Синдром постуральной ортостатической тахикардии

Введение. Синдром постуральной ортостатической тахикардии (СПОТ) – гетерогенный клинический синдром, характеризующийся чрезмерным увеличением частоты сердечных сокращений (ЧСС) в положении стоя при отсутствии ортостатической гипотензии.

Цель. Изучить изменение параметров гемодинамики, вариабельности сердечного ритма (ВСР) во время тилт-теста, а также оценить показатели холтеровского мониторирования у пациентов с и без СПОТ.

Материалы и методы. Из пациентов, обследовавшихся на наличие расстройств вегетативной нервной системы (ВНС), связанных с непереносимостью ортостаза, обмороками в анамнезе, отобрали лиц в возрасте от 18 до 40 лет. По результатам проведения тилт-теста были сформированы 3 группа: 1-я группа – пациенты с эпизодами синкопальных состояний и отрицательным тилт-тестом; 2-я группа – пациенты с паттерном постуральной тахикардии (ППТ); 3-я группа – контрольная. Всем пациентам проведена стандартная электрокардиография, холтеровское мониторирование, 24-часовое мониторирование АД и длительная пассивная ортостатическая проба в соответствии с Вестминстерским протоколом.

Результаты. Во всех группах не выявлено отклонений по результатам ЭКГ, данных cуточного мониторирования ЭКГ и АД. Наблюдались синусовая нормосистолия и нормативные значения продолжительности интервалов и зубцов ЭКГ, обследуемые демонстрировали нормальную ВСР и показатели САД и ДАД на протяжении суток. В первой группе наблюдалось увеличение ЧСС без снижения АД. При оценке ВСР во время тилт-теста во второй группе наблюдалось снижение тонуса парасимпатической системы. Для оценки состояния ВНС в группах анализировались показатели ВСР в течение суток. При изучении динамики R-R-интервалов было зафиксировано увеличение всех показателей ВСР в ночное время.

Выводы. Результаты свидетельствуют о нарушении вегетативной реакции на вертикальное положение у пациентов с ППТ, что коррелирует с ортостатической непереносимостью и свидетельствует о нарушениях регуляции сердечного ритма и дисбалансе между симпатической и парасимпатической активностью.

1. Жиенбаева БС, Мажирова ТБ. Пароксизмальные состояния у взрослых. Вестник КазНМУ. 2021;(3):269–271. https://doi.org/10.53065/kaznmu.2021.91.15.051.

2. Freeman R, Wieling W, Axelrod F, Benditt D, Benarroch E, Biaggioni I. Consensus statement on the definition of orthostatic hypotension, neurally mediated syncope and the postural tachycardia syndrome. Clin Autonom Res. 2011;21(2):69–72. https://doi.org/10.1007/s10286-011-0119-5.

3. Garland EM, Celedonio JE, Raj SR. Postural tachycardia syndrome: beyond orthostatic intolerance. Curr Neurol Neurosci Rep. 2015;15(9):60. https://doi.org/10.1007/s11910-015-0583-8.

4. Martone A, Parrini I, Ciciarello F., Galluzzo V, Cacciatore S, Massaro C et al. Recent advances and future directions in syncope management: A comprehensive narrative review. J Clin Med. 2024;13(3):727. https://doi.org/10.3390/jcm13030727.

5. Vernino S, Bourne K, Stiles L., Grubb BP, Fedorowski A, Stewart JM et al. Postural orthostatic tachycardia syndrome (POTS): state of the science and clinical care from a 2019. National Institutes of Health expert consensus meeting – part 1. Auton Neurosci. 2021;235:102828. https://doi.org/10.1016/j.autneu.2021.102828.

6. Головина ГА, Сысуенкова ЕВ, Глухова ВЛ, Дупляков ДВ. Динамика вариабельности ритма сердца в ходе тилт-теста у пациентов с вазовагальными синкопами. Функциональная диагностика. 2009;(1):8–13. https://studylib.ru/doc/3744845.

7. Лебедев ДС, Михайлов ЕН, Неминущий НМ, Голухова ЕЗ, Бабокин ВЕ, Березницкая ВВ и др. Желудочковые нарушения ритма. Желудочковые тахикардии и внезапная сердечная смерть. Клинические рекомендации 2020. Российский кардиологический журнал. 2021;26(7):4600. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2021-4600.

8. Гвоздева ЮР, Кантимирова ЕА, Дмитренко ДВ. Проблемы диагностики синдрома постуральной ортостатической тахикардии. Клинические примеры. Доктор. Ру. 2023;22(2):26–31. https://doi.org/10.31550/1727-2378-2023-22-2-26-31.

9. Kardangusheva A, Tkhabisimova I, Budnik A, Shogenova I, Sizhazheva SKh. Estimation of the cardiovascular morbidity in the population of the KabardinoBalkarian Republic according to the number of visits to health care offices. Cardiometry. 2020;(17):121–126. Available at: https://cardiometry.net/issues/no17-november-2020/cardiovascular-morbidity.

10. Певзнер АВ, Зюзина НЕ, Хеймец ГИ, Рогоза АН. Дифференциальная диагностика вазовагального обморока, ортостатической гипотонии и барорефлекторной недостаточности у больной с синкопальными состояниями. Кардиология. 2018;58(5):91–96. https://doi.org/10.18087/cardio.2018.5.10126.

