Фибрилляция предсердий (ФП) – наиболее распространенное нарушение ритма сердца. ФП ассоциируется  с увеличением частоты госпитализаций, смертности, развития инсульта, сердечной недостаточности. Основой профилактики сердечно-сосудистых осложнений у больных ФП являются пероральные антикоагулянты. Однако использование антикоагулянтов повышает риск развития внутримозговых гематом. Особую группу больных, перенесших геморрагический инсульт, составляют пациенты с ФП. Данной категории больных, с одной стороны, показана антикоагулянтная терапия в связи с высоким риском развития тромбоэмболических  осложнений, с другой стороны, она противопоказана в связи с развитием геморрагического  инсульта. Оптимальный  режим  антитромботической терапии  до  конца  остается  неизвестным. Обсуждаются современные подходы к терапии ФП у больных, перенесших геморрагический инсульт.

Статья посвящена роли гомоцистеина в организме человека. Аминокислота гомоцистеин является продуктом деметилирования метионина. При повышении уровня гомоцистеина он повреждает тканевые структуры артерий, инициируя высвобождение цитокинов, циклинов и других медиаторов воспаления. Его накопление  приводит к разрыхлению стенок артерий, образованию  локальных дефектов в эндотелии, что, в свою очередь, ведет к оседанию на сосудистую стенку холестерина и кальция. Гипергомоцистеинемия как следствие нарушенного метаболизма гомоцистеина  считается независимым фактором риска развития инсульта у человека. Показана роль нейропротективной терапии в прерывании или замедлении последовательности повреждающих биохимических и молекулярных процессов, способных вызвать необратимое ишемическое повреждение головного мозга.

Обсуждаются новые критерии диагностики болезни Альцгеймера (БА), предложенные Национальным институтом старения США и Альцгеймеровской ассоциацией. Введено определение доклинической и преддементной стадий БА. Рассматриваются вопросы современной диагностики патофизиологического процесса при БА с использованием биологических маркеров и современных методов нейровизуализации, подходы к лечению  БА в зависимости от стадии болезни. Отмечается эффективность мемантина (Акатинола мемантина) и целесообразность его использования на разных стадиях заболевания у пациентов с БА. Рассматриваются немедикаментозные методы терапии БА, включая когнитивный  тренинг, поведенческие и психосоциальные методы.

В статье приведены современные данные о причинах развития, методах диагностики и подходах  к лечению болезни Альцгеймера. Особое внимание уделено патогенетической и симптоматической терапии этого заболевания, а также нелекарственным методам лечения.

Мигрень и цереброваскулярные заболевания являются коморбидными  расстройствами, которые широко распространены в популяции. Тесные взаимоотношения между этими состояниями продемонстрированы  данными эпидемиологических, клинических исследований, а также экспериментальными исследованиями  их патофизиологии. У пациентов  с мигренью наблюдается отчетливое повышение риска ишемического  инсульта, особенно при наличии факторов риска, таких как женский пол, присутствие симптомов ауры, курение, использование гормональных контрацептивов и высокая частота приступов мигрени. Несмотря на обилие исследований, посвященных профилактике мигрени, до сих разработанных стратегий модификации ее лечения у пациентов с сопутствующей патологией не разработано. Между тем некоторые исследования достаточно убедительно демонстрируют преимущества некоторых терапевтических подходов, применение которых могло бы оптимизировать ведение пациентов с этими часто сосуществующими расстройствами.

Тревожные расстройства – группа феноменологически  близких, но этиопатогенетически разнородных психопатологических состояний. Cвоевременное распознавание и коррекция тревожных расстройств обеспечивают долгосрочный эффект и могут рассматриваться  как форма первичной профилактики сердечно-сосудистых и других соматических и неврологических заболеваний. При тревожных расстройствах у больных с соматическими заболеваниями в основе лечения должна лежать адекватная терапия первичной болезни. В легких и умеренных случаях тревожного расстройства, особенно при выраженных соматоформных проявлениях и нежелательности седативного эффекта, наиболее предпочтительно применение тофизопама.

