Фенотип пациента с артериальной гипертензией для терапии кандесартаном и его комбинациями с диуретиком или антагонистом кальция

Проведен обзор эффективности и безопасности применения кандесартана при артериальной гипертензии с позиции современных клинических рекомендаций, а также рассмотрены обновленные данные по эффективности и метаболическим эффектам различных комбинаций на его основе. Сформирован понятный фенотип пациента с артериальной гипертензией для выбора кандесартана, сформулированы принципы дифференцированного подхода к назначению комбинаций на его основе при лечении артериальной гипертензии с учетом метаболических эффектов и влияния на конечные точки. Показано, что кандесартан эффективнее ирбесартана, валсартана и лозартана способен снижать артериальное давление, может уменьшать риск развития артериальной гипертензии у лиц с нормальным высоким уровнем артериального давления или у молодых лиц с семейным риском, имеет самую большую и разноплановую доказательную базу при лечении хронической сердечной недостаточности, способен достоверно снижать риск развития сердечно-сосудистых осложнений, задерживать прогрессирование диабетической ретинопатии. Фенотип пациента для комбинации кандесартана с амлодипином предполагает наличие у пациента одного или нескольких из следующих состояний: метаболический синдром (особенно с нарушенной толерантностью к глюкозе и гипертриглицеридемией), необходимость целенаправленной ангиопротекции, гиперурикемия, склонность к гипокалиемии или необходимость замены других блокаторов рецепторов ангиотензина II на кандесартан в комбинации. Комбинация кандесартана с гидрохлоротиазидом предпочтительна для HOPE-3-подобных пациентов, пациентов с инсультом или транзиторной ишемической атакой в анамнезе, а также с повторными инсультами, наличием гиперволемии (ожирение, перименопауза), необходимостью в лечении или профилактике хронической сердечной недостаточности, замены других блокаторов рецепторов ангиотензина II на кандесартан в комбинации. При использовании комбинации с гидрохлоротиазидом с помощью суточного мониторирования артериального давления у пациента необходимо исключить вариант суточного профиля night-picker или non-dipper и утренний подъем артериального давления, поскольку длительность действия гидрохлоротиазида не превышает 12 ч. Для обеих комбинаций также доказано улучшение когнитивных функций.

1. Недогода СВ, Сабанов АВ, Саласюк АС, Лутова ВО, Попова ЕА, Бычкова ОИ, Рубцова МВ. Количественная оценка вариантов применения однокомпонентных антигипертензивных препаратов на различных этапах интенсификации терапии артериальной гипертензии. Вестник Волгоградского государственного медицинского университета. 2021;18(2):141–145. https://doi.org/10.19163/1994-9480-2021-2(78)-141-145.

2. Mancia G, Kreutz R, Brunström M, Burnier M, Grassi G, Januszewicz A et al. 2023 ESH Guidelines for the management of arterial hypertension The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension: Endorsed by the International Society of Hypertension (ISH) and the European Renal Association (ERA). J Hypertens. 2023;41(12):1874–2071. https://doi.org/10.1097/HJH.0000000000003480.

3. Кобалава ЖД, Конради АО, Недогода СВ, Шляхто ЕВ, Арутюнов ГП, Баранова ЕИ и др. Артериальная гипертензия у взрослых. Клинические рекомендации 2020. Российский кардиологический журнал. 2020;25(3):3786. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2020-3-3786.

4. Unger T, Borghi C, Charchar F, Khan NA, Poulter NR, Prabhakaran D et al. 2020 International Society of Hypertension Global Hypertension Practice Guidelines. Hypertension. 2020;75(6):1334–1357. https://doi.org/10.1161/HYPERTENSIONAHA.120.15026.

5. Евдокимова АГ, Ложкина МВ, Коваленко ЕВ. Особенности применения кандесартана в клинической практике. Consilium Medicum. 2016;18(1):54–59. Режим доступа: https://consilium.orscience.ru/2075-1753/article/view/94388.

6. Гиляревский СР, Голшмид МВ, Кузьмина ИМ. Доказательная история кандесартана: прошлое, будущее и настоящее. Сердечная недостаточность. 2015;16(5):303–310. Режим доступа: https://elibrary.ru/vhcyzf.

