Особенности клинико-функционального состояния носа у пациентов с хроническим полипозным риносинуситом и нарушением обоняния

Введение. По данным EPOS 2020, хронический полипозный риносинусит (ХПРС) выявляется у 2-4,3% населения, в России полипозом страдают около 1,5 млн человек. В клинической практике чаще всего обращают внимание на показатели дыхательной функции. В то же время оценка нарушения обоняния, характерного для ХПРС, осуществляется только ответом на один из 22 вопросов опросника SNOT-22, а показатели обонятельной функции редко учитываются при оценке результатов объективных методов исследования.

Цель. Изучить особенности клинико-функционального состояния носа у пациентов с хроническим риносинуситом и нарушением обоняния.

Материалы и методы. Обследовано 50 пациентов с хроническим полипозным риносинуситом. Исследование предусматривало оценку обоняния с использованием Sniffin Stiks test-12, исследование дыхательной функции, выполнение видеоэндоскопии носа, компьютерной томографии носа и околоносовых пазух. Комплексная оценка состояния проводилась при помощи опросника SNOT-22.

Результаты. Субъективная оценка обоняния пациентами с ХПРС не всегда совпадает с результатами идентификационных тестов. Результаты опросника SNOT-22 часто зависят от степени нарушения обоняния. Пациенты с ХПРС и аносмией чаще предъявляют жалобы на постназальное затекание, густое отделяемое из носа и кашель, чем пациенты с гипосмией, что согласуется с объективными методами исследования.

Выводы. У пациентов с хроническим полипозным риносинуситом и различной степенью нарушения обоняния отмечена неоднородность клинико-функционального состояния полости носа и околоносовых пазух. При интерпретации результатов опросника SNOT-22 целесообразно использовать анализ факторов с учетом жалоб пациента. Для планирования индивидуального ведения пациентов с ХПРС необходима комплексная оценка обоняния, включающая идентификационные тесты, а также дополнительная оценка результатов компьютерной томографии носа и околоносовых пазух и видеоэндоскопической картины носа по общепризнанным шкалам.

1. Keating MK, Phillips JC, Phillips J. Chronic Rhinosinusitis. Am Fam Physician. 2023;108(4):370-377. Availadle at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37843944.

2. Stevens WW, Schleimer RP, Kern RC. Chronic Rhinosinusitis with Nasal Polyps. J Allergy Clin Immunol Pract. 2016;4(4):565-572. https://doi.org/10.1016/j.jaip.2016.04.012.

3. De Corso E, Bilo MB, Matucci A, Seccia V, Braido F, Gelardi M et al. Personalized Management of Patients with Chronic Rhinosinusitis with Nasal Polyps in Clinical Practice: A Multidisciplinary Consensus Statement. J Pers Med. 2022;12(5):846. https://doi.org/10.3390/jpm12050846.

4. Шиленкова ВВ, Шиленков КА. EPOS-2020. Что нового? Российская ринология. 2020;28(2):94-100. https://doi.org/10.17116/rosrino20202802194.

5. Рязанцев СВ, Будковая МА. Современный взгляд на лечение хронического полипозного риносинусита. Российская ринология. 2017;25(1):54-59. https://doi.org/10.17116/rosrino201725154-59.

6. Кривопалов АА, Мороз НВ, Артюшкин СА, Шамкина ПА, Захарова ГП. Оценка распространенности хронического риносинусита. Российская оториноларингология. 2022;21(5):91-98. https://doi.org/10.18692/18104800-2022-5-91-98.

7. Han JK, Bachert C, Fokkens W, Desrosiers M, Wagenmann M, Lee SE et al. Mepolizumab for chronic rhinosinusitis with nasal polyps (SYNAPSE): a randomised, double-blind, placebo-controlled, phase 3 trial. Lancet Respir Med. 2021;9(10):1141-1153. https://doi.org/10.1016/S22132600(21)00097-7.2021.

8. Захарова НМ, Шабалова ИП, Егоров ВИ, Савушкина ЕЮ, Шачнев КН, Кондаков АК, Ветчинникова ОН. Структурная перестройка слизистой оболочки полости носа и околоносовых пазух у больных с полипозным риносинуситом по данным цитологического и гистологического исследования. РМЖ. Медицинское обозрение. 2021;5(7):479-485. https://doi.org/10.32364/2587-6821-2021-5-7-479-485.

9. Пестова РМ, Савельева ЕЕ, Шарипов РА, Богоманова ДН. Маски полипоз-ного риносинусита. Наука и инновации в медицине. 2018;3(1):41-43. https://doi.org/10.35693/2500-1388-2018-0-1-41-43.

10. Fokkens WJ, Lund VJ, Hopkins C, Hellings PW, Kern R, Reitsma S et al. European position paper on rhinosinusitis and nasal polyps EPOS 2020. Rhinology. 2020;58(Suppl. 29):1-464. https://doi.org/10.4193/Rhin20.600.

11. Plath M, Sand M, Cavaliere C, Plinkert PK, Baumann I, Zaoui K. Normative data for interpreting the SNOT-22. Acta Otorhinolaryngol Ital. 2023;43(6):390-399. https://doi.org/10.14639/0392-100X-N2279.