Нарушения сна, когнитивные, эмоциональные и двигательные расстройства, качество жизни требуют комплексного изучения при реабилитации пациентов, перенесших инсульт.  Цель исследования – изучить эффективность хронотерапии (Мелаксен®) на динамику нарушений сна, когнитивных и эмоциональных расстройств, нейротрофического фактора мозга (BDNF) с учетом уровня секреции  мелатонина  (6-СОМТ) у пациентов в ранний восстановительный период церебрального инсульта (ЦИ). Материалы и методы. Обследовано 112 пациентов в раннем восстановительном периоде инсульта (средний возраст 58,0 ± 9,74 года). Основные группы пациентов, наряду со стандартной схемой лечения, получали фототерапию и Мелаксен® 3 мг/сут в течение 3 мес. Эффективность проводимой терапии оценивалась на основании динамики нарушений сна, психоэмоционального  статуса, концентрации нейротрофического  фактора мозга BDNF, уровня 6-СОМТ в моче. Результаты и  заключение. Проведенное  исследование  продемонстрировало высокую эффективность хронотерапии (Мелаксен®, фототерапия) при реабилитации пациентов в раннем восстановительном  периоде  инсульта. Достоверно повышалась концентрация нейротрофического фактора мозга BDNF, 6-СОМТ в моче, что коррелировало с улучшением сна, когнитивного и эмоционального  статуса, двигательных расстройств и качества жизни пациентов.

В нашей стране остаются распространенными многие мифы о причинах диагностики и лечения боли в спине: остеохондроз – основная причина боли, магнитно-резонансная томография – лучший метод диагностики, мануальная терапия и иглорефлексотерапия – основные методы лечения. Изложены современные данные о причинах, диагностике, лечении острой и хронической боли в пояснично-крестцовой  области (люмбалгии). Представлен собственный опыт лечения пациентов с острой и хронической болью в спине.

Описаны основные свойства леветирацетама  (ЛЕВ) и проанализирован  собственный опыт его применения в дозе  500–4000  мг/сут у 95 пациентов в возрасте 17–69 лет (средний возраст 34 ± 13 лет) с различными эпилептическими синдромами. Общий эффект ЛЕВ составил  69,1%, ремиссия не менее года была достигнута у 43,6%, у 17% – в течение 3 и более лет. Наилучший результат наблюдался  при юношеской миоклонической  эпилепсии – улучшение у 83,3% пациентов, ремиссия на монотерапии ЛЕВ у 75%. Высокая эффективность также отмечалась при идиопатической генерализованной и симптоматической эпилепсии – улучшение в 78,6 и 81,3% случаев соответственно. При идиопатической фокальной эпилепсии ЛЕВ показал меньшую эффективность – 51,5%. Нежелательные эффекты наблюдались у 12 пациентов (12,8%), из них только у 3 ЛЕВ был заменен по причине развития апатии, астении и появления афатических нарушений в результате аггравации фокальных приступов. В остальных случаях наблюдались сонливость, раздражительность и усиление немотивированной агрессивности, эти побочные явления прошли в течение первого месяца лечения. Полученные результаты подтверждают высокую эффективность и хорошую переносимость ЛЕВ.

Моноклональные антитела используются довольно широко в разных областях современной медицины, например в онкологии, ревматологии, гастроэнтерологии, трансплантологии. Более 10 лет моноклональные  антитела стали исследоваться для лечения рассеянного склероза (РС) и внедряться в патогенетическую терапию РС. Обсуждаются клинические исследования уже зарегистрированных моноклональных антител на территории РФ, таких как натализумаб  и алемтузумаб.

В статье представлены общие вопросы эпидемиологии, диагностики, клинической характеристики невропатической боли. Обсуждается возможность применения у пациентов с болевыми формами невропатий биологически активной добавки Келтикан комплекс, содержащей нуклеотид уридинмонофосфат, витамин В12 и фолиевую кислоту.

