Изолированный глазной саркоидоз

Представлено редкое клиническое наблюдение пациентки с изолированным саркоидозом глаз. Саркоидоз – полиэтиологическое заболевание, морфологической особенностью которого является образование эпителиоидно-клеточных гранулем в различных органах и тканях, что сопровождается нарушением их структуры и функции. В патогенез саркоидоза вовлечены как врожденная, так и адаптивная иммунные системы, с поражением лимфоузлов, легких, кожи, органа зрения и т. д. Факторы риска развития саркоидоза окончательно не установлены. Решающую роль в развитии заболевания играют воздействия факторов окружающей среды и генетическая предрасположенность. Приведенное клиническое наблюдение демонстрирует полиморфность клинической картины изолированного глазного саркоидоза. Помимо стандартных офтальмологических методов обследования также был использован генетический метод обратной транскрипции и количественной полимеразной цепной реакции (ОТ-ПЦР, англ. qRT-PCR) для определения профиля экспрессии сигнатурных микроРНК как потенциальных диагностических маркеров саркоидоза органа зрения. Повышение уровня экспрессии hsa-miR-455-3p, hsa-miR-4663, hsamiR6806-3p, hsa-miR-450b-5p, hsa-miR-6716-3p, hsa-miR-5000-5p, hsa-miR150-5p может рассматриваться в качестве потенциального диагностического биомаркера саркоидного поражения структур глаза. При саркоидозе возможно вовлечение слезной железы. В представленном клиническом наблюдении на это указывали результаты функционального обследования, сонографические признаки: выявленные множественные линейные трубчатые гиперэхогенные структуры и снижение скорости кровотока в глазной и слезной артериях, а также увеличение экспрессионной активности hsa-miR150-5p (р < 0,05). С целью профилактики возможного поражения глазной поверхности из-за развития дисфункции слезной железы целесообразно назначение местной слезозамещающей терапии препаратами гиалуроновой кислоты. К числу таких эффективных препаратов можно отнести слезозаменители линейки Оптинол®: Оптинол® Экспресс увлажнение и Оптинол® Глубокое увлажнение.

1. Madiq B, Taouti H, Ghazza A, Belghmaidi S, Hajji I, Moutaouakil A. Conjunctival lesions. Rev Med Interne. 2021;42(2):140–141. https://doi.org/10.1016/j.revmed.2020.08.020.

2. Zina S, Khairallah M, Ben Amor H, Ksiaa I, Hadhri R, Attia S et al. Conjunctival granulomas leading to the diagnosis of systemic sarcoidosis. J Fr Ophtalmol. 2022;45(2):e67–e69. https://doi.org/10.1016/j.jfo.2021.06.008.

3. Nagata K, Maruyama K, Sugita S, Fukuchi U, Terada Y, Ishizuka A et al. Age differences in sarcoidosis patients with posterior ocular lesions. Ocul Immunol Inflamm. 2014;22(4):257–262. https://doi.org/10.3109/09273948.2013.855796.

4. Herbort CP, Rao NA, Mochizuki M. International criteria for the diagnosis of ocular sarcoidosis: results of the first International Workshop on Ocular Sarcoidosis (IWOS). Ocul Immunol Inflamm. 2009;17(3):160–169. https://doi.org/10.1080/09273940902818861.

5. Sève P, Jamilloux Y, Tilikete C, Gerfaud-Valentin M, Kodjikian L, El Jammal T. Ocular Sarcoidosis. Semin Respir Crit Care Med. 2020;41(5):673–688. https://doi.org/10.1055/s-0040-1710536.

6. Эксаренко ОВ, Харлап СИ, Сафонова ТН, Вашкулатова ЭА. Изменение слезной железы при саркоидозе по результатам пространственного ультразвукового цифрового исследования. Вестник офтальмологии. 2013;129(1):10–15. Режим доступа: https://www.mediasphera.ru/issues/vestnik-oftalmologii/2013/1/030042-465X201312.

7. Бровкина АФ. Болезни орбиты. М.: Медицина; 1993. 238 с. Режим доступа: https://rusneb.ru/catalog/010003_000061_b4de67f500a296c62649b2dd6decaf9f/.

8. Singh S, Selva D. Non-infectious Dacryoadenitis. Surv Ophthalmol. 2022;67(2):353–368. https://doi.org/10.1016/j.survophthal.2021.05.011.

9. Philip AM, Fernandez-Santos CC, Ramezani K, Dolinko AH, Manhapra A, Look-Why S et al. Ocular Mucus Membrane Pemphigoid: A Primary Versus Secondary Entity. Cornea. 2023;42(3):280–283. https://doi.org/10.1097/ICO.0000000000003056.

10. Седышев СХ, Васильев ВИ. Саркоидоз в практике ревматолога. РМЖ. 2009;(3):156. Режим доступа: https://www.rmj.ru/articles/revmatologiya/Sarkoidoz_v_praktike_revmatologa/.

11. Dal Lago L, Sarrand J, Woff E, Awada A, Vouche M. Sarcoidosis Versus Lymphoma? Eur J Case Rep Intern Med. 2021;8(3):002250. https://doi.org/10.12890/2021_002250.

12. Сафонова ТН, Зайцева ГВ, Логинов ВИ, Бурденный АМ, Лукина СС. Взаимосвязь полиморфизмов гена TRIM21 с тяжестью сухого кератоконъюнктивита при ревматоидном артрите и болезни Шегрена. Вестник офтальмологии. 2019;135(5):192–198. Режим доступа: https://www.mediasphera.ru/issues/vestnik-oftalmologii/2019/20010/10042465X2019052192.

