Важность онконастороженности при дифференциальной диагностике воспалительных изменений в легких

В данной статье описан клинический случай рака легкого, симптоматика которого длительное время расценивалась как проявление пневмонии; раскрыты этапы диагностического поиска от первых симптомов рака до радикального лечения. Одновременно у пациентки была диагностирована моноклональная гаммапатия неясного значения, что на этапе дифференциальной диагностики позволяло предположить развитие синхронного рака – рак легкого и дебют множественной миеломы (ММ). Проанализирован ряд литературных источников, по итогам анализа установлено, что на данный момент в мире описано шесть случаев развития синхронного рака легких и ММ, в большинстве из которых возраст больных был меньше 70 лет, что указывает на относительно раннее развитие ММ. Рассмотрены вопросы дифференциальной диагностики пневмонии и рака легкого, подчеркивается важность раннего выявления злокачественного новообразования (особенно на амбулаторном этапе). Установлено, что в ряде случаев пневмония может маскировать рак, особенно характерно выявление неоплазии после диагностирования пневмонии верхнедолевой локализации. Высказано предположение о возможной общности патогенеза рака легкого и ММ, связанной с интенсивной экспрессией СD38, приведен пример положительного клинического эффекта на нерезектабельный рак легкого при применении даратумумаба (моноклональное антитело, блокирующее CD38, применяется в терапии ММ). В то же самое время представляется очень интересным выявленное наблюдение сочетанного развития онкологических заболеваний, поскольку у пациентов с разными видами рака, как правило, каждая опухоль имеет тенденцию к последовательному развитию. Однако наш случай проанализирован в сравнении с данными литературы со случаями сочетанного развития множественной миеломы и рака легких одновременно. При этом были выделены общие гены и связанные патогенезы прогрессирования двух типов опухолей за счет активации экспрессии гена-концентратора митохондриальной транс-2-еноил-КоА-редуктазы (MECR).

1. Shepshelovich D, Barda N, Goldvaser H, Dagan N, Zer A, Diker-Cohen T et al. Incidence of lung cancer following pneumonia in smokers: a population-based study. QJM. 2022;115(5):287–291. https://doi.org/10.1093/qjmed/hcab030.

2. Li Q, Fan X, Huo JW, Luo TY, Huang XT, Gong JW. Differential diagnosis of localized pneumonic-type lung adenocarcinoma and pulmonary inflammatory lesion. Insights Imaging. 2022;13(1):49. https://doi.org/10.1186/s13244-022-01200-z.

3. Титова ОН, Суховская ОА, Куликов ВД. Курение табака и интерстициальные заболевания легких (обзор литературы). Практическая пульмонология. 2019;(1):32–37. Режим доступа: https://znanium.ru/read?id=352478.

4. Юдин АЛ, Абович ЮА, Юматова ЕА, Афанасьева НИ, Афукова ОА, Беленькая ОИ и др. Аспекты компьютерной томографии в диагностике организующей пневмонии. Российский электронный журнал лучевой диагностики. 2019;9(3):176–189. https://doi.org/10.21569/2222-7415-2019-9-3-176-189.

5. Sung H, Ferlay J, Siegel RL, Laversanne M, Soerjomataram I, Jemal A, Bray F. Global Cancer Statistics 2020: GLOBOCAN Estimates of Incidence and Mortality Worldwide for 36 Cancers in 185 Countries. CA Cancer J Clin. 2021;71(3):209–249. https://doi.org/10.3322/caac.21660.

6. Менделеева ЛП, Вотякова ОМ, Соловьев МВ, Рехтина ИГ, Семочкин СВ, Османов ЕА и др. Множественная миелома: клинические рекомендации. М.; 2022. 217 с. Режим доступа: https://oncology-association.ru/wp-content/uploads/2022/04/mnozhestvennaya-mieloma.pdf?ysclid=lnwzoceban50679832.

7. Toppila I, Kysenius K, Miettinen T, Lassenius MI, Lievonen J, Anttila P. Comorbidity characteristics of multiple myeloma patients diagnosed in Finland 2005–2016. Ann Hematol. 2022;101(11):2485–2495. https://doi.org/10.1007/s00277-022-04959-9.

8. Hasskarl J, Ihorst G, De Pasquale D, Schröttner P, Zerweck A, Wäsch R, Engelhardt M. Association of multiple myeloma with different neoplasms: systematic analysis in consecutive patients with myeloma. Leuk Lymphoma. 2011;52(2):247–259. https://doi.org/10.3109/10428194.2010.529207.

9. Xiao PP, Luo BQ, Fan W, Chen XY, Dong ZG, Huang JM et al. Simultaneous Presentation of Multiple Myeloma and Lung Cancer: Case Report and Gene Bioinformatics Analysis. Front Oncol. 2022;12:859735. https://doi.org/10.3389/fonc.2022.859735.

10. Khade P, Devarakonda S. Coexisting multiple myeloma, lymphoma, and non-small cell lung cancer: a case report and review of the literature. Int Med Case Rep J. 2017;10:373–376. https://doi.org/10.2147/IMCRJ.S147266.

11. Goto T, Maeshima A, Oyamada Y, Kato R. Definitive diagnosis of multiple myeloma from rib specimens resected at thoracotomy in a patient with lung cancer. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2010;10(6):1051–1053. https://doi.org/10.1510/icvts.2009.230854.

12. Ji SH, Park JO, Lee J, Oh MJ, Lim DH, Park BB et al. Three cases of synchronous solid tumor and multiple myeloma. Cancer Res Treat. 2004;36(5):338–340. https://doi.org/10.4143/crt.2004.36.5.338.

13. Dong HH, Li J, Kang L, Wei Q, Li Y. Simultaneous multiple myeloma and non-small cell lung carcinoma: A case report and review of the literature. Oncol Lett. 2022;23(6):195. https://doi.org/10.3892/ol.2022.13315.

14. Agarwal R, Gupta R, Bhaskar A, Sharma A, Thulkar S, Kumar L. Synchronous presentation of multiple myeloma and lung cancer. J Clin Oncol. 2008;26(35):5814–5816. https://doi.org/10.1200/JCO.2008.19.6287.

15. Jawiarczyk-Przybyłowska A, Wojtczak B, Whitworth J, Sutkowski K, Bidlingmaier M, Korbonits M, Bolanowski M. Acromegaly associated with GIST, non-small cell lung carcinoma, clear cell renal carcinoma, multiple myeloma, medulla oblongata tumour, adrenal adenoma, and follicular thyroid nodules. Endokrynol Pol. 2019;70(2):213–217. https://doi.org/10.5603/EP.a2019.0005.

16. Bu X, Kato J, Hong JA, Merino MJ, Schrump DS, Lund FE, Moss J. CD38 knockout suppresses tumorigenesis in mice and clonogenic growth of human lung cancer cells. Carcinogenesis. 2018;39(2):242–251. https://doi.org/10.1093/carcin/bgx137.

17. Kaiser MF, Croft J, Shah P, Yousaf N, Popat S. Durable response of multiple myeloma and non-small cell lung cancer with simultaneous, biologically targeted treatment. Br J Haematol. 2020;189(1):e1–e3. https://doi.org/10.1111/bjh.16393.

18. Chen L, Diao L, Yang Y, Yi X, Rodriguez BL, Li Y et al. CD38-Mediated Immunosuppression as a Mechanism of Tumor Cell Escape from PD-1/ PD-L1 Blockade. Cancer Discov. 2018;8(9):1156–1175. https://doi.org/10.1158/2159-8290.CD-17-1033.