Неинвазивная диагностика ларингофарингеального рефлюкса как внепищеводного проявления гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: обзор литературы

На сегодняшний день гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) рассматривается как состояние, включающее различные подгруппы: эрозивный эзофагит, неэрозивную рефлюксную болезнь, пищевод Барретта, гиперчувствительный пищевод и функциональную изжогу. Распространенным внепищеводным проявлением ГЭРБ является ларингофарингеальный рефлюкс (ЛФР), при котором, помимо диспептической симптоматики, пациенты отмечают охриплость, кашель, першение и ощущение инородного тела в горле. При возникновении ЛФР прямое воздействие гастродуоденального рефлюктата на слизистую оболочку гортани и глотки ведет к морфологическим изменениям, развитию пахидермии и гранулемы гортани; непрямая же активация рефлекторных механизмов вызывает проявление эзофагобронхиального рефлюкса. Диагностика ЛФР включает анализ анамнеза жизни пациента, регистрацию жалоб с помощью опросников (индекс симптомов рефлюкса), оценку клинико-функционального состояния гортани при помощи визуально-аналоговой шкалы рефлюксных признаков и видеоларингостробоскопии, применение инструментальных методов и лабораторных тестов. Выявляемые ларингоскопические признаки не всегда являются патогномоничными для ГЭРБ-ассоциированного ЛФР: внепищеводные проявления болезни могут наблюдаться и при отсутствии наиболее типичных пищеводных симптомов, что представляет серьезную диагностическую проблему. Ввиду того что не все инструментальные методы диагностики являются информативными в различных случаях рефлюкс-ассоциированных заболеваний, более удобными на амбулаторном этапе обследования пациента являются неинвазивные способы – анкетирование пациентов при помощи специальных шкал и опросников. В статье представлены имеющиеся в доступной литературе наиболее информативные и рациональные методы неинвазивного скрининга ГЭРБ-ассоциированных заболеваний, направленные на выявление степени выраженности проявлений рефлюкса, уровня удовлетворенности пациентов своим состоянием и эффективности проводимой терапии. Для улучшения процесса скрининг-диагностики ЛФР необходима разработка и внедрение надежного и чувствительного опросника с междисциплинарным подходом.

1. Ивашкин ВТ, Маев ИВ, Трухманов АС, Лапина ТЛ, Сторонова ОА, Зайратьянц ОВ И др. Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2020;30(4):70–97. https://doi.org/10.22416/1382-4376-2020-30-4-70-97.

2. Циммерман ЯС, Вологжанина ЛГ. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: современное состояние проблемы и перспективы. Клиническая медицина. 2016;94(7):485–496. Режим доступа: https://elibrary.ru/wjkyjf.

3. Цуканов ВВ, Васютин АВ, Буторин НН, Тонкин ЮЛ, Перетятько ОВ, Пуликов АС. Распространенность и современные аспекты лечения пациентов с пищеводом Барретта. Медицинский совет. 2018;(14):24–27. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2018-14-24-27.

4. Маев ИВ, Баркалова ЕВ, Овсепян МА, Андреев ДН. Фенотипы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: классификация, механизмы развития и критерии диагностики. Consilium Medicum. 2022;24(5):277–285. https://doi.org/10.26442/20751753.2022.5.201703.

5. Морозов СВ, Кучерявый ЮА. Лечение больных неэрозивной формой гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Современный взгляд на проблему. Лечащий врач. 2013;(7):32–41. Режим доступа: https://www.lvrach.ru/2013/07/15435750.

6. Баркалова ЕВ, Кучерявый ЮА, Овсепян МА, Маев ИВ, Андреев ДН. Изжога у больных без эзофагита: дифференциальная диагностика. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2018;(10):74–79. Режим доступа: https://www.nogr.org/jour/article/view/1065.

7. Маев ИВ, Самсонов АА, Андреев НГ. Симптом изжоги: привычный дискомфорт или серьезная проблема? Фарматека. 2011;(10):18–25. Режим доступа: https://pharmateca.ru/ru/archive/article/8150.

8. Абубакирова КЕ. Атипичные варианты течения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Вестник КазНМУ. 2013;(3-2):74–76. Режим доступа: https://kaznmu.edu.kz/press/wp-content/uploads/2013/05/АТИПИЧНЫЕ-ВАРИАНТЫ-ТЕЧЕНИЯ-ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНОЙРЕФЛЮКСНОЙ-БОЛЕЗНИ.pdf.

9. Трухан ДИ, Чусова НА, Дрокина ОВ. Внепищеводные симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: в фокусе ларингофарингеальный рефлюкс. Consilium Medicum. 2020;22(12):44–51. https://doi.org/10.26442/20751753.2020.12.200559.