Применение дофаминергических средств, прежде всего леводопы и агонистов дофаминовых рецепторов (АДР), позволяет в течение многих лет эффективно контролировать основные двигательные  симптомы болезни Паркинсона, поддерживая мобильность и повседневную активность, а в конечном итоге – увеличивать выживаемость больных. Однако через несколько лет после начала приема леводопы у подавляющего большинства пациентов появляются моторные флуктуации и дискинезии. Действие леводопы обеспечивается наличием не только краткосрочного, но и так называемого  долгосрочного  эффекта леводопы, развивающегося при ее  регулярном приеме. Долгосрочная реакция обеспечивает не менее половины общей реакции на дофаминергические средства, прежде всего леводопу. По мере прогрессирования заболевания долгосрочная реакция имеет тенденцию  к угасанию, на фоне которого более четко проявляется «пульс» краткосрочной реакции, не меняющей свои параметры. Полагают, что именно с этим связано развитие феномена «истощения конца дозы», а затем и «включения – выключения». Таким образом, задача отсрочить возникновение моторных флуктуаций должна быть сопряжена с задачей максимально длительного сохранения долгосрочного дофаминергического эффекта.

Агонисты дофаминергических рецепторов (АДР) способны непосредственно стимулировать дофаминовые рецепторы на стриарных нейронах в обход дегенерирующих нигростриарных клеток, имитируя, таким образом, действие эндогенного медиатора. Агонисты Д2-рецепторов могут индуцировать долгосрочную реакцию. Показано, что после приема ропинирола в течение 6 недель последующее прекращение его применения приводит к медленному нарастанию двигательных симптомов в течение недели. Эффективность ропинирола с длительным высвобождением на различных стадиях БП подтверждена в ряде плацебо-контролируемых исследований. Роль формы с замедленным высвобождением ропинирола в поддержании долгосрочной реакции требует специального изучения.

Дистония является распространенным экстрапирамидным заболеванием. Для нее характерны как моторные, так и немоторные проявления, к которым относятся боль, сенсорные нарушения, избыточная двигательная активность. Обсуждается  вклад тревожных и депрессивных расстройств, нарушений сна в течение  фокальной дистонии. Нередко именно немоторные проявления являются начальными симптомами  дистонии. В ряде случаев немоторные  проявления можно выделить в самостоятельные заболевания, которые сопутствуют дистоническому  гиперкинезу и способствуют ухудшению качества жизни таких больных. Лечение немоторных симптомов позволит повысить эффективность терапии дистонии, а также повлиять на течение заболевания.

В обзоре  приводятся данные по применению единственного доступного в настоящее время представителя класса так называемых «малых молекул» ингибитора  Янус-киназ тофацитиниба  (ТОФА) при ревматоидном артрите (РА) в рамках клинических исследований и реальной практике. Обсуждено позиционирование ТОФА в стратегии терапии РА согласно российским и международным клиническим рекомендациям.

Конец прошлого и начало нынешнего века были ознаменованы  настоящим прорывом в лечении ревматологических заболеваний, и в первую очередь ревматоидного артрита. Изучение ключевых механизмов аутоиммунного процесса, поиск новых биологических мишеней и создание доктрины стратегической  терапии существенно изменили перспективы  лечения заболевания и качество жизни пациентов. Об этом мы беседуем  с главным  внештатным  специалистом-ревматологом Департамента здравоохранения  г.  Москвы, профессором  кафедры  ревматологии ГБОУ  ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования» Минздрава России, доктором медицинских наук Евгением Валерьевичем ЖИЛЯЕВЫМ.

Беседовала Людмила Головина. 

Боль – наиболее частый симптом, который является причиной обращения больного к врачу, при этом ведущее место занимают боли в нижней части спины  (БНС) и суставах. На сегодняшний день лечение ОА и БНС направлено в первую очередь на симптомы болезни, т. е. на уменьшение болевого синдрома и улучшение функционального состояния суставов и позвоночника. Применение НПВП позволяет быстро снизить интенсивность боли и ускорить восстановление  двигательной активности при ОА и БНС. Однако применение этой группы препаратов  связано с развитием нежелательных явлений со стороны желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы, почек и других органов, что особенно важно при коморбидных состояниях у пожилых больных. В связи с этим становится понятным высокий интерес к группе препаратов с замедленным симптоматическим действием, которые превосходно зарекомендовали себя в артрологической практике. К этой группе относятся глюкозамин (ГА), хондроитин сульфат (ХС), которые  имеют наиболее высокую доказательную базу по эффективности. В многочисленных клинических исследованиях  было показано, что ХС и ГА обладают противовоспалительными свойствами, что способствует уменьшению болевого синдрома и может быть полезным при лечении ОА и БНС.

