Хронический тонзиллит и привычное невынашивание беременности

Введение. Установлено негативное влияние хронического тонзиллита на репродуктивную систему женщин. Длительная персистенция инфекционных агентов приводит к нарушению кровоснабжения эндометрия и препятствует нормальной имплантации трофобласта. Часть необъяснимых репродуктивных потерь может быть вызвана иммунными причинами, в том числе ассоциированными с хроническим тонзиллитом.

Цель. Изучить распространенность различных форм хронического тонзиллита и состояние гуморального иммунитета у женщин с привычным выкидышем, оценить исходы беременности после лечения хронического тонзиллита у данной группы больных. Материалы и методы. Основную группу составили 45 пациенток с выкидышами в анамнезе и хроническим тонзиллитом, которым проводилось лечение хронического тонзиллита до планирования беременности. Контрольную группу составила 41 пациентка с самопроизвольными выкидышами и хроническим тонзиллитом, которым не проводилось лечение хронического тонзиллита перед планированием беременности. Лечение включало в себя промывание лакун миндалин и физиопроцедуры. Иммунологическое исследование включало спектр антифосфолипидных антител методом твердофазного иммуноферментного анализа (ИФА).

Результаты и обсуждение. При исследовании гуморального иммунитета в основной группе отмечены повышенные уровни аβ2-ГП-I – у 25 (55,6%), анти-ХГЧ– у 22 (48,9%), аКЛ– у 17 (37,7%), аПТ – у 12 (26,7%), аАнV – у 10 (22,2%), аФС – у 8 (17,8%) пациенток. Все пациентки основной группы прошли курсовое лечение хронического тонзиллита перед планированием беременности. Через месяц после лечения было отмечено снижение уровня антифосфолипидных антител. Самопроизвольное прерывание беременности на ранних сроках произошло у 2 (4,4%) женщин основной группы и у 8 (19,5%) пациенток группы сравнения (p = 0,043).

Выводы. Доказана взаимосвязь бактериальной и вирусной инфекции с ранними выкидышами и преждевременными родами. Инфекции, сопровождающиеся повышением продукции провоспалительных цитокинов, играют важную роль в невынашивании беременности. Уменьшение аутоиммунной активности и снижение уровня аутоантител после лечения ХТ помогают снизить частоту осложнений беременности.

1. Менжинская ИВ, Безнощенко ОС, Кирющенков ПА, Ванько ЛВ. Клиническое значение аутоантител к гонадотропным гормонам при нарушениях репродуктивной функции у женщин. Акушерство и гинекология. 2011;(1):47–51. Режим доступа: https://aig-journal.ru/articles/Klinicheskoe-znachenie-autoantitel-k-gonadotropnym-gormonam-pri-narusheniyah-reproduktivnoi-funkcii-u-jenshin.html.

2. Сидельникова ВМ. Подготовка и ведение беременности у женщин с привычным невынашиванием. 3-е изд. М.: МЕДпресс-информ; 2013. 224 с. Режим доступа: https://medvetlit.ru/market/tematicheskij-prajs/akusherstvo-i-ginekologiya1/podgotovka-i-vedenie-beremennosti-u-zhenwin-s-privychnym-nevynashivaniem-sidelnikova-vm.

3. Ордиянц ИМ., Барабашева СС. Неразвивающаяся беременность: взгляд на проблему. Акушерство и гинекология: новости, мнения, обучение. 2018;6(3):92–96. https://doi.org/10.24411/2303-9698-2018-13010.

4. Айламазян ЭК, Кулаков ВИ, Радзинский ВЕ, Савельева ГМ (ред.). Акушерство: национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2013. 1200 с. Режим доступа: https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466322/?anchor=list_item_a390cd.

5. Mol BW, Tjon-Kon-Fat R, Kamphuis E, van Wely M. Unexplained infertility: Is it over-diagnosed and over-treated? Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2018;53:20–29. https://doi.org/10.1016/j.bpobgyn.2018.09.006.

6. Sadeghi MR. Unexplained infertility, the controversial matter in management of infertile couples. J Reprod Infertil. 2015;16(1):1–2. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25717428/.

7. Ehsani M, Mohammadnia-Afrouzi M, Mirzakhani M, Esmaelizadeh S, Shahbazi M. Female Unexplained Infertility: A Disease with Imbalanced Adaptive Immunity. J Hum Reprod Sci. 2019;12(4):274–282. https://doi.org/10.4103/jhrs.jhrs_30_19.

