Циститы вирусной этиологии у детей с точки зрения уролога

Разработка отечественных клинических рекомендаций по лечению детей с рецидивирующей инфекцией мочевых путей и циститами была практически завершена к 2019 г. Но высокий уровень осложнений вирусной и инфекционной природы во время пандемии коронавирусной инфекции внес существенные коррективы в диагностический и лечебный комплекс ведения таких пациентов. Клинические рекомендации представлены по инфекции мочевых путей у детей, в которые включены как циститы, так и пиелонефриты. Исключительно по циститам имеются только клинические рекомендации «Цистит у женщин». В определении острого цистита в клинических рекомендациях по инфекции мочевых путей у детей указано на бактериальное происхождение воспаления. При этом подразумевается, что наиболее распространенными возбудителями циститов являются Е. соli и другие представители кишечной группы. В практике детского уролога встречаются наблюдения, когда обращаются пациенты с характерными для цистита жалобами на фоне или после перенесенных вирусных инфекций. При этом у пациентов, за небольшим исключением, выявляются нормальные результаты анализов мочи, а в наблюдениях, когда диагностический процесс доходит до проведения цистоскопии, на слизистой выявляется гиперемия и гиперплазия эпителия, не характерная для бактериальной этиологии цистита. Учитывая особенности строения стенки мочевого пузыря у детей, считаем важным понимание именно этиологии цистита. В статье приводится описание особенностей цистита, вызванного различными вирусами: вирусом простого герпеса, цитомегаловирусом, папиллома-вирусной инфекцией, полиомавирусом и коронавирусом. Ярко выраженных отличий в проявлениях цистита коронавирусной этиологии пока не выявлено. Клинически он проявляется, как и цистит бактериальной этиологии, симптомами нижних мочевых путей: императивными позывами, дизурией, ноктурией. Для окончательной редакции клинических рекомендаций по лечению детей с циститом и профилактике осложнений со стороны верхних мочевых путей при бактериальных, вирусных и иных инфекционных заболеваниях следует проанализировать опыт урологов и хирургов.

1. Захарова ИН, Мачнева ЕБ, Мумладзе ЭБ, Ивахненко ЮИ. Диагностика и лечение инфекции мочевых путей у детей: что нового? Медицинский совет. 2017;(1):180–185. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2017-1-180-185.

2. Stein R, Dogan HS, Hoebeke P, Kočvara R, Nijman RJ, Radmayr C, Tekgül S; European Association of Urology; European Society for Pediatric Urology. Urinary tract infections in children: EAU/ESPU guidelines. Eur Urol. 2015;67(3):546–558. https://doi.org/10.1016/j.eururo.2014.11.007.

3. Перепанова ТС, Козлов РС, Руднов ВА, Синякова ЛА. Антимикробная терапия и профилактика инфекций почек, мочевыводящих путей и мужских половых органов: федеральные клинические рекомендации. М.: Изд-во Прима-Принт; 2017. 72 с.

4. Nicolle LE, Gupta K, Bradley SF, Colgan R, DeMuri GP, Drekonja D et al. Clinical Practice Guideline for the Management of Asymptomatic Bacteriuria: 2019 Update by the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis. 2019;68(10):e83-e110. https://doi.org/10.1093/cid/ciy1121.

5. Длин ВВ, Османов ИМ, Чугунова ОЛ, Корсунский АА (ред.). Инфекция мочевой системы у детей. М.: Изд-во ООО «М-Арт»; 2017. 384 с.

6. Захарова ИН, Османов ИМ, Мумладзе ЭБ, Свинцицкая ВИ, Бекмурзаева ГБ. Инфекция мочевых путей у детей: что нужно знать педиатру и нефрологу. Медицинский совет. 2015;(14):114–118. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2015-14-114-118.

7. Никитин СС, Гусева НБ, Никитин ВС. Сохранит ли E. coli свои лидирующие позиции как возбудитель инфекции мочевых путей у детей? Медицинский совет. 2023;17(1):110–117. https://doi.org/10.21518/ms2022-020.