7. Сиренко ЮН, Донченко НВ. Симпозиум «Место кандесартана в современной терапии сердечно-сосудистых заболеваний: обзор доказательств». Артеріальна гіпертензія та серцево-судинні захворювання. 2011;(4):141–153. Режим доступа: http://www.mif-ua.com/archive/article/21168.

8. Hansson L. The relationship between dose and antihypertensive effect for different AT1-receptor blockers. Blood Press Suppl. 2001;(3):33–39. https://doi.org/10.1080/08037050152518348.

9. Coca A, Kreutz R, Manolis AJ, Mancia G. A practical approach to switch from a multiple pill therapeutic strategy to a polypill-based strategy for cardiovascular prevention in patients with hypertension. J Hypertens. 2020;38(10):1890–1898. https://doi.org/10.1097/HJH.0000000000002464.

10. Burnier M, Brunner HR. Comparative antihypertensive effects of angiotensin II receptor antagonists. J Am Soc Nephrol. 1999;10(12 Suppl.):S278–282. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/10201883/.

11. Elmfeldt D, Olofsson B, Meredith P. The relationships between dose and antihypertensive effect of four AT1-receptor blockers. Differences in potency and efficacy. Blood Press. 2002;11(5):293–301. https://doi.org/10.1080/080370502320779502.

12. Meredith PA. Clinical comparative trials of angiotensin II type 1 (AT1)-receptor blockers. Blood Press Suppl. 2001;(3):11–17. https://doi.org/10.1080/08037050152518311.

13. Lacourcière Y, Asmar R. A comparison of the efficacy and duration of action of candesartan cilexetil and losartan as assessed by clinic and ambulatory blood pressure after a missed dose, in truly hypertensive patients: a placebo-controlled, forced titration study. Candesartan/Losartan study investigators. Am J Hypertens. 1999;12(12):1181–1187. https://doi.org/10.1016/s0895-7061(99)00142-9.

14. Kjeldsen SE, Stålhammar J, Hasvold P, Bodegard J, Olsson U, Russell D. Effects of losartan vs candesartan in reducing cardiovascular events in the primary treatment of hypertension. J Hum Hypertens. 2010;24(4):263–273. https://doi.org/10.1038/jhh.2009.77.

15. Bakris G, Gradman A, Reif M, Wofford M, Munger M, Harris S et al. Antihypertensive efficacy of candesartan in comparison to losartan: the CLAIM study. J Clin Hypertens (Greenwich). 2001;3(1):16–21. https://doi.org/10.1111/j.1524-6175.2001.00826.x.

16. Vidt DG, White WB, Ridley E, Rahman M, Harris S, Vendetti J et al. A forced titration study of antihypertensive efficacy of candesartan cilexetil in comparison to losartan: CLAIM Study II. J Hum Hypertens. 2001;15(7):475–480. https://doi.org/10.1038/sj.jhh.1001205.

17. Julius S, Nesbitt SD, Egan BM, Weber MA, Michelson EL, Kaciroti N et al. Feasibility of treating prehypertension with an angiotensin-receptor blocker. N Engl J Med. 2006;354(16):1685–1697. https://doi.org/10.1056/NEJMoa060838.

18. Williams SA, Michelson EL, Cain VA, Yang M, Nesbitt SD, Egan BM, Julius S. An evaluation of the effects of an angiotensin receptor blocker on health-related quality of life in patients with high-normal blood pressure (prehypertension) in the Trial of Preventing Hypertension (TROPHY). J Clin Hypertens (Greenwich). 2008;10(6):436–442. https://doi.org/10.1111/j.1751-7176.2008.07837.x.

19. Ndumele CE, Rangaswami J, Chow SL, Neeland IJ, Tuttle KR, Khan SS et al. Cardiovascular-Kidney-Metabolic Health: A Presidential Advisory From the American Heart Association. Circulation. 2023;148(20):1606–1635. https://doi.org/10.1161/CIR.0000000000001184.

20. Pothen L, Balligand JL. Legacy in Cardiovascular Risk Factors Control: From Theory to Future Therapeutic Strategies? Antioxidants (Basel). 2021;10(11):1849. https://doi.org/10.3390/antiox10111849.