13. Сафонова ТН, Сурнина ЗВ, Зайцева ГВ, Бурденный АМ, Логинов ВИ. Изучение роли полиморфных маркеров rs1478604, rs2292305, rs2228262 гена THBS1 в развитии сухого кератоконъюнктивита при синдроме Шегрена. Бюллетень экспериментальной биологии и медицины. 2020;169(5):640–643. Режим доступа: https://iramn.ru/journals/bbm/2020/5/5045/.

14. Arger NK, O’Connor B, Koth LL. Molecular profiling in sarcoidosis. Curr Opin Pulm Med. 2020;26(5):562–567. https://doi.org/10.1097/MCP.0000000000000716.

15. Mochizuki M, Smith JR, Takase H, Kaburaki T, Acharya NR, Rao NA. Revised criteria of International Workshop on Ocular Sarcoidosis (IWOS) for the diagnosis of ocular sarcoidosis. Br J Ophthalmol. 2019;103(10):1418–1422. https://doi.org/10.1136/bjophthalmol-2018-313356.

16. Ascoli C, Huang Y, Schott C, Turturice BA, Metwally A, Perkins DL, Finn PW. A Circulating MicroRNA Signature Serves as a Diagnostic and Prognostic Indicator in Sarcoidosis. Am J Respir Cell Mol Biol. 2018;58(1):40–54. https://doi.org/10.1165/rcmb.2017-0207OC.

17. Saito S, Keino H, Takasaki I, Abe S, Kohno H, Ichihara K et al. Comparative Analysis of Serum microRNA in Diagnosed Ocular Sarcoidosis versus Idiopathic Uveitis with Ocular Manifestations of Sarcoidosis. Int J Mol Sci. 2022;23(18):10749. https://doi.org/10.3390/ijms231810749.

18. Asakage M, Usui Y, Nezu N, Shimizu H, Tsubota K, Yamakawa N et al. Comprehensive miRNA Analysis Using Serum from Patients with Noninfectious Uveitis. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2020;61(11):4. https://doi.org/10.1167/iovs.61.11.4.

19. Liu B, Zhao L, Wei Y, Chen S, Bian L, Guo D et al. MicroRNA expression profile of Lacrimal Glands in rabbit autoimmune dacryoadenitis model. Int J Med Sci. 2020;17(17):2879–2887. https://doi.org/10.7150/ijms.50248.

20. Сафонова ТН, Харлап СИ, Эксаренко ОВ. Ультразвуковые предикторы формирования синдрома сухого глаза при саркоидозе. Вестник рентгенологии и радиологии. 2019;100(4):186–191. https://doi.org/10.20862/0042-4676-2019-100-4-186-191.

21. Dogru M, Tsubota K. Pharmacotherapy of dry eye. Expert Opin Pharmacother. 2011;12(3):325–334. https://doi.org/10.1517/14656566.2010.518612.

22. Бржеский ВВ, Голубев СЮ, Бржеская ИВ, Попов ВЮ. Новые возможности слезозамещающей терапии у больных с синдромом сухого глаза различного генеза. Офтальмология. 2019;16(2):244–251. https://doi.org/10.18008/1816-5095-2019-2-244-251.

23. Бржеский ВВ, Егорова ГБ, Егоров ЕА. Синдром «сухого глаза» и заболевания глазной поверхности: клиника, диагностика, лечение. М.: ГЭОТАРМедиа; 2016. 464 с. Режим доступа: https://www.geotar.ru/lots/NF0000344.html.

24. Bischoff G. Drug Report. 2010;4(2):1–12. Available at: https://elojoseco.com/wp-content/uploads/2015/01/Thieme-Drug-Report-2010_A4_en_LR.pdf.

25. Lievens C, Berdy G, Douglass D, Montaquila S, Lin H, Simmons P et al. Evaluation of an enhanced viscosity artificial tear for moderate to severe dry eye disease: A multicenter, double-masked, randomized 30-day study. Cont Lens Anterior Eye. 2019;42(4):443–449. https://doi.org/10.1016/j.clae.2018.12.003.

26. Chiambaretta F, Doan S, Labetoulle M, Rocher N, El Fekih L, Messaoud R et al. A randomized, controlled study of the efficacy and safety of a new eyedrop formulation for moderate to severe dry eye syndrome. Eur J Ophthalmol. 2017;27(1):1–9. https://doi.org/10.5301/ejo.5000836.

27. Gomesa JAP, Santo RM. The impact of dry eye disease treatment on patient satisfaction and quality of life: A review. Ocul Surf. 2019;17(1):9–19. https://doi.org/10.1016/j.jtos.2018.11.003.

28. Essaa L, Laughtonb D, Wolffsohn JS. Can the optimum artificial tear treatment for dry eye disease be predicted from presenting signs and symptoms? Cont Lens Anterior Eye. 2018;41(1):60–68. https://doi.org/10.1016/j.clae.2017.07.007.

29. Бржеский ВВ. Алгоритм выбора слезозаместительной терапии у пациентов в амбулаторной практике. Клиническая офтальмология. 2018;(1):13–19. https://doi.org/10.21689/2311-7729-2018-18-1-13-19.

30. Bron AJ, Evans VE, Smith JA. Grading of corneal and conjunctival staining in the context of other dry eye tests. Cornea. 2003;22(7):640–650. https://doi.org/10.1097/00003226-200310000-00008.

31. Бржеский ВВ, Горбачевская ИН, Голубев СЮ. Новые препараты гиалуроновой кислоты в лечении детей с синдромом сухого глаза. Офтальмология. 2021;18(1):129–135. https://doi.org/10.18008/1816-5095-2021-1-129-135.