ОСОБЕННОСТИ НАРУШЕНИЙ СНА В РАННИЙ ВОССТАНОВИТЕЛЬНЫЙ ПЕРИОД ИНСУЛЬТА И ВОЗМОЖНОСТИ ХРОНОТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ

Нарушения сна, когнитивные, эмоциональные и двигательные расстройства, качество жизни требуют комплексного изучения при реабилитации пациентов, перенесших инсульт.  Цель исследования – изучить эффективность хронотерапии (Мелаксен®) на динамику нарушений сна, когнитивных и эмоциональных расстройств, нейротрофического фактора мозга (BDNF) с учетом уровня секреции  мелатонина  (6-СОМТ) у пациентов в ранний восстановительный период церебрального инсульта (ЦИ). Материалы и методы. Обследовано 112 пациентов в раннем восстановительном периоде инсульта (средний возраст 58,0 ± 9,74 года). Основные группы пациентов, наряду со стандартной схемой лечения, получали фототерапию и Мелаксен® 3 мг/сут в течение 3 мес. Эффективность проводимой терапии оценивалась на основании динамики нарушений сна, психоэмоционального  статуса, концентрации нейротрофического  фактора мозга BDNF, уровня 6-СОМТ в моче. Результаты и  заключение. Проведенное  исследование  продемонстрировало высокую эффективность хронотерапии (Мелаксен®, фототерапия) при реабилитации пациентов в раннем восстановительном  периоде  инсульта. Достоверно повышалась концентрация нейротрофического фактора мозга BDNF, 6-СОМТ в моче, что коррелировало с улучшением сна, когнитивного и эмоционального  статуса, двигательных расстройств и качества жизни пациентов.

1. Гусев Е.И., Скворцова В.И., Стаховская Л.В. Эпидемиология инсульта в России. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Инсульт (Прил.), 2003, 103(8): 4-9.

2. Li L, Yiin GS, Geraghty OC, Schulz UG et al. Oxford Vascular Study. Incidence, outcome, risk factors, and long-term prognosis of cryptogenic transient ischemic attack and ischemic stroke: a population-based study. Lancet Neurol, 2015 Sep, 14(9): 903-13.

3. Полуэктов М.Г., Центерадзе С.Л. Влияние нарушений сна на возникновение и течение мозгового инсульта. Медицинский Совет, 2015, 2: 10-15. doi: 10.21518/2079-701X-2015-2-10-15.

4. Kantermann T, Meisel A, Fitzthum K, Penzel T, Fietze I, Ulm L. Changes in chronotype after stroke: a pilot study. Front Neurol, 2015, 5: 287. doi: 10.3389/fneur.2014.00287.

5. Palma JA, Urrestarazu E, Iriarte J Sleep loss as risk factor for neurologic disorders: a review. Sleep Med, 2013, 14(3): 229-36.

6. Маркин С.П. Влияние нарушений сна на эффективность восстановительного лечения больных, перенесших инсульт. РМЖ, 2008, 12: 1677-1681.

7. Laugsand LE, Strand LB, Vatten LJ, Janszky I, Bjorngaard JH. Insomnia symptoms and risk for unintentional fatal injuries-the HUNT Study. Sleep, 2014, 37: 1777-1786. doi: 10.5665/sleep.4170.

8. Leng, Y, Cappuccio FP, Wainwright NWJ, Surtees PG, Luben R, Brayne C & Khaw K-T. Sleep duration and risk of fatal and nonfatal stroke: A prospective study and meta-analysis. Neurology, 201584(11): 1072-1079. doi: 10.1212/wnl.0000000000001371.

9. Wu M-P, Lin H-J, Weng S-F, Ho C-H, Wang J-J & HsuY-W. Insomnia Subtypes and the Subsequent Risks of Stroke: Report From a Nationally Representative Cohort. Stroke, 201445(5), 1349-1354. doi: 10.1161/strokeaha.113.003675.

10. Hermann DM, Bassetti CL. Role of sleep-disordered breathing and sleep-wake disturbances for stroke and stroke recovery. Neurology. 2016 Sep 27, 87(13): 1407-16. doi: 10.1212/WNL.0000000000003037.

11. Кулеш А.А., Шестаков В.В. Хронобиологические показатели, когнитивный, эмоциональный статус и качество сна в остром периоде инсульта. Журнал неврол. и психиатр. 2013, 4: 24-28.

12. Костенко Е.В., Петрова Л.В., Энеева М.А., Камчатнов П.Р. Нарушения сна и циркадианных ритмов при заболеваниях сердечнососудистой системы. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова, 2015, 115(3): 30-37. doi: 10.17116/jnevro20151156186-89.

13. Mayer, G., Jennum, P., Riemann, D. and Dauvilliers, Y. Insomnia in central neurologic diseases – Occurrence and management. Sleep Medicine Reviews, 15(6): 369-378. doi: 10.1016/j.smrv.2011.01.005.

14. Полуэктов М.Г., Бахревский И.Е., Кошелев И.Ю. [и др.]. Расстройства дыхания во сне при церебральном инсульте. Журн. неврол. и психиат. (приложение «Инсульт»), 2002, 5: 22-26.

15. Yaggi HK, Concato J, Kernan WN, Lichtman JH, Brass LM, & Mohsenin V. Obstructive Sleep Apnea as a Risk Factor for Stroke and Death. New England Journal of Medicine, 2005, 353(19), 2034-2041. doi: 10.1056/nejmoa043104.

16. Kaneko Y, Hajek VE, Zivanovic V et al. Relationship of sleep apnea to functional capacity and length of hospitalization following stroke. Sleep, 2003, 26: 293-297. doi: 10.1093/sleep/26.3.293.