21. Itoh H, Kurihara I, Miyashita K, Tanaka M. Clinical significance of ‘cardiometabolic memory’: a systematic review of randomized controlled trials. Hypertens Res. 2017;40(6):526–534. https://doi.org/10.1038/hr.2016.192.

22. Skov K, Eiskjaer H, Hansen HE, Madsen JK, Kvist S, Mulvany MJ. Treatment of young subjects at high familial risk of future hypertension with an angiotensin-receptor blocker. Hypertension. 2007;50(1):89–95. https://doi.org/10.1161/HYPERTENSIONAHA.107.089532.

23. Lonn E, Bosch J, Pogue J, Avezum A, Chazova I, Dans A et al. Novel Approaches in Primary Cardiovascular Disease Prevention: The HOPE-3 Trial Rationale, Design, and Participants’ Baseline Characteristics. Can J Cardiol. 2016;32(3):311–318. https://doi.org/10.1016/j.cjca.2015.07.001.

24. Yusuf S, Bosch J, Dagenais G, Zhu J, Xavier D, Liu L et al. Cholesterol Lowering in Intermediate-Risk Persons without Cardiovascular Disease. N Engl J Med. 2016;374(21):2021–2031. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1600176.

25. Lonn EM, Bosch J, López-Jaramillo P, Zhu J, Liu L, Pais P et al. Blood-Pressure Lowering in Intermediate-Risk Persons without Cardiovascular Disease. N Engl J Med. 2016;374(21):2009–2020. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1600175.

26. Yusuf S, Lonn E, Pais P, Bosch J, López-Jaramillo P, Zhu J et al. Blood-Pressure and Cholesterol Lowering in Persons without Cardiovascular Disease. N Engl J Med. 2016;374(21):2032–2043. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1600177.

27. Bosch J, Lonn EM, Jung H, Zhu J, Liu L, Lopez-Jaramillo P et al. Lowering cholesterol, blood pressure, or both to prevent cardiovascular events: results of 8.7 years of follow-up of Heart Outcomes Evaluation Prevention (HOPE)-3 study participants. Eur Heart J. 2021;42(31):2995–3007. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehab225.

28. Ariff B, Zambanini A, Vamadeva S, Barratt D, Xu Y, Sever P et al. Candesartanand atenolol-based treatments induce different patterns of carotid artery and left ventricular remodeling in hypertension. Stroke. 2006;37(9):2381–2384. https://doi.org/10.1161/01.STR.0000236839.69658.c5.

29. Pfeffer MA, Swedberg K, Granger CB, Held P, McMurray JJ, Michelson EL et al. Effects of candesartan on mortality and morbidity in patients with chronic heart failure: the CHARM-Overall programme. Lancet. 2003;362(9386):759–766. https://doi.org/10.1016/s0140-6736(03)14282-1.

30. McMurray JJ, Ostergren J, Swedberg K, Granger CB, Held P, Michelson EL et al. Effects of candesartan in patients with chronic heart failure and reduced left-ventricular systolic function taking angiotensin-convertingenzyme inhibitors: the CHARM-Added trial. Lancet. 2003;362(9386):767–771. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(03)14283-3.

31. Granger CB, McMurray JJ, Yusuf S, Held P, Michelson EL, Olofsson B et al. Effects of candesartan in patients with chronic heart failure and reduced left-ventricular systolic function intolerant to angiotensin-converting-enzyme inhibitors: the CHARM-Alternative trial. Lancet. 2003;362(9386):772–776. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(03)14284-5.

32. Yusuf S, Pfeffer MA, Swedberg K, Granger CB, Held P, McMurray JJ et al. Effects of candesartan in patients with chronic heart failure and preserved left-ventricular ejection fraction: the CHARM-Preserved Trial. Lancet. 2003;362(9386):777–781. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(03)14285-7.

33. Burgess E, Muirhead N, Rene de Cotret P, Chiu A, Pichette V, Tobe S. Supramaximal dose of candesartan in proteinuric renal disease. J Am Soc Nephrol. 2009;20(4):893–900. https://doi.org/10.1681/ASN.2008040416.