12. Кишиневский АЕ, Царапкин ГЮ, Товмасян АС, Шведов НВ, Колбанова ИГ, Поляева МЮ, Мосин ВВ. Унификация оценки результатов ринохирургического лечения с позиции пациента. Российская ринология. 2021;29(4):207-215. https://doi.org/10.17116/rosrino202129041207.

13. Kennedy JL, Hubbard MA, Huyett P, Patrie JT, Borish L, Payne SC. Sino-nasal outcome test (SNOT-22): a predictor of postsurgical improvement in patients with chronic sinusitis. Ann Allergy Asthma Immunol. 2013;111(4):246-251. https://doi.org/10.1016/j.anai.2013.06.033.

14. Loftus C, Schlosser RJ, Smith TL, Alt JA, Ramakrishnan VR, Mattos JL et al. Olfactory cleft and sinus opacification differentially impact olfaction in chronic rhinosinusitis. Laryngoscope. 2020;130(10):2311-2318. https://doi.org/10.1002/lary.28332.

15. Soler ZM, Pallanch JF, Sansoni ER, Jones CS, Lawrence LA, Schlosser RJ et al. Volumetric computed tomography analysis of the olfactory cleft in patients with chronic rhinosinusitis. Int Forum Allergy Rhinol. 2015;5(9):846-854. https://doi.org/10.1002/alr.21552.

16. Ramkumar SP, Lal D, Miglani A. Considerations for shared decision-making in treatment of chronic rhinosinusitis with nasal polyps. Front Allergy. 2023;4:1137907. https://doi.org/10.3389/falgy.2023.1137907.

17. Karadaghy OA, Vukas RR, Villwock JA. Evaluation of the literature surrounding shared decision-making in elective rhinological surgery: a scoping review. Auris Nasus Larynx. 2021;48(5):922-927. https://doi.org/10.1016/j.anl.2021.03.008.

18. Psaltis AJ, Li G, Vaezeafshar R, Cho K-S, Hwang PH. Modification of the lund-kennedy endoscopic scoring system improves its reliability and correlation with patient-reported outcome measures. Laryngoscope. 2014;124(10):2216-2223. https://doi.org/10.1002/lary.24654.

19. Рязанцев СВ, Будковая МА, Артемьева ЕС, Хамгушкеева НН. Полипозный риносинусит: основные аспекты противорецидивной терапии и восстановления носового дыхания. Медицинский совет. 2019;(20):13-18. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2019-20-13-18.

20. Mattos JL, Rudmik L, Schlosser RJ, Smith TL, Mace JC, Alt J et al. Symptom importance, patient expectations, and satisfaction in chronic rhinosinusitis. Int Forum Allergy Rhinol. 2019;9(6):593-600. https://doi.org/10.1002/alr.22309.

21. Rombaux P, Mouraux A, Bertrand B, Nicolas G, Duprez T, Hummel T. Olfactory function and olfactory bulb volume in patients with postinfectious olfactory loss. Laryngoscope. 2006;116(3):436-439. https://doi.org/10.1097/01.MLG.0000195291.36641.1E.

22. Tsai RY, Gau SY, Ho YJ, Lin SY, Ku CY, Wang SI, Wei JC. Long-COVID impacts taste and olfactory in individuals with substance use disorder: A retrospective cohort study from the TriNetX US Collaborative Networks. Psychiatry Res. 2024;337:115970. https://doi.org/10.1016/j.psychres.2024.115970.

23. Miglani A, Soler ZM, Smith TL, Mace JC, Schlosser RJ. A comparative analysis of endoscopic sinus surgery versus biologics for treatment of chronic rhinosinusitis with nasal polyposis. Int Forum Allergy Rhinol. 2023;13(2):116-128. https://doi.org/10.1002/alr.23059.

24. Дюкова ИА, Ястремский АП, Володеев АВ. Комбинированный подход в лечении больных с хроническим полипозным риносинуситом. Российская оториноларингология. 2024;23(2):25-30. https://doi.org/10.18692/1810-4800-2024-2-25-30.

25. Wise SK, Lin SY, Toskala E. International consensus statement on allergy and rhinology: allergic rhinitis-executive summary. Int Forum Allergy Rhinol. 2018;8(2):85-107. https://doi.org/10.1002/alr.22070.

26. Racette SD, Schneider AL, Ganesh M, Huang JH, Lehmann DS, Price CPE et al. CRS-PRO and SNOT-22 correlations with type 2 inflammatory mediators in chronic rhinosinusitis. Int Forum Allergy Rhinol. 2022;12(11):1377-1386. https://doi.org/10.1002/alr.23002.

27. Dejaco D, Riedl D, Huber A, Moschen R, Giotakis AI, Bektic-Tadic L et al. The SNOT-22 factorial structure in European patients with chronic rhinosinusitis: new clinical insights. EurArch Otorhinolaryngol. 2019;276(5):1355-1365. https://doi.org/10.1007/s00405-019-05320-z.

28. Hopkins C, Gillett S, Slack R, Lund VJ, Browne JP. Psychometric validity of the 22-item Sinonasal Outcome Test. Clin Otolaryngol. 2009;34(5):447-454. https://doi.org/10.1111/j.1749-4486.2009.01995.x.