ДИНАМИКА ДИАСТОЛИЧЕСКОЙ ФУНКЦИИ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА У ПАЦИЕНТОВ С ФИБРИЛЛЯЦИЕЙ ПРЕДСЕРДИЙ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ СПОСОБАХ ВОССТАНОВЛЕНИЯ СИНУСОВОГО РИТМА

Цель: оценить динамику диастолической функции (ДФ) левого желудочка (ЛЖ) при различных вариантах восстановления синусового ритма (СР). Материалы и методы: обследовано 153 пациента с неклапанной формой ФП длительностью от 48 часов до 6 месяцев. Все пациенты делились на 3 группы. В 1-ю – включены 49 пациентов, у которых СР восстанавливался с помощью медикаментозной терапии; во 2-ю – 57 пациентов, у которых СР восстанавливался с помощью электроимпульсной терапии (ЭИТ); в 3-ю – 47 пациентов, которым проводилась радиочастотная изоляция легочных вен (РЧИ ЛВ). Всем пациентам проводилось ЭХО-кардиографическое исследование (ЭХО КГ) на момент ФП, а также на 1, 3, 