10. Маев ИВ, Кучерявый ЮА. Достижения в диагностике и лечении гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Фарматека. 2007;(2):49–52. Режим доступа: https://pharmateca.ru/ru/archive/article/6764.

11. Анготоева ИБ, Айларов АК, Косяков СЯ, Лоранская ИД, Румянцева ЕЕ. Диагностика ларингофарингеального рефлюкса: обзор. Медицинский совет. 2021;(15):48–57. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2021-15-48-57.

12. Рябова МА, Улупов МЮ, Малкова МЕ. Факторы риска развития и рецидива неспецифической гранулемы гортани. РМЖ. Медицинское обозрение. 2019;3(9-2):60–61. Режим доступа: https://www.rmj.ru/articles/otorinolaringologiya/Faktory_riska_razvitiya_i_recidiva_nespecificheskoy_granulemy_gortani/.

13. Анготоева ИБ, Магомедова ММ. Результаты исследования консервативного лечения ларингеальных проявлений ларингофарингеального рефлюкса. Медицинский совет. 2021;(18):28–33. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2021-18-28-33.

14. Анготоева ИБ, Щепкина ЕВ, Магомедова ММ. Клинические аспекты ларингофарингеального рефлюкса. Российская оториноларингология. 2022;21(1):19–26. https://doi.org/10.18692/1810-4800-2022-1-19-26.

15. Плотникова ЕЮ. «Маски» гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Ларингофарингеальный рефлюкс. IDoctor. 2014;(6):28–31. Режим доступа: https://www.gastroscan.ru/literature/authors/7632.

16. Плотникова ЕЮ, Краснова МВ, Краснов КА, Баранова ЕН. Ларингофарингеальный рефлюкс в гастроэнтерологической практике. Лечащий врач. 2014;(2):61–65. Режим доступа: https://www.lvrach.ru/2014/02/15435897.

17. Боенко СК, Юренко ЕА, Платонов АС. Особенности клиники и диагностики ларингофарингеального рефлюкса. Вестник неотложной и восстановительной хирургии. 2020;5(3):14–22. Режим доступа: https://elibrary.ru/goaikq.

18. Маев ИВ, Сельская ЮВ, Андреев ДН, Дичева ДТ, Боголепова ЗН, Кузнецова ЕИ. Ларингофарингеальный рефлюкс: клиническое значение, современные подходы к диагностике и лечению. Медицинский совет. 2019;(3):8–16. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2019-3-8-16.

19. Георгиева ЛВ, Карпищенко СА, Шумилова НА, Рябова МА, Тишков АВ, Страх ЛВ. Способ выявления и лечения фарингеального рефлюкса. Патент RU 2716486 C1, 11.03.2020.

20. Chandra KM, Harding SM. Therapy Insight: treatment of gastroesophageal reflux in adults with chronic cough. Nat Clin Pract Gastroenterol Hepatol. 2007;4(11):604–613. https://doi.org/10.1038/ncpgasthep0955.

21. Анготоева ИБ, Денисенко НП, Сычев ДА, Щепкина ЕВ, Магомедова ММ. Эффективность лечения ларингофарингеального рефлюкса ингибиторами протонной помпы в зависимости от полиморфизма CYP2C19. Медицинский совет. 2021;(21-2):35–43. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2021-21-2-35-43.

22. Рябова МА, Василевский ДИ, Филиппов ДИ, Георгиева ЛВ, Фаизова АР. Влияние различных видов фаринголарингеального рефлюкса на состояние гортани. Folia Otorhinolaryngologiae et Pathologiae Respiratoriae. 2020;26(3):70–80. https://doi.org/10.33848/foliorl23103825-2020-26-3-70-80.

23. Кляритская ИЛ, Кривой ВВ, Работягова ЮС. Внепищеводные проявления гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Крымский терапевтический журнал. 2019;(4):14–22. Режим доступа: http://crimtj.ru/Journal.files/2019-4/CrimeanTherJournal-4_2019.pdf.

24. Ribolsi M, Giordano A, Guarino MPL, Tullio A, Cicala M. New classifications of gastroesophageal reflux disease: an improvement for patient management? Expert Rev Gastroenterol Hepatol. 2019;13(8):761–769. https://doi.org/10.1080/17474124.2019.1645596.

25. Старостина СВ, Махов ВМ, Большаков АВ. Роль функционально-анатомических нарушений пищевода и желудка в развитии патологии гортани: обзорная статья. Consilium Medicum. 2019;21(11):9–14. Режим доступа: https://consilium.orscience.ru/2075-1753/article/view/96769.

26. Saritas Yuksel E, Hong SK, Strugala V, Slaughter JC, Goutte M, Garrett CG et al. Rapid salivary pepsin test: blinded assessment of test performance in gastroesophageal reflux disease. Laryngoscope. 2012;122(6):1312–1316. https://doi.org/10.1002/lary.23252.

