Пути повышения эффективности увулопалатопластики

Ронхопатия – сложное полиэтиологическое заболевание, оказывающее многофакторное негативное влияние на сердечно-сосудистую, дыхательную и другие системы организма. Летальность при этом грозном заболевании, чаще всего от сосудистых причин и особенно при наличии синдрома обструктивного апноэ сна, составляет от 6 до 11%, а последствия различных осложнений, связанных с этим заболеванием, увеличивают ее до 37%. Эффективность хирургических методов лечения больных ронхопатией по-прежнему остается явно неудовлетворительной и не позволяет большинству из них гарантированно добиться выздоровления. Вместе с тем рост числа таких больных, крайне нуждающихся в эффективном лечении и надежной профилактике осложнений этого заболевания, побуждает специалистов к дальнейшему поиску хирургических методов лечения. Хирургические вмешательства на мягком нёбе у больных ронхопатией и синдромом обструктивного апноэ сна основаны на независимом от способов воздействия принципе нанесения травмы нёбной занавески различной интенсивности (хирургической, термической, радиочастотной, лазерной, химической). При этом в зависимости от интенсивности воздействия отмечаются воспаление, некроз или частичное отторжение ткани и, как следствие, рубцевание, уплотнение и уменьшение нёба в объеме. При этом подвижность нёбной занавески должна снижаться, а интенсивность храпа – уменьшаться. Однако травма, наносимая прежде всего велофарингеальным мышцам, часто приводит к гипо- и атрофии, гипотонии и значительному обвисанию нёба, а в последующем – к рецидиву заболевания и усилению храпа. Это значительно уменьшает эффективность хирургического лечения этих больных. Повышение эффективности увулопалатопластики является одной из задач современной оториноларингологии. Пути повышения эффективности увулопалатопластики лежат в направлениях качественного и адекватного отбора к предстоящей операции; точного определения уровня (уровней) обструкции, формы и степени коллапса мягких тканей верхних дыхательных путей; тщательного учета особенностей строения мягкого нёба и глотки каждого конкретного больного; минимизации хирургической травмы тканей нёбной занавески при проведении операции.

1. Бузунов РВ, Пальман АД, Мельников АЮ, Авербух ВМ, Мадаева ИМ, Куликов АН. Диагностика и лечение синдрома обструктивного апноэ сна у взрослых. Рекомендации Российского общества сомнологов. Эффективная фармакотерапия. Неврология. 2018;(35):34–45. Режим доступа: https://umedp.ru/articles/diagnostika_i_lechenie_sindroma_obstruktivnogo_apnoe_sna_u_vzroslykh_rekomendatsii_rossiyskogo_obshch.html.

2. Partinen M, Guilleminault С. Evolution of obstructive sleep apnea syndrome. In: Obstructive sleep apnea syndrome. New York: Raven Press; 1990, pp. 15–23. Available at: https://researchportal.helsinki.fi/en/publications/evolution-of-obstructive-sleep-apnea-syndrome.

3. Littner M, Kushida CA, Hartse K, Anderson WM, Davila D, Johnson SF et al. Practice parameters for the use of laser-assisted uvulopalatoplasty: an update for 2000. Sleep. 2001;24(5):603–619. https://doi.org/10.1093/sleep/24.5.603.

4. Князьков ВБ, Князьков ИВ, Праздников ЭН, Стаханов МЛ. Способ хирургического лечения больных с ронхопатией и синдромом обструктивного апноэ сна. Патент RU № 2760295, 23.11.2021. Режим доступа: https://yandex.ru/patents/doc/RU2760295C1_20211123.

5. Князьков ВБ. Эффективность применения лазерной скульптурной увулопалатопластики при лечении пациента с ронхопатией и синдромом обструктивного апноэ сна тяжелой степени (клиническое наблюдение). Лазерная медицина. 2024;28(1):43–47. https://doi.org/10.37895/2071-8004-2024-28-1-43-47.

6. Князьков ВБ, Праздников ЭН, Дайхес НА. Отбор больных ронхопатией с синдромом обструктивного апноэ во сне к лазерной скульптурной увулопалатопластике. Оперативная хирургия и клиническая анатомия. 2023;7(2):19–25. Режим доступа: https://elibrary.ru/bejuxx.

