ОЦЕНКА РЕМОДЕЛИРОВАНИЯ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА ПОСЛЕ ХИРУРГИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ ПОСТИНФАРКТНОЙ АНЕВРИЗМЫ

Цель исследования: оценить влияние реконструктивных операций у больных с постинфарктной аневризмой на ремоделирование левого желудочка (ЛЖ) и течение сердечной недостаточности в ближайшем и отдаленном периоде после операции. Материал и методы: в исследование были включены 162 пациента с ИБС, перенесенным инфарктом миокарда с формированием хронической аневризмы ЛЖ. Всем больным выполнялась прямая реваскуляризация миокарда и реконструктивное вмешательство на полости ЛЖ в ФГБУ «НМИЦ им В.А. Алмазова» МЗ России. Были сформированы две группы больных в зависимости от вида выполненного хирургического вмешательства. В группу 1 (n = 116) включены пациенты, которым выполнялась линейная пластика аневризмы левого желудочка. В группу 2 (n = 46) выделены больные, которым выполнена внутри-желудочковая пластика аневризмы по V. Dor. Результаты: в раннем послеоперационном периоде наблюдалось статистическое значимое уменьшение объемов полости ЛЖ, увеличение глобальной фракции выброса в обеих группах. У пациентов со значимой степенью митральной недостаточности дополнительно выполняли пластику фиброзного кольца митрального клапана. Проведенный однофакторный анализ показал статистически значимое влияние коррекции митральной недостаточности на КДР, КСР и глобальную фракцию выброса. У большинства пациентов обеих групп в отдаленном периоде наблюдалось уменьшение объемов ЛЖ. Выявлены предикторы неблагоприятного клинического течения сердечной недостаточности в отдален-ном периоде: нарушение сократимости на уровне базальных отделов левого желудочка со снижением индекса нарушения локальной сократимости более 3, фракция выброса менее 35%, некорригированная митральная недостаточность II и более степени, повышенный уровень мозгового натрийуретического пептида более чем в 4 раза от верхней границы нормы. Выводы: сочетанная операция позволяет улучшить сократительную функцию левого желудочка, уменьшить степень митральной недостаточности, функциональный класс сердечной недостаточности.

1. Агеев Ф.Т. Хроническая сердечная недостаточность / Ф.Т. Агеев, Г.П. Арутюнов, Ю.Н. Беленков и др. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. 336с.

2. Белов Ю.В. Постинфарктное ремоделирование левого желудочка сердца. От концепции к хирургическому лечению / Ю.В. Белов, В.А. Вараксин. М.: ДЕНОВО, 2002. 194 с.

3. Бокерия Л.А. Ишемическое ремоделирование левого желудочка / Л.А. Бокерия, Ю.И. Бузиашвили, И.В. Ключников. М.: Издательство НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 2002. 152 с.

4. Бокерия Л.А. Сравнительный анализ отдаленных результатов хирургического и медикаментозного лечения больных ишемической болезнью сердца с хронической сердечной недостаточностью / Л.А. Бокерия, Ю.И. Бузиашвили, С.Т. Мацкеплишвили и др. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2009. 6. С. 51–63.

5. Гришин И.Р. Современные представления о постинфарктных аневризмах левого желудочка, их клинике, методах диагностики и способах хирургической коррекции / И.Р. Гришин, Р.С. Акчурин, А.А. Ширяев и др. Грудная и сер-дечно-сосудистая хирургия. 2007. 6. С. 37.

6. Мазур Е.С. Ремоделирование сердца при различной локализации постинфарктного рубца / Е.С. Мазур, В.В. Мазур. Ж. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2010. 3. 3. 12–15.

7. Чарная М.А. Маркеры повреждения миокарда в кардиологии и кардиохирургии. Часть 2 / М.А. Чарная, И.И. Дементьева, Ю.А. Морозов и др. Кардиология и серд.-сосуд. хирургия. 2010. 4. С. 10–16.

8. Чернявский А.М. Динамика ишемической митральной недостаточности и выживаемость после реконструкции левого желудочка и изолированного коронарного шунтирования

9. у пациентов с выраженной систолической дисфункцией левого желудочка (6 лет наблюдения) / А.М. Чернявский, Т.М. Рузматов, В.У. Эфендиев. Сердечная недостаточность. 2013. 14. 6. С. 347–352.

10. Чернявский А.М. Отдаленные результаты реконструктивных операций при постинфарктных аневризмах левого желудочка / А.М. Чернявский, С.А. Хапаев, А.В. Марченко и др. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2006. 4. C. 4–8.

11. Di Donato, M. Baseline left ventricular volume and shape as determinants of reverse remode-ling induced by surgical ventricular reconstruction / M. Di Donato, S. Castelvecchio, D. Burkhoff et al. Ann. Thorac. Surg. 2011. 92. P. 1565–1571.

12. Di Donato, M. Outcome of left ventricular aneurysmectomy with patch repair in patients with severely depressed pump function / M. Di Donato, M. Sabatier, F. Montiglio et al. Am. J. Cardiol. 1995. 76. 557– 561.

13. Velazquez E.J. Long-term survival of patients with ischemic cardiomyopathy treated by coronary artery bypass grafting versus medical therapy / E.J. Velazquez, J.B. Williams, E. Yow et al. Ann. Thorac. Surg. 2012. 93. 2. Р. 523 – 530.