27. Du X, Wang F, Hu Z, Wu J, Wang Z, Yan C et al. The diagnostic value of pepsin detection in saliva for gastro-esophageal reflux disease: a preliminary study from China. BMC Gastroenterol. 2017;17(1):107. https://doi.org/10.1186/s12876-017-0667-9.

28. Анготоева ИБ, Мулдашева АА. Повышение эффективности ранней диагностики ларингофарингеального рефлюкса. Вестник оториноларингологии. 2015;80(1):60–62. https://doi.org/10.17116/otorino201580160-62.

29. Старостина СВ, Махов ВМ, Сторонова ОА, Большаков АВ, Куприна ИВ, Трухманов АС, Ивашкин ВТ. Возможности 24-часовой pН-импедансометрии пищевода в диагностике ГЭРБ-ассоциированных заболеваний гортани. Медицинский совет. 2020;(16):62–72. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2020-16-62-72.

30. Косяков СЯ, Лоранская ИД, Анготоева ИБ, Мулдашева АА. Ларингофарингеальный рефлюкс: вчера, сегодня, завтра. Медицинский совет. 2016;(6):78–80. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2016-6-78-80.

31. Belafsky PC, Postma GN, Koufman JA. The validity and reliability of the reflux finding score (RFS). Laryngoscope. 2001;111(8):1313–1317. https://doi.org/10.1097/00005537-200108000-00001.

32. Rothman M, Farup C, Stewart W, Helbers L, Zeldis J. Symptoms associated with gastroesophageal reflux disease: development of a questionnaire for use in clinical trials. Dig Dis Sci. 2001;46(7):1540–1549. https://doi.org/10.1023/a:1010660425522.

33. Papakonstantinou L, Leslie P, Gray J, Chadwick T, Hudson M, Wilson JA. Laryngopharyngeal reflux: a prospective analysis of a 34 item symptom questionnaire. Clin Otolaryngol. 2009;34(5):455–459. https://doi.org/10.1111/j.1749-4486.2009.01998.x.

34. Williams RB, Szczesniak MM, Maclean JC, Brake HM, Cole IE, Cook IJ. Predictors of outcome in an open label, therapeutic trial of high-dose omeprazole in laryngitis. Am J Gastroenterol. 2004;99(5):777–785. https://doi.org/10.1111/j.1572-0241.2004.04151.x.

35. Рябова МА, Шумилова НА, Георгиева ЛВ, Тишков АВ. Скрининговый способ диагностики фаринголарингеального рефлюкса. Consilium Medicum. 2021;23(3):236–239. Режим доступа: https://consilium.orscience.ru/2075-1753/article/view/95447.

36. Velanovich V. The development of the GERD-HRQL symptom severity instrument. Dis Esophagus. 2007;20(2):130–134. https://doi.org/10.1111/j.1442-2050.2007.00658.x.

37. Ионова ТИ, Зинковская АВ, Маевская ЕА, Никитина ТП, Порфирьева НМ, Черемушкина НВ и др. Апробация и валидация русской версии опросника для оценки качества жизни у больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью GERD-HRQL. Терапевтический архив. 2020;92(12):59–66. https://doi.org/10.26442/00403660.2020.12.200434.

38. Ионова ТИ, Никитина ТП, Маевская ЕА, Черемушкина НВ, Шабуров РИ, Кучерявый ЮА, Маев ИВ. Разработка русской версии опросника для оценки качества жизни у больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью – GERD-HRQL. Терапевтический архив. 2020;92(8):12–17. https://doi.org/10.26442/00403660.2020.08.000658.

39. Jones R, Junghard O, Dent J, Vakil N, Halling K, Wernersson B, Lind T. Development of the GerdQ, a tool for the diagnosis and management of gastro-oesophageal reflux disease in primary care. Aliment Pharmacol Ther. 2009;30(10):1030–1038. https://doi.org/10.1111/j.1365-2036.2009.04142.x.

40. Кайбышева ВО, Кучерявый ЮА, Трухманов АС, Сторонова ОЛ, Коньков МЮ, Маев ИВ, Ивашкин ВТ. Результаты многоцентрового наблюдательного исследования по применению международного опросника GerdQ для диагностики гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2013;23(5):15–24. Режим доступа: https://elibrary.ru/rflzyr.

41. Fass R, Zerbib F, Gyawali CP. AGA Clinical Practice Update on Functional Heartburn: Expert Review. Gastroenterology. 2020;158(8):2286–2293. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2020.01.034.

42. Wang JY, Peng T, Zhao LL, Feng GJ, Liu YL. Poor consistency between reflux symptom index and laryngopharyngeal pH monitoring in laryngopharyngeal reflux diagnosis in Chinese population. Ann Transl Med. 2021;9(1):25. https://doi.org/10.21037/atm-20-4783.