34. Cuspidi C, Muiesan ML, Valagussa L, Salvetti M, Di Biagio C, Agabiti-Rosei E et al. Comparative effects of candesartan and enalapril on left ventricular hypertrophy in patients with essential hypertension: the candesartan assessment in the treatment of cardiac hypertrophy (CATCH) study. J Hypertens. 2002;20(11):2293–2300. https://doi.org/10.1097/00004872-200211000-00030.

35. Ogihara T, Fujimoto A, Nakao K, Saruta T. ARB candesartan and CCB amlodipine in hypertensive patients: the CASE-J trial. Expert Rev Cardiovasc Ther. 2008;6(9):1195–1201. https://doi.org/10.1586/14779072.6.9.1195.

36. Penicka M, Gregor P, Kerekes R, Marek D, Curila K, Krupicka J. The effects of candesartan on left ventricular hypertrophy and function in nonobstructive hypertrophic cardiomyopathy: a pilot, randomized study. J Mol Diagn. 2009;11(1):35–41. https://doi.org/10.2353/jmoldx.2009.080082.

37. Sakamoto M, Suzuki H, Hayashi T, Iuchi H, Isaka T, Sakamoto N et al. Effects of candesartan in hypertensive patients with type 2 diabetes mellitus on inflammatory parameters and their relationship to pulse pressure. Cardiovasc Diabetol. 2012;11:118. https://doi.org/10.1186/1475-2840-11-118.

38. Lithell H, Hansson L, Skoog I, Elmfeldt D, Hofman A, Olofsson B et al. The Study on Cognition and Prognosis in the Elderly (SCOPE): principal results of a randomized double-blind intervention trial. J Hypertens. 2003;21(5):875–886. https://doi.org/10.1097/00004872-200305000-00011.

39. Schrader J, Lüders S, Kulschewski A, Berger J, Zidek W, Treib J et al. The ACCESS Study: evaluation of Acute Candesartan Cilexetil Therapy in Stroke Survivors. Stroke. 2003;34(7):1699–1703. https://doi.org/10.1161/01.STR.0000075777.18006.89.

40. Chaturvedi N, Porta M, Klein R, Orchard T, Fuller J, Parving HH et al. Effect of candesartan on prevention (DIRECT-Prevent 1) and progression (DIRECT-Protect 1) of retinopathy in type 1 diabetes: randomised, placebocontrolled trials. Lancet. 2008;372(9647):1394–1402. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(08)61412-9.

41. Sjølie AK, Porta M, Parving HH, Bilous R, Klein R. The DIabetic REtinopathy Candesartan Trials (DIRECT) Programme: baseline characteristics. J Renin Angiotensin Aldosterone Syst. 2005;6(1):25–32. https://doi.org/10.3317/jraas.2005.003.

42. Bönner G, Landers B, Bramlage P. Candesartan cilexetil/hydrochlorothiazide combination treatment versus high-dose candesartan cilexetil monotherapy in patients with mild to moderate cardiovascular risk (CHILI Triple T). Vasc Health Risk Manag. 2011;7:85–95. https://doi.org/10.2147/VHRM.S17004.

43. Lindholm LH, Persson M, Alaupovic P, Carlberg B, Svensson A, Samuelsson O. Metabolic outcome during 1 year in newly detected hypertensives: results of the Antihypertensive Treatment and Lipid Profile in a North of Sweden Efficacy Evaluation (ALPINE study). J Hypertens. 2003;21(8):1563–1574. https://doi.org/10.1097/01.hjh.0000084723.53355.76.

44. Escobar C, Barrios V, Calderón A, Barrios S, Echarri R, Navarro-Cid J et al. Electrocardiographic left ventricular hypertrophy regression induced by an angiotensin receptor blocker-based regimen in hypertensive patients with the metabolic syndrome: data from the SARA Study. J Clin Hypertens (Greenwich). 2008;10(3):208–214. https://doi.org/10.1111/j.1751-7176.2008.07596.x.

45. Kloner RA, Weinberger M, Pool JL, Chrysant SG, Prasad R, Harris SM et al. Comparative effects of candesartan cilexetil and amlodipine in patients with mild systemic hypertension. Comparison of Candesartan and Amlodipine for Safety, Tolerability and Efficacy (CASTLE) Study Investigators. Am J Cardiol. 2001;87(6):727–731. https://doi.org/10.1016/s0002-9149(00)01491-0.