8. Козырева ЕВ, Давидян ЛЮ. Роль факторов роста в патогенезе бесплодия и невынашивания беременности. Современные проблемы науки и образования. 2015;4. Режим доступа: http://www.science-education.ru/ru/article/ view?id=20811.

9. McQueen DB, Perfetto CO, Hazard FK, Lathi RB. Pregnancy outcomes in women with chronic endometritis and recurrent pregnancy loss. Fertil Steril. 2015;104(4):927–931. https://doi.org/10.1016/j.fertnstert.2015.06.044.

10. Piccinni M-P, Raghupathy R, Saito S, Szekeres-Bartho J. Cytokines, Hormones and Cellular Regulatory Mechanisms Favoring Successful Reproduction. Front Immunol. 2021;12:717808. https://doi.org/10.3389/fimmu.2021.717808.

11. Крюков АИ, Кречина ЕК, Товмасян АС, Кишиневский АЕ, Данилюк ЛИ, Филина ЕВ. Хронический тонзиллит и заболевания пародонта. Вестник оториноларингологии. 2023;88(1):27–34. https://doi.org/10.17116/otorino20228801127.

12. Kostić M, Ivanov M, Babic SS, Tepavcevic Z, Radanovic O, Sokonic M, Ciric A. Analysis of tonsil tissues from patients diagnosed with chronic tonsillitis – microbiological profile, biofilm-forming capacity and histology. Antibiotics. 2022;11(12):1747. https://doi.org/10.3390/antibiotics11121747.

13. Блоцкий АА, Антипенко ВВ. Хронический тонзиллит. Благовещенск: Амурская государственная медицинская академия; 2018. 207 с. Режим доступа: https://m.eruditor.one/file/3077011/.

14. Блоцкий АА, Антипенко ВВ. Хронический тонзиллит и его значение у пациентов с храпом и синдромом обструктивного апноэ. Folia Otorhinolaryngologiae et Pathologiae Respiratoriae. 2019;25(2):11–19. https://doi.org/10.33848/foliorl23103825-2019-25-2-11-19.

15. Пальчун ВТ, Крюков АИ, Гуров АВ, Ермолаев АГ. Небные миндалины: физиология и патология. Вестник оториноларингологии. 2019;84(6):11–16. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/qyomux.

16. Белов БС. А-стрептококковая инфекция глотки: современные аспекты диагностики и лечения. РМЖ. 2015;(6):312. Режим доступа: https://www.rmj.ru/articles/otorinolaringologiya/A-streptokokkovaya_infekciya_glotki_sovremennye_aspekty_diagnostiki_i_lecheniyaintervyyu_s_dmn_BS_Belovym/.

17. Карпищенко СА, Свистушкин ВМ. Хронический тонзиллит и ангина. Иммунологические и клинические аспекты. Изд-е 3-е. СПб.: Диалог; 2017. 264 с. Режим доступа: https://static-sl.insales.ru/files/1/3905/10432321/original/xronichesk_tonz_coder.pdf.

18. Артюшкин СА, Юнусов АС, Рязанцев СВ, Еремина НВ, Гуров АВ, Карнеева ОВ. И др. Хронический тонзиллит: клинические рекомендации. М.: 2024. Режим доступа: https://diseases.medelement.com/disease/хронический-тонзиллит-кр-рф-2024/18329.

19. Senska G, Ellermann S, Ernst S, Lax H, Dost P. Recurrent tonsillitis in adults: quality of life after tonsillectomy. Dtsch Arztebl Int. 2010;107(36):622–628. doi:10.3238/arztebl.2010.0622

20. Азнабаева ЛФ, Арефьева НА. Иммунологические аспекты хронического тонзиллита. Вестник оториноларингологии. 2013;78(4):4–9. Режим доступа: https://www.mediasphera.ru/issues/vestnik-otorinolaringologii/2013/4/030042-4668201341.

21. Завалий МА, Кедровский ДМ, Орел АН, Крылова ТА, Асанова ЛД. Коморбидные состояния у пациентов с хроническим тонзиллитом. Российская оториноларингология. 2022;21(6):44–53. https://doi.org/10.18692/1810-4800-2022-6-44-53.

