Применение подогретой гелий-кислородной смеси у пациентов с тяжелой формой COVID-19 и острым респираторным дистресс-синдромом на фоне стандартной терапии и неинвазивной вентиляции легких

Введение. Одним из недостаточно изученных методов терапии острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС) является терапия подогретой гелий-кислородной смесью. Благодаря своим физико-химическим свойствам, гелий демонстрирует высокую эффективность в лечении различных заболеваний пульмонологического профиля.

Цель. Изучить влияние подогретой гелий-кислородной смеси на течение тяжелой формы COVID-19, протекающей с развитием ОРДС.

Материалы и методы. В исследовании приняли участие 58 пациентов с тяжелым и крайне тяжелым течением коронавирусной инфекции и ОРДС, разделенные на группу НВЛ + t-He/O₂ (n = 30) и группу контроля НВЛ + O₂ (n = 28). Пациенты группы НВЛ + t-He/O₂, кроме стандартного лечения согласно клиническим рекомендациям, получали неинвазивную вентиляцию легких (НВЛ) и терапию подогретой гелий-кислородной смесью. В основной группе ингаляции проходили ежедневно по 60 мин в сутки в течение 5 дней.

Результаты. На фоне терапии подогретой гелий-кислородной смесью наблюдался более интенсивный прирост уровня лимфоцитов: 1,39 (1,09-1,66) х 10⁹/л в группе НВЛ+t-He/О₂ против 1,02 (0,78-1,40) х 10⁹/л (р = 0,02). Также в результате лечения наблюдалось достоверное снижение ЧДД, D-димера и СРБ в исследуемой группе: уровень ЧДД (21 (20-22)/мин против 22,5 (21-24)/мин, р = 0,003), D-димер (0,44 (0,29-0,60) FEU нг/мл против 0,79 (0,42-1,34) FEU нг/мл, р = 0,02) и СРБ (1,1 (0,7-3,1) мг/л против 16,6 (8,5-29,5) мг/л, р = 0,03) соответственно. Аналогично в группе НВЛ+t-Не/О₂ отмечено повышение уровня РаО₂ и индекса оксигенации. Помимо этого, в группе НВЛ+t-He/O₂ стало статистически значимо меньше пациентов с поражением легких III и IV степени по сравнению с контролем (р = 0,05).

Выводы. Применение подогретой гелий-кислородной смеси у пациентов с тяжелой формой COVID-19, протекающей с развитием ОРДС, на фоне стандартной терапии и НВЛ показало свою безопасность и эффективность: отмечено уменьшение интенсивности воспаления, улучшение оксигенации крови пациентов и сокращение потребности в проведении респираторной поддержки.

1. Harris PD, Barnes R. The uses of helium and xenon in current clinical practice. Anaesthesia. 2008;63(3):284-293. https://doi.org/10.1111/j.1365-2044.2007.05253.x.

2. Kass JE, Terregino CA. The effect of heliox in acute severe asthma: a randomized controlled trial. Chest. 1999;116(2):296-300. https://doi.org/10.1378/chest.116.2.296.

3. Петриков СС, Журавель СВ, Шогенова ЛВ, Гаврилов ПВ, Уткина ИИ, Варфоломеев СД и др. Термическая гелий-кислородная смесь в лечебном алгоритме больных с COVID-19. Вестник Российской академии медицинских наук. 2020;75(5S):353-362. https://doi.org/10.15690/vramn1412.

4. Hess DR, Acosta FL, Ritz RH, Kacmarek RM, Camargo CAJr. The effect of heliox on nebulizer function using a beta-agonist bronchodilator. Chest. 1999;115(1):184-189. https://doi.org/10.1378/chest.115.1.184.

5. Bag R, Bandi V, Fromm RE Jr, Guntupalli KK. The effect of heliox-driven bronchodilator aerosol therapy on pulmonary function tests in patients with asthma. J Asthma. 2002;39(7):659-665. https://doi.org/10.1081/jas-120014931.

6. Bandi V, Velamuri S, Sirgi C, Wendt J, Wendt R, Guntupalli K. Deposition pattern of heliox-driven bronchodilator aerosol in the airways of stable asthmatics. J Asthma. 2005;42(7):583-586. https://doi.org/10.1080/02770900500216135.

7. Berganza CJ, Zhang JH. The role of helium gas in medicine. Med Gas Res. 2013;3(1):18. https://doi.org/10.1186/2045-9912-3-18.

8. Myers TR. Use of heliox in children. Respir Care. 2006;51(6):619-631. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16723039.

9. Frazier MD, Cheifetz IM. The role of heliox in paediatric respiratory disease. Paediatr Respir Rev. 2010;11(1):46-53. https://doi.org/10.1016/j.prrv.2009.10.008.

10. Kass JE, Castriotta RJ. Heliox therapy in acute severe asthma. Chest. 1995;107(3):757-760. https://doi.org/10.1378/chest.107.3.757.

11. Gluck EH, Onorato DJ, Castriotta R. Helium-oxygen mixtures in intubated patients with status asthmaticus and respiratory acidosis. Chest. 1990;98(3):693-698. https://doi.org/10.1378/chest.98.3.693.

12. Eves ND, Sandmeyer LC, Wong EY, Jones LW, MacDonald GF, Ford GT et al. Helium-hyperoxia: a novel intervention to improve the benefits of pulmonary rehabilitation for patients with COPD. Chest. 2009;135(3):609-618. https://doi.org/10.1378/chest.08-1517.

13. Gainnier M, Forel JM. Clinical review: use of helium-oxygen in critically ill patients. Crit Care. 2006;10(6):241. https://doi.org/10.1186/cc5104.

14. Tamburro RF, Jenkins TL, Kochanek PM. Strategic Planning for Research in Pediatric Critical Care. Pediatr Crit Care Med. 2016;17(11):e539-e542. https://doi.org/10.1097/PCC.0000000000000946.

15. Чучалин АГ, Гусев ЕИ, Краснопольский ВИ, Петрухин ВА, Мартынов МЮ, Ильенко ЛИ и др. Применение термического гелиокса (t He/O2) в лечении больных с дыхательной недостаточностью (синдромом дыхательных расстройств): клинические рекомендации. М.; 2018. Режим доступа: https://spulmo.ru/download/geliox2018.pdf.

16. Weber NC, Preckel B. Gaseous mediators: an updated review on the effects of helium beyond blowing up balloons. Intensive Care Med Exp. 2019;7(1):73. https://doi.org/10.1186/s40635-019-0288-4.

17. Nawab US, Touch SM, Irwin-Sherman T, Blackson TJ, Greenspan JS, Zhu G et al. Heliox attenuates lung inflammation and structural alterations in acute lung injury. Pediatr Pulmonol. 2005;40(6):524-532. https://doi.org/10.1002/ppul.20304.

18. Грачев ИН, Богомолов БН, Щеголев АВ, Макаренко ЕП, Ершов ЕН. Особенности биомеханики дыхания при искусственной вентиляции лёгких гелиево-кислородной смесью в режиме управления давлением. Казанский медицинский журнал. 2019;100(3):445-450. https://doi.org/10.17816/KMJ2019-445.