7. Friedman M, Tanyeri H, La Rosa M, Landsberg R, Vaidyanathan K, Pieri S, Caldarelli D. Clinical predictors of obstructive sleep apnea. Laryngoscope. 1999;109(12):1901–1907. https://doi.org/10.1097/00005537-199912000-00002.

8. Джафарова МЗ, Авербух ВМ, Кузнецов АО, Русецкий ЮЮ, Латышева ЕН. Исследование верхних дыхательных путей во время медикаментозного сна. Российская ринология. 2018;(3):30–36. https://doi.org/10.17116/rosrino20182603130.

9. Croft CB, Pringle M. Sleep nasendoscopy: a technique of assessment in snoring and obstructive sleep apnoea. Clin Otolaryngol Allied Sci. 1991;16(5):504–509. https://doi.org/10.1111/j.1365-2273.1991.tb01050.x.

10. Cormack RS, Lehane J. Difficult tracheal intubation in obstetrics. Anaesthesia. 1984;39(11):1105–1111. https://doi.org/10.1111/j.1365-2044.1984.tb08932.x.

11. Шария МА, Буторова ЕА, Литвин АЮ, Устюжанин ДВ, Елфимова ЕМ, Гориева ШБ и др. Возможности магнитно-резонансной томографии в диагностике синдрома обструктивного апноэ сна. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2015;14(2):58–61. https://doi.org/10.15829/1728-8800-2015-2-58-61.

12. Panek J, Reszec J, Rogowski M, Olszewska E. Histological evaluation of soft palate tissues in patients with sleepdisordered breathing. Otolaryngol Pol. 2019;74(1):6–12. https://doi.оrg/10.5604/01.3001.0013.6199.

13. Потемкин МН, Овчинников АЮ, Эдже МА. Влияние особенностей строения мягкого нёба у пациентов с храпом и синдромом обструктивного апноэ сна на результаты хирургического лечения. Вестник оториноларингологии. 2022;87(3):19–24. https://doi.org/10.17116/otorino20228703119.

14. Овчинников АЮ, Эдже МА, Потемкин МН. Анатомо-морфологические особенности строения мягкого нёба у пациентов с храпом и синдромом обструктивного апноэ сна. Российская оториноларингология. 2022;21(5):55–61. https://doi.org/10.18692/1810-4800-2022-5-55-61.

15. Тарасова НВ, Рассолов ВА. Влияние некоторых видов гипертрофии мягкого неба и язычка на храп. Вестник медицинского института «РЕАВИЗ». Реабилитация, врач и здоровье. 2011;(2):37–44. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/nkuwii.

16. Князьков ВБ, Праздников ЭН, Дайхес НА. Анатомо-физиологическое обоснование техники лазерной скульптурной увулопалатопластики при ронхопатии и синдроме обструктивного апноэ сна. Лазерная медицина. 2023;27(1):39–45. https://doi.org/10.37895/2071-8004-2023-27-1-39-45

17. Lerault P, Chevaillier H, Attias E, Jakobowicz M. Anatomie du voile: incedences therapeutiques dans le traitement du ronfl ement. Paris: Les monographies du CCA Wagram; 1993. 41 р.

18. Dauber W. Feneis Anatomisches Bilderwörterbuch. Stuttgart, New York: Thieme; 1988. pp. 114–117.

19. Riga T. Anatomie topografica, Chirurgie experimental operatorie. Bucuresti: L.M.F.; 1958. V. 2.

20. Schafer J. Schnarchen, Schlafapnoe und obere Luftwege? Stuttgart, New York: Tieme; 1996. 200 р.

21. Metternich FU, Brusis T, Koebke J, Wenzel S. Studies of the histomorphology and function of the uvula. Laryngorhinootologie. 2000;79(8):465–470. https://doi.org/10.1055/s-2000-5907.

22. Cahali MB. Lateral pharyngoplasty: a new treatment for obstructive sleep apneahypopnea syndrome. Laryngoscope. 2003;113(11):1961–1968. https://doi.org/10.1097/00005537-200311000-00020.

23. Fairbanks DN. Uvulopalatopharyngoplasty: strategies for success and safety. Ear Nose Throat. 1993;72(1):46–47. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/8444126/.