8. Гусева НБ, Продеус АП, Корсунский АА, Гаткин ЕЯ, Корсунский ИА, Федорова ЛА и др. Комплексное лечение рецидивирующего цистита при нейрогенной дисфункции мочевого пузыря у девочек. Педиатрия. Журнал им. Г.Н. Сперанского. 2017;96(1):209–211. Режим доступа: https://pediatriajournal.ru/archive?show=356&section=4853.

9. Гомберг МА, Винаров АЗ, Евдокимов ВВ. Герпетическая инфекция в урологической практике. Эффективная фармакотерапия. Урология и нефрология. 2012;(5):6–9. Режим доступа: https://umedp.ru/articles/gerpeticheskaya_infektsiya_v_urologicheskoy_praktike.html.

10. Ушакова РА, Бочкарева СП, Панкратова ИБ. Современные аспекты диагностики инфекции мочевыводящих путей у детей первых двух лет жизни: ретроспективный анализ серии случаев. Доктор.Ру. 2021;20(10):54–60. https://doi.org/10.31550/1727-2378-2021-20-10-54-60.

11. Ибишев ХС, Крахоткин ДВ, Васильев АА, Крайний ПА. Рецидивирующая инфекция нижних мочевых путей вирусной этиологии. Вестник урологии. 2017;5(1):26–31. https://doi.org/10.21886/2306-6424-2017-5-1-26-31.

12. Ибишев ХС, Крахоткин ДВ, Лаптева ТО, Тодоров СС, Рябенченко НН, Манцов АА, Коган МИ. Эндоскопические и морфологические признаки хронического рецидивирующего папилломавирусного цистита. Урология. 2021;(3):45–49. https://doi.org/10.18565/urology.2021.3.45-49.

13. Furmaga J, Kowalczyk M, Zapolski T, Furmaga O, Krakowski L, Rudzki G et al. BK Polyomavirus – Biology, Genomic Variation and Diagnosis. Viruses. 2021;13(8):1502. https://doi.org/10.3390/v13081502.

14. Ambalathingal GR, Francis RS, Smyth MJ, Smith C, Khanna R. BK Polyomavirus: Clinical Aspects, Immune Regulation, and Emerging Therapies. Clin Microbiol Rev. 2017;30(2):503–528. https://doi.org/10.1128/CMR.00074-16.

15. Helle F, Brochot E, Handala L, Martin E, Castelain S, Francois C, Duverlie G. Biology of the BKPyV: An Update. Viruses. 2017;9(11):327. https://doi.org/10.3390/v9110327.

16. Hsiao CY, Pilmore HL, Zhou L, de Zoysa JR. Outcomes of renal transplant recipients with BK virus infection and BK virus surveillance in the Auckland region from 2006 to 2012. World J Nephrol. 2016;5(6):497–506. https://doi.org/10.5527/wjn.v5.i6.497.

17. Прилепская ДР, Домонова ЭА. Систематический обзор. Современные представления об инфекции, вызываемой Betapolyomavirus hominis. Журнал инфектологии. 2023;15(2):24–34. https://doi.org/10.22625/2072-6732-2023-15-2-24-34.

18. Cesaro S, Dalianis T, Hanssen Rinaldo C, Koskenvuo M, Pegoraro A, Einsele H et al.; ECIL-6 Group. ECIL guidelines for the prevention, diagnosis and treatment of BK polyomavirus-associated haemorrhagic cystitis in haematopoietic stem cell transplant recipients. J Antimicrob Chemother. 2018;73(1):12–21. https://doi.org/10.1093/jac/dkx324.

19. Zou X, Chen K, Zou J, Han P, Hao J, Han Z. Single-cell RNA-seq data analysis on the receptor ACE2 expression reveals the potential risk of different human organs vulnerable to 2019-nCoV infection. Front Med. 2020;14(2):185–192. https://doi.org/10.1007/s11684-020-0754-0.

20. Peng L, Liu J, Xu W, Luo Q, Chen D, Lei Z et al. SARS-CoV-2 can be detected in urine, blood, anal swabs, and oropharyngeal swabs specimens. J Med Virol. 2020;92(9):1676–1680. https://doi.org/10.1002/jmv.25936.