Статья посвящена  обсуждению возможностей применения комплексного препарата Фезам, содержащего 400 мг пирацетама и 25 мг циннаризина, в неврологической практике. Преимущество комбинации ноотропного  и вазоактивного веществ объясняется сбалансированным разносторонним влиянием на разные звенья патогенеза заболеваний. Пирацетам оказывает влияние на текучесть мембран клеток, нейротрансмиссию, обладает нейропротекторным эффектом, влияет на нейропластичность, энергетический обмен в клетке и сосудистые механизмы (эритроциты, сосудистую стенку и коагуляцию). Второй компонент препарата циннаризин имеет вазодилатирующие свойства, подавляет активность лабиринта и улучшает  реологические свойства крови. При обсуждении  лекарственного паркинсонизма описываются противоположные эффекты компонентов препарата на дофаминергическую  систему. Препарат Фезам показал свою эффективность в профилактическом лечении мигрени (снижение частоты и интенсивности  приступов).  У пациентов с хронической ишемией головного мозга Фезам улучшал неврологический статус, когнитивные функции, показатели кровотока и качество жизни. Приводятся данные о положительных эффектах Фезама в восстановительном периоде ишемического инсульта с речевыми и умеренными  когнитивными расстройствами. Особенностями  режима дозирования является возможность использования как низко-, так и высокодозной терапии. Препарат показал хорошую переносимость и экономические преимущества по сравнению с применением активных веществ по отдельности.

В статье рассмотрены вопросы боли в нижней части спины – одного из распространенных заболеваний опорно-двигательного аппарата. Показаны особенности и распространенность болевого синдрома в нижней части спины у детей и подростков, лиц молодого, зрелого и пожилого возраста. Отдельно рассмотрена частота встречаемости данного синдрома у мужчин и женщин. Анализируется тактика ведения пациентов с острой и хронической болью в нижней части спины. Отдельное место отведено нестероидным противовоспалительным препаратам в купировании болевого синдрома.

Хроническое неинфекционное расстройство деятельности мозга – эпилепсия – одно из самых распространенных неврологических заболеваний во всем мире, которое характеризуется повторными приступами с разнообразными клиническими проявлениями. Эпилепсия имеет весомые экономические последствия с точки зрения удовлетворения потребностей в медицинских услугах, преждевременной смертности и утраченной трудоспособности. Эпилепсия  требует длительной терапии, которая играет решающую роль в выздоровлении пациента и вносит ощутимый вклад в качество жизни. В этом плане одними из наиболее изученных препаратов выбора при разных вариациях как парциальной, так и генерализованной формы эпилепсии  являются вальпроаты. В статье приведена экономическая оценка применения таблетированной формы наиболее распространенных  лекарственных препаратов вальпроевой  кислоты, а также показана возможная минимизация затрат (экономия бюджета) при переходе на наиболее экономически выгодный вариант терапии.

Неспецифическая боль в спине продолжает оставаться одной из ведущих причин финансово-экономических  затрат в развитых странах. Нарастание популярности интервенционных  методов лечения боли связано с высокой эффективностью и быстротой купирования симптомов заболевания. Однако применение инвазивных методов может быть чревато серьезными осложнениями, особенно в тех случаях, когда врачи не понимают механизмы действия лекарственных веществ и совершают ошибки в выборе тактики терапии. Комплексный персонифицированный подход к лечению пациента с болью в спине требует прежде всего выбора неинвазивных и максимально безопасных методов профилактики, лечения и реабилитации.

Среди больных сахарным диабетом второго типа (СД 2-го типа) широко распространен синдром обструктивного апноэ сна (СОАС), который негативно влияет на состояние углеводного обмена и качество сна. Стандартом лечения СОАС является СиПАП-терапия. В данном ретроспективном когортном исследовании оценили влияние СиПАП-терапии на уровень гликированного гемоглобина  (HbA1c) у 34  больных СД 2-го типа, получающих сахароснижающую  терапию. В результате 3 месяцев лечения отмечено снижение HbA1c на 0,7%, исчезновение дневной сонливости, а также в подавляющем большинстве случаев нормализация  качества сна. Таким образом, при сочетании  СД 2-го типа и СОАС средней или тяжелой степени  СиПАП-терапия оказывает самостоятельное благотворное влияние на состояние углеводного обмена.