11. Петрова НН, Семенова НВ. Транзиторные потери сознания как междисциплинарная проблема диагностики. Обозрение психиатрии и медицинской психологии имени В.М. Бехтерева. 2023;57(3):30–40. https://doi.org/10.31363/2313-7053-2023-812.

12. Brignole M, Moya A, Lange F, Deharo JC, Elliott PM, Fanciulli A et al. 2018 ESC Guidelines for the diagnosis and management of syncope. The Task Force for the diagnosis and management of syncope of the (ESC). Developed with the special contribution of the (EHRA). Eur Heart J. 2018;39(21):1883–1948. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehy037.

13. Shen W, Sheldon R, Benditt D, Cohen MI, Forman DE, Goldberger ZD et al. 2017 ACC/AHA/HRS Guideline for the Evaluation and Management of Patients With Syncope A Report of the American College of Cardiology/ American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines and the Heart Rhythm Society. Circulation. 2017;136(5):60–122. https://doi.org/10.1161/CIR.499.

14. Solbiati M, Casazza G, Dipaola F, Rusconi A, Cernuschi G, Barbic F et al. Syncope recurrence and mortality: a systematicreview. Europace. 2015;17(2):300–308. https://doi.org/10.1093/europace/euu327.

15. Рогоза АН, Певзнер АВ, Трипотень МИ. Длительная пассивная ортопроба при нейрокардиогенном синкопе. В: Диагностика и лечение нарушений регуляции сердечно-сосудистой системы: материалы IV научно-практической конференции. М.: Медасс; 2002. 361 с.

16. Arnold A, Ng J, Raj S. Postural tachycardia syndrome – diagnosis, physiology, and prognosis. Auton Neurosci. 2018;215:3–11. https://doi.org/10.1016/j.autneu.2018.02.005.

17. Diehl R. Continuous progression of orthostatic tachycardia as a futher feature of the postural tachycardia syndrome. Pacing Clin Electrophysiol. 2005;28(9):975–979. https://doi.org/10.1111/j.1540-8159.2005.00215.x.

18. Taub PR, Zadourian A, Lo HC, Ormiston CK, Golshan S, Hsu JC. Trial of Ivabradine in Patients With Hyperadrenergic Postural Orthostatic Tachycardia Syndrome. J Am Coll Cardiol. 2021;77(7):861–871. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2020.12.029.

19. Школенко ТМ, Школьникова МА. Показания к проведению тилт-теста у детей с нарушением функции синусового узла и с синкопальными состояниями. Вестник аритмологии. 2011;65(65):39–44. Режим доступа: https://vestar.elpub.ru/jour/article/view/529.

20. Brignole M, Moya A, de Lange FJ, Deharo J, Elliott PМ, Fanciulli A et al. Рекомендации ЕОК по диагностике и лечению синкопальных состояний 2018. Российский кардиологический журнал. 2019;(7):130–194. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2019-7-130-194.

21. AbdelRazek M, Low Ph, Rocca W, Singer W. Epidemiology of postural tachycardia syndrome. Neurology. 2019;92(15). https://doi.org/10.1212/WNL.92.15_supplement.S18.005.

22. Johansson M, Stahberg M, Runold M, Nygren-Bonnier M, Nilsson J, Olshansky B et al. Long-Haul Post-COVID-19 Symptoms Presenting as a Variant of Postural Orthostatic Tachycardia Syndrome: The Swedish Experience. JACC Case Rep. 2021;3(4):573–580. https://doi.org/10.1016/j.jaccas.2021.01.009.

23. Schondorf R, Low P. Idiopathic postural orthostatic tachycardia syndrome: an attenuated form of acute pandysautonomia? Neurology.1993;43(1):132. https//doi.org/10.1212/wnl.43.1part_1.132.

24. Трисветова ЕЛ. Синдром постуральной ортостатической тахикардии, как проявление постковидного синдрома. Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2022;18(2):200–208. https://doi.org/10.20996/1819-6446-2022-04-11.

25. Kusumoto FM, Schoenfeld MH, Barrett C, Edgerton JR, Ellenbogen KA, Gold MR et al. 2018 ACC/AHA/HRS Guideline on the Evaluation and Management of Patients With Bradycardia and Cardiac Conduction Delay: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines and the Heart Rhythm Society. Circulation. 2019;140(8):382–482. https://doi.org/10.1161/CIR.0000000000000628.

26. Schmidt L, Karabin B, Malone A. Postural Orthostatic Tachycardia Syndrome (POTS): Assess, Diagnose, and Evaluate for POTS Treatment (ADEPT). Integr Med Int. 2017;4(3–4):142–153.

27. Sheldon S, Blair P, Olshansky B, Shen WK, Calkins H, Brignole M et al. 2015 heart rhythm society expert consensus statement on the diagnosis and treatment of postural tachycardia syndrome, inappropriate sinus tachycardia, and vasovagal syncope. Heart Rhythm. 2015;12(6):41–63. https://doi.org/10.1016/j.hrthm.2015.03.029.