов ЕЛ. Распространенность ревматических заболеваний в России. Альманах клинической медицины. 2018;46(1):32–39. https://doi.org/10.18786/2072-0505-2018-46-1-32-39.

6. Елисеев МС. Подагра. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2019. 240 с.

7. Панина ЕВ, Елисеев МС. Перспективы применения уратснижающей терапии у пациентов с бессимптомной гиперурикемией и подагрой. Медицинский совет. 2023;(21):128–134. https://doi.org/10.21518/ms2023-404.

8. Цурко ВВ, Громова МА. Оптимальная уратснижающая терапия у пациентов с подагрой – современная трактовка проблемы. РМЖ. 2021;(7):50–54. Режим доступа: https://www.rmj.ru/articles/revmatologiya/Optimalynaya_uratsnighayuschaya_terapiya_upacientov_spodagroy__sovremennaya_traktovka_problemy/.

9. Светлова МС. Клинические проявления, диагностика и лечение подагры в практике врача первичного звена. Медицинский совет. 2020;(4):136–142. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2020-4-136-142.

10. Владимиров СА, Елисеев МС, Ильиных ЕВ, Марусенко ИМ, Чичасова НВ, Якупова СП. Подагра: клинические рекомендации. М.; 2018. Режим доступа: https://legalacts.ru/doc/klinicheskie-rekomendatsii-podagra-utvminzdravom-rossii/.

11. FitzGerald JD, Dalbeth N, Mikuls T, Brignardello-Petersen R, Guyatt G, Abeles AM et al. 2020 American College of Rheumatology Guideline for the Management of Gout. Arthritis Care Res (Hoboken). 2020;72(6):744–760. https://doi.org/10.1002/acr.24180.

12. Latourte A, Pascart T, Flipo RM, Chalès G, Coblentz-Baumann L, Cohen-Solal A et al. 2020 Recommendations from the French Society of Rheumatology for the management of gout: Management of acute flares. Joint Bone Spine. 2020;87(5):387–393. https://doi.org/10.1016/j.jbspin.2020.05.001.

13. Lee JJ, Lee JS, Chung MK, Ahn JK, Choi HJ, Hong SJ et al. Korean guidelines for the management of gout. J Rheum Dis. 2023;30(3):141–150. https://doi.org/10.4078/jrd.2023.0029.

14. Елисеев МС. Комментарии к обновленным рекомендациям Американской коллегии ревматологов по лечению подагры. Уратснижающие препараты (часть 1). Современная ревматология. 2020;14(3):117–124. https://doi.org/10.14412/1996-7012-2020-3-117-124.

15. Елисеев МС. Рекомендации Американской коллегии ревматологов (2020 г.) по ведению больных подагрой: что нового и что спорно. Научно-практическая ревматология. 2021;59(2):129–133. https://doi.org/10.47360/1995-4484-2021-129-133.

16. Neogi T, Jansen TL, Dalbeth N, Fransen J, Schumacher HR, Berendsen D et al. 2015 Gout classification criteria: an American College of Rheumatology/ European League Against Rheumatism collaborative initiative. Ann Rheum Dis. 2015;74(10):1789–1798. https://doi.org/10.1136/annrheumdis2015-208237.

17. Towiwat P, Phungoen P, Tantrawiwat K, Laohakul P, Aiewruengsurat D, Thanadetsuntorn C et al. Quality of gout care in the emergency departments: a multicentre study. BMC Emerg Med. 2020;20(1):27. https://doi.org/10.1186/s12873-020-00319-w.

18. Robinson PC, Taylor WJ, Dalbeth N. An Observational Study of Gout Prevalence and Quality of Care in a National Australian General Practice Population. J Rheumatol. 2015;42(9):1702–1707. https://doi.org/10.3899/jrheum.150310.

19. Goossens J, Lancrenon S, Lanz S, Ea HK, Lambert C, Guggenbuhl P et al. GOSPEL 3: Management of gout by primary-care physicians and officebased rheumatologists in France in the early 21st century – comparison with 2006 EULAR Recommendations. Joint Bone Spine. 2017;84(4):447–453. https://doi.org/10.1016/j.jbspin.2017.04.002.

20. Russell MD, Rutherford AI, Ellis B, Norton S, Douiri A, Gulliford MC et al. Management of gout following 2016/2017 European (EULAR) and British (BSR) guidelines: An interrupted time-series analysis in the United Kingdom. Lancet Reg Health Eur. 2022;18:100416. https://doi.org/10.1016/j.lanepe.2022.100416.

21. Чикина МН, Елисеев МС, Желябина ОВ. Практическое применение национальных клинических рекомендаций по лечению подагры (предварительные данные). Современная ревматология. 2020;14(2):97–103. https://doi.org/10.14412/1996-7012-2020-2-97-103.

22. O’Dell JR, Brophy MT, Pillinger MH, Neogi T, Palevsky PM, Wu H et al. Comparative Effectiveness of Allopurinol and Febuxostat in Gout Management. NEJM Evid. 2022;1(3):10.1056/evidoa2100028. https://doi.org/10.1056/evidoa2100028.

23. Sivera F, Andres M, Dalbeth N. A glance into the future of gout. Ther Adv Musculoskelet Dis. 2022;14:1759720X221114098. https://doi.org/10.1177/1759720X221114098.

24. Rogenmoser S, Arnold MH. Chronic gout: Barriers to effective management. Aust J Gen Pract. 2018;47(6):351–356. https://doi.org/10.31128/AJGP-11-17-4384.

25. Doherty M, Jenkins W, Richardson H, Sarmanova A, Abhishek A, Ashton D et al. Efficacy and cost-effectiveness of nurse-led care involving education and engagement of patients and a treat-to-target urate-lowering strategy versus usual care for gout: a randomised controlled trial. Lancet. 2018;392(10156):1403–1412. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(18)32158-5.

26. Roman YM. Moving the Needle in Gout Management: The Role of Culture, Diet, Genetics, and Personalized Patient Care Practices. Nutrients. 2022;14(17):3590. https://doi.org/10.3390/nu14173590.

27. Красивина ИГ, Долгова ЛН, Долгов НВ, Бахвалова ДЮ. Реалии современной уратснижающей терапии при подагре. Медицинский совет. 2023;(10):116–126. https://doi.org/10.21518/ms2023-181.

28. Петрова МС, Мусийчук ММ, Мазуров ВИ. Актуальная стратегия лечения подагрического артрита. Современная ревматология. 2018;12(3):70–75. https://doi.org/10.14412/1996-7012-2018-3-70-75.

29. Мазуров ВИ, Беляева ИБ, Петрова МС, Башкинов РА. Современная парадигма лечения гиперурикемии и подагры у коморбидных пациентов с развитием кардиоваскулярной патологии. Медицинский совет. 2020;(19):78–88. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2020-19-78-88.

30. Yamanaka H, Tamaki S, Ide Y, Kim H, Inoue K, Sugimoto M et al. Stepwise dose increase of febuxostat is comparable with colchicine prophylaxis for the prevention of gout flares during the initial phase of urate-lowering therapy: results from FORTUNE-1, a prospective, multicentre randomised study. Ann Rheum Dis. 2018;77(2):270–276. https://doi.org/10.1136/annrheumdis-2017-211574.

31. Si X, Huang L, Ding Q, Zhang W, Zhao R, Ai C et al. Comparison of clinical and economic evaluation between selected generic and original febuxostat tablets in Chinese gout patients with hyperuricemia: A real-world multicenter retrospective study. Medicine (Baltimore). 2024;103(4):e37081. https://doi.org/10.1097/MD.0000000000037081.