21. Sun J, Zhu A, Li H, Zheng K, Zhuang Z, Chen Z et al. Isolation of infectious SARS-CoV-2 from urine of a COVID-19 patient. Emerg Microbes Infect. 2020;9(1):991–993. https://doi.org/10.1080/22221751.2020.1760144.

22. Берников АН, Куприянов ЮА, Строганов РВ, Арефьева ОА, Ходырева ЛА, Зайцев АВ. Симптомы нижних мочевых путей и COVID-19. Урология. 2021;(5):78–83. https://doi.org/10.18565/urology.2021.5.78-83.

23. Wang W, Xu Y, Gao R, Lu R, Han K, Wu G, Tan W. Detection of SARS-CoV-2 in Different Types of Clinical Specimens. JAMA. 2020;323(18):1843–1844. https://doi.org/10.1001/jama.2020.3786.

24. Lamb LE, Dhar N, Timar R, Wills M, Dhar S, Chancellor MB. COVID-19 inflammation results in urine cytokine elevation and causes COVID-19 associated cystitis (CAC). Med Hypotheses. 2020;145:110375. https://doi.org/10.1016/j.mehy.2020.110375.

25. Dhar N, Dhar S, Timar R, Lucas S, Lamb LE, Chancellor MB. De Novo Urinary Symptoms Associated With COVID-19: COVID-19-Associated Cystitis. J Clin Med Res. 2020;12(10):681–682. https://doi.org/10.14740/jocmr4294.

26. Новицкий АВ, Четвериков АВ, Ланков ВА, Невирович ЕС, Слесаревская МН, Кузьмин ИВ. COVID-19 ассоциированный инкрустирующий цистит. Экспериментальная и клиническая урология 2021;14(4):108–112; https://doi.org/10.29188/2222-8543-2021-14-4-108-112.

27. Lia I, Lu I, Cao W, Li T. Hypothesiss for potencial pathogenesis of SARS-CoV-2 infection – a rewiew of immune changes in patients with viral pneumonia. Emerg Microbes Infect. 2020;9(1):727–732. https://doi.org/10.1080/22221751.2020.1746199.

28. Zou X, Chen K, Zou J, Han P, Hao J, Han Z. Single-cell RNA-seq data analysis on the receptor ACE2 expression reveals the potential risk of different human organs vulnerable to 2019-nCoV infection. Front Med. 2020;14(2):185–192. https://doi.org/10.1007/s11684-020-0754-0.

29. Fan C, Li K, Ding Ya, Lu WL, Wang J. ACE2 Expression in kidney and testis may cause kidney and testis damage after 2019-nCoV infection. MedRxiv. 2020. https://doi.org/10.1101/2020.02.12.20022418.

30. Mumm JN, Osterman A, Ruzicka M, Stihl C, Vilsmaier T, Munker D et al. Urinary Frequency as a Possibly Overlooked Symptom in COVID-19 Patients: Does SARSCoV-2 Cause Viral Cystitis? Eur Urol. 2020;78(4):624–628. https://doi.org/10.1016/j.eururo.2020.05.013.

31. Дороженок ИЮ. Соматизированные расстройства аффективного и невротического регистров в условиях пандемии COVID-19 (разборы клинических случаев). Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2020;12(6):137–143. https://doi.org/10.14412/2074-2711-2020-6-137-143.

32. Reyes R, Bono G, Finucane TE. So-called Urinary Tract Infection in the Era of COVID-19. J Am Geriatr Soc. 2020;68(9):1927–1928. https://doi.org/10.1111/jgs.16685.

33. Баранов АА, Козлов РС, Намазова-Баранова ЛС, Андреева ИВ, Вишнева ЕА, Зокиров НЗ и др. Инфекция мочевыводящих путей у детей: клинические рекомендации. 2021. Режим доступа: https://www.uroweb.ru/sites/default/files/sites/clinical-guidelines/КР281.pdf.