Preview

Медицинский Совет

Расширенный поиск

ОЦЕНКА РЕМОДЕЛИРОВАНИЯ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА ПОСЛЕ ХИРУРГИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ ПОСТИНФАРКТНОЙ АНЕВРИЗМЫ

https://doi.org/10.21518/2079-701X-2017-12-90-98

Полный текст:

Аннотация

Цель исследования: оценить влияние реконструктивных операций у больных с постинфарктной аневризмой на ремоделирование левого желудочка (ЛЖ) и течение сердечной недостаточности в ближайшем и отдаленном периоде после операции. Материал и методы: в исследование были включены 162 пациента с ИБС, перенесенным инфарктом миокарда с формированием хронической аневризмы ЛЖ. Всем больным выполнялась прямая реваскуляризация миокарда и реконструктивное вмешательство на полости ЛЖ в ФГБУ «НМИЦ им В.А. Алмазова» МЗ России. Были сформированы две группы больных в зависимости от вида выполненного хирургического вмешательства. В группу 1 (n = 116) включены пациенты, которым выполнялась линейная пластика аневризмы левого желудочка. В группу 2 (n = 46) выделены больные, которым выполнена внутри-желудочковая пластика аневризмы по V. Dor. Результаты: в раннем послеоперационном периоде наблюдалось статистическое значимое уменьшение объемов полости ЛЖ, увеличение глобальной фракции выброса в обеих группах. У пациентов со значимой степенью митральной недостаточности дополнительно выполняли пластику фиброзного кольца митрального клапана. Проведенный однофакторный анализ показал статистически значимое влияние коррекции митральной недостаточности на КДР, КСР и глобальную фракцию выброса. У большинства пациентов обеих групп в отдаленном периоде наблюдалось уменьшение объемов ЛЖ. Выявлены предикторы неблагоприятного клинического течения сердечной недостаточности в отдален-ном периоде: нарушение сократимости на уровне базальных отделов левого желудочка со снижением индекса нарушения локальной сократимости более 3, фракция выброса менее 35%, некорригированная митральная недостаточность II и более степени, повышенный уровень мозгового натрийуретического пептида более чем в 4 раза от верхней границы нормы. Выводы: сочетанная операция позволяет улучшить сократительную функцию левого желудочка, уменьшить степень митральной недостаточности, функциональный класс сердечной недостаточности.

 

 

Об авторах

Н. С. Майстренко
Национальный медицинский исследовательский центр им. В.А. Алмазова Минздрава России, Санкт-Петербург
Россия


И. В. Сухова
Национальный медицинский исследовательский центр им. В.А. Алмазова Минздрава России, Санкт-Петербург
Россия
к.м.н.


А. Д. Майстренко
Национальный медицинский исследовательский центр им. В.А. Алмазова Минздрава России, Санкт-Петербург
Россия
к.м.н.


А. О. Недошивин
Национальный медицинский исследовательский центр им. В.А. Алмазова Минздрава России, Санкт-Петербург
Россия

д.м.н., профессор



М. Л. Гордеев
Национальный медицинский исследовательский центр им. В.А. Алмазова Минздрава России, Санкт-Петербург
Россия

д.м.н., профессор



Список литературы

1. Агеев Ф.Т. Хроническая сердечная недостаточность / Ф.Т. Агеев, Г.П. Арутюнов, Ю.Н. Беленков и др. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. 336с.

2. Белов Ю.В. Постинфарктное ремоделирование левого желудочка сердца. От концепции к хирургическому лечению / Ю.В. Белов, В.А. Вараксин. М.: ДЕНОВО, 2002. 194 с.

3. Бокерия Л.А. Ишемическое ремоделирование левого желудочка / Л.А. Бокерия, Ю.И. Бузиашвили, И.В. Ключников. М.: Издательство НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 2002. 152 с.

4. Бокерия Л.А. Сравнительный анализ отдаленных результатов хирургического и медикаментозного лечения больных ишемической болезнью сердца с хронической сердечной недостаточностью / Л.А. Бокерия, Ю.И. Бузиашвили, С.Т. Мацкеплишвили и др. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2009. 6. С. 51–63.

5. Гришин И.Р. Современные представления о постинфарктных аневризмах левого желудочка, их клинике, методах диагностики и способах хирургической коррекции / И.Р. Гришин, Р.С. Акчурин, А.А. Ширяев и др. Грудная и сер-дечно-сосудистая хирургия. 2007. 6. С. 37.

6. Мазур Е.С. Ремоделирование сердца при различной локализации постинфарктного рубца / Е.С. Мазур, В.В. Мазур. Ж. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2010. 3. 3. 12–15.

7. Чарная М.А. Маркеры повреждения миокарда в кардиологии и кардиохирургии. Часть 2 / М.А. Чарная, И.И. Дементьева, Ю.А. Морозов и др. Кардиология и серд.-сосуд. хирургия. 2010. 4. С. 10–16.

8. Чернявский А.М. Динамика ишемической митральной недостаточности и выживаемость после реконструкции левого желудочка и изолированного коронарного шунтирования

9. у пациентов с выраженной систолической дисфункцией левого желудочка (6 лет наблюдения) / А.М. Чернявский, Т.М. Рузматов, В.У. Эфендиев. Сердечная недостаточность. 2013. 14. 6. С. 347–352.

10. Чернявский А.М. Отдаленные результаты реконструктивных операций при постинфарктных аневризмах левого желудочка / А.М. Чернявский, С.А. Хапаев, А.В. Марченко и др. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2006. 4. C. 4–8.

11. Di Donato, M. Baseline left ventricular volume and shape as determinants of reverse remode-ling induced by surgical ventricular reconstruction / M. Di Donato, S. Castelvecchio, D. Burkhoff et al. Ann. Thorac. Surg. 2011. 92. P. 1565–1571.

12. Di Donato, M. Outcome of left ventricular aneurysmectomy with patch repair in patients with severely depressed pump function / M. Di Donato, M. Sabatier, F. Montiglio et al. Am. J. Cardiol. 1995. 76. 557– 561.

13. Velazquez E.J. Long-term survival of patients with ischemic cardiomyopathy treated by coronary artery bypass grafting versus medical therapy / E.J. Velazquez, J.B. Williams, E. Yow et al. Ann. Thorac. Surg. 2012. 93. 2. Р. 523 – 530.


Просмотров: 102


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2079-701X (Print)
ISSN 2658-5790 (Online)