22. Bohr C, Shermetaro C. Tonsillectomy and Adenoidectomy. StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30725627/.

23. Карпищенко СА, Лавренова ГВ, Баранская СВ. Тонзиллит и тонзиллогенные заболевания. Вестник оториноларингологии. 2016;81(4):69–71. https://doi.org/10.17116/otorino201681469-71.

24. Перекрест СВ, Гаврилов ЮВ, Абрамова ТВ, Новикова НС, Корнева ЕА. Активация клеток гипоталамических структур при введении антигенов различной природы (по экспрессии c-Fos гена). Медицинская иммунология. 2006;8(5-6):631–636. https://doi.org/10.15789/1563-0625-2006-5-6-631-636.

25. Carp HJA, Selmi С, Shoenfeld Y. The autoimmune bases of infertility and pregnancy loss. J Autoimmun. 2012;38(2-3):J266–274. https://doi.org/10.1016/j.jaut.2011.11.016.

26. Carp H. Recurrent pregnancy loss: causes, controversies and treatment: Series in maternal-fetal medicine. Boca Raton: CRC Press, 2020. 300 p.

27. Пальчун ВТ. Оториноларингология: национальное руководство. 2-е изд., перераб. и доп. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2020. 1024 с. Режим доступа: https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970450079/?anchor=paragraph_16neku.

28. Barbhaiya M, Zuily S, Naden R, Hendry A, Manneville F, Amigo M-C et al. The 2023 ACR/EULAR Antiphospholipid Syndrome Classification Criteria. Arthritis Rheumatol. 2023;75(10):1687–1702. https://doi.org/10.1002/art.42624.

29. Рязанцев СВ, Еремина НВ, Щербань КЮ. Современные методы лечения хронического тонзиллита. Медицинский совет. 2017;(19):68–72. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2017-19-68-72.

30. Доброхотова ЮЭ, Ганковская ЛВ, Бахарева ИВ, Свитич ОА, Малушенко СВ, Магомедова АМ. Роль иммунных механизмов в патогенезе невынашивания беременности. Акушерство и гинекология. 2016;(7):5–10. https://doi.org/10.18565/aig.2016.7.5-10.

31. Замятина СВ, Ельчанинова СА, Раевских ВМ, Дударева ЮА, Раченкова ТВ. Цитокины при нормальном течении беременности и невынашивании. Проблемы репродукции. 2024;30(1):72–81. https://doi.org/10.17116/repro20243001172.

32. Meroni PL. Pathogenesis of the antiphospholipid syndrome: an additional example of the mosaic of autoimmunity. J Autoimmun. 2008;30(1–2):99–103. https://doi.org/10.1016/j.jaut.2007.11.014.

33. Alijotas-Reig J, Ferrer-Oliveras R, Rodrigo-Anoro MJ, Farran-Codina I, Cabero-Roura L, Vilardell-Tarres M. Anti-β2-glycoprotein-I and antiphosphatidyl-serine antibodies in women with spontaneous pregnancy loss. Fertil Steril. 2010;93(7):2330–2336. https://doi.org/10.1016/j.fertnstert.2009.01.089.

34. Amato F, Warmes GM, Kirby CA, Norman RJ. Infertility caused by hCG autoantibody. J Clin Endocrinol Metab. 2002;87(3):993–997. https://doi.org/10.1210/jcem.87.3.8334.

35. Менжинская ИВ, Кашенцева ММ, Ванько ЛВ, Сухих ГТ. Иммунохимические свойства аутоантител к хорионическому гонадотропину у женщин с невынашиванием беременности. Иммунология. 2015;36(1):30–35. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/tniier.

36. Hu C, Li X, Zhao J, Wang Q, Li M, Tian X, Zeng X. Immunoglobulin A isotype of antiphospholipid antibodies does not provide added value for the diagnosis of antiphospholipid syndrome in a Chinese population. Front Immunol. 2020;11:568503. https://doi.org/10.3389/fimmu.2020.568503.

37. Lakos G, Kiss E, Regëczy N, Tarjan P, Soltesz P, Zeher M et al. Isotype distribution and clinical relevance of anti‐beta2‐glycoprotein I (beta2‐GPI) antibodies: importance of IgA isotype. Clin Exp Immunol. 1999;117(3):574–579. https://doi.org/10.1046/j.1365-2249.1999.01007.x.