17. Фломин Ю.В. Расстройства сна у пациентов с инсультом: выявление, клиническое значение и современные подходы к лечению. МНЖ. 2014. 63: 79-90.

18. Левин Я.И., Гасанов Р.Л., Гитлевич Т.Р., Лесняк В.Н. Мозговой инсульт и ночной сон. Совр. психиат. им. П.Б. Ганнушкина, 1998, 3: 13-15.

19. Левин Я.И., Полуэктов М.Г. Сомнология и медицина сна. Избранные лекции. М.: Медфорум, 2013, 432 с.

20. Левин Я.И. Мелатонин (мелаксен) в терапии инсомнии. РМЖ, 2005, 13(7): 498-500.

21. Мендель В.Э., Мендель О.И. Мелатонин: роль в организме и терапевтические возможности. Опыт применения препарата Мелаксен в российской медицинской практике. РМЖ, 2010, 6: 336-342. doi: 10.1136/bmj.c4879.

22. Яхно Н.Н. Отчет о клинической эффективности препарата «МЕЛАКСЕН» фирмы Unipharm-USA (США) при лечении инсомний. Лечащий врач, 1999, 10: 34-37.

23. Полуэктов М.Г., Левин Я.И., Бойко А.Н., Скоромец А.А., Бельская Г.Н., Густов А.В., Доронин Б.М., Поверенова И.Е., Спирин Н.Н., Якупов Э.З. Результаты российского мультицентрового исследования эффективности и безопасности мелаксена (мелатонин) для лечения нарушений сна у пациентов с хронической церебральной недостаточностью. Журн. неврол. и психиат., 2012, 112: 9.

24. Kostoglou-Athanassiou I. Therapeutic applications of melatonin. Therapeutic Advances in Endocrinology and Metabolism, 2013, 4(1): 13-24. doi: 10.1177/2042018813476084.

25. Romero A, Ramos E, Patiño P, Oset-Gasque M, López-Muñoz F, Marco-Contelles J. Melatonin and Nitrones As Potential Therapeutic Agents for Stroke. Frontiers in Aging Neuroscience. 2016, 8. doi: 10.3389/fnagi.2016.00281.

26. Tordjman S, Chokron S, Delorme R, Charrier A, Bellissant E, Jaafari N, Fougerou C. Melatonin: pharmacology, functions and therapeutic benefits. Curr Neuropharmacol, 2016 Dec 28, 14. (Epub ahead of print). doi: 10.2174/1570159X14666161228122115.

27. Ковалева Н.С. Использование количественной электроэнцефалографии при ишемическом инсульте в условиях применения мелатонина. Дисс. … канд. мед. наук. Пятигорск. 2011. Доступно по: http: //medical-diss.com/medicina/ispolzovanie-kolichestvennoyelektroentsefalografii-pri-ishemicheskominsulte-v-usloviyah-primeneniya-melatonina. Ссылка активна на 14.03.2017.

28. Костенко Е.В., Петрова Л.В. Эффективность коррекции нарушений сна, когнитивных и эмоциональных расстройств препаратом мелаксен® с учетом уровня секреции мелатонина у пациентов с цереброваскулярными заболеваниями. Consilium Medicum. Неврология. Ревматология, 2015, 1: 38-46.

29. Yu X, Li Z, Zheng H, Ho J, Chan M, Wu W.Protective roles of melatonin in central nervous system diseases by regulation of neural stem cells. Cell Proliferation, 2016. doi: 10.1111/cpr.12323.

30. Ghareghani M, Sadeghi H, Zibara K, Danaei N, Azari H, Ghanbari A. Melatonin Increases Oligodendrocyte Differentiation in Cultured Neural Stem Cells. Cellular and Molecular Neurobiology, 2016. doi: 10.1007/s10571-016-0450-4.

31. Pandi-Perumal S, Ba Hammam A, Brown G, Spence D, Bharti V, Kaur C, Hardeland R, Cardinali D. Melatonin Antioxidative Defense: Therapeutical Implications for Aging and Neurodegenerative Processes. Neurotoxicity Research, 2012, 23(3): 267-300. doi: 10.1007/s12640-012-9337-4.

32. Tan D, Manchester L, Qin L, Reiter R. Melatonin: A Mitochondrial Targeting Molecule Involving Mitochondrial Protection and Dynamics. International Journal of Molecular Sciences, 2016, 17(12): 2124. doi: 10.3390/ijms17122124.

33. Полуэктов М.Г., Центерадзе С.Л. Дополнительные возможности восстановления больных после ишемического инсульта. Возможности лечения ишемического инсульта в неврологическом стационаре. Эффективная фармакотерапия. Неврология и психиатрия, 2014, 5: 32-38.

34. Kulesh, A., Shestakov, V. (2013). The association between urinary 6-sulfatoxymelatonin level, cognitive and emotional status and sleep quality in acute stroke. Journal of the Neurological Sciences, 333: e255. doi: 10.1016/j.jns.2013.07.983.

35. Ritzenthaler T, Lhommeau I, Douillard S. Dynamics of oxidative stress and urinary excretion of melatonin and its metabolites during acute ischemic stroke. Neurosci Lett, 2013, 544: 1-4. doi: 10.1016/j.neulet.2013.02.073.

36. Ritzenthaler T, Nighoghossian N, Berthiller J.Nocturnal urine melatonin and 6-sulphatoxymelatonin excretion at the acute stage of ischemic stroke. J Pineal Res, 2009, 46: 349-352 doi: 10.1111/j.1600-079x.2009.00670.x.