24. Haavisto L, Suonpaa J. Complications of uvulopalatopharyngoplasty. Clin Otolaryngol Allied Sci. 1994;19(3):243–247. https://doi.org/10.1111/j.1365-2273.1994.tb01224.x.

25. Macaluso RA, Reams C, Gibson WS, Vrabec DP, Matragrano A. Uvulopalatopharyngoplasty: postoperative management and evaluation of results. Ann Otol Rhinol Laryngol. 1989;98:502–507. https://doi.org/10.1177/000348948909800703.

26. Mickelson SA, Hakim I. Is postoperative intensive care monitoring nesessary after uvulopalatopharyngoplasty? Otolaryng Head Neck Surg. 1998;119(4):352–356. https://doi.org/10.1016/S0194-5998(98)70077-4.

27. Sanders MH, Johnson JT, Keller FA, Seger L. The acute effects of Uvulopalatopharyngoplasty on breathing during sleep in sleep apnea patients. Sleep. 1988;11(1):75–89. https://doi.org/10.1093/sleep/11.1.75.

28. Dickson RI, Blokmanis A. Treatment of obstructive sleep apnea by uvulopalatopharyngoplasty. Laryngoscope. 1987;97(9):1054–1059. https://doi.org/10.1288/00005537-198709000-00011.

29. Simmons FB, Guilleminault C, Miles LE. The palatopharyngoplasty operation for snoring and sleep apnea: an interim report. Otolaryng Head Neck Surg. 1984;92(4):375–380. https://doi.org/10.1177/019459988409200401.

30. Ellis PD. Laser palatoplasty for snoring due to palatal flutter: a further report. Clin Otolaryngol Allied Sci. 1994;19(4):350–351. https://doi.org/10.1111/j.1365-2273.1994.tb01245.x.

31. Krespy YP. Laser-assisted uvulapalatoplasty (LAUP). New York: St. Lukes Roossevelt Hospital; 1997. 108 р.

32. Lauretano AM, Khosla RK, Richardson G, Matheson J, Weiss JW, Graham C, Fried MP. Efficacy of laser-assisted uvulopalatoplasty. Lasers Surg Med. 1997;21(2):109–116. https://doi.org/10.1002/(sici)1096-9101(1997)21:2<109::aid-lsm1>3.0.co;2-u.

33. Verse T, Pirsig W. Meta-analysis of laser-assisted uvulopalatopharyngoplasty. What is clinically relevant up to now? Laryngorhinootologie. 2000;79(5):273–284. https://doi.org/10.1055/s-2000-8805.

34. Walker RP, Grigg-Damberger MM, Gopalsami C. Uvulopalatopharyngoplasty versus laser-assisted Uvulopalatoplasty for the treatment of obstructive sleep apnea. Laryngoscope. 1997;107(1):76–82. https://doi.org/10.1097/00005537-199701000-00016.

35. Remacle M, Betsch C, Lawson G, Jamart J, Eloy P. A new technique for laser assisted uvulo (palato) plasty decision-tree analysis and results. Laryngoscope. 1999;109(5):763–768. https://doi.org/10.1097/00005537-199905000-00015.

36. Князьков ВБ, Праздников ЭН, Стаханов МЛ, Дайхес НА. Лазерная скульптурная увулопалатопластика – новый подход к хирургическому лечению больных ронхопатией и синдромом обструктивного апноэ во сне. Оперативная хирургия и клиническая анатомия. 2023;7(1):5–12. https://doi.org/10.17116/operhirurg202370115.

37. Елизарова ЛН. Лечение ронхопатии. Вестник оториноларингологии. 2006;1:35–38. Режим доступа: https://www.mediasphera.ru/issues/vestnik-otorinolaringologii/2006/1/.

38. Елисеенко ВИ. Патологическая анатомия и патогенез лазерной раны. Лазерная медицина. 2017;21(4):5–11. https://doi.org/10.37895/2071-8004-2017-21-4-5-10.

39. Князьков ВБ, Праздников ЭН, Дайхес НА. Обоснование целесообразности выполнения лазерной скульптурной увулопалатопластики больным ронхопатией и синдромом обструктивного апноэ сна. Лазерная медицина. 2023;27(4):26–34. https://doi.org/10.37895/2071-8004-2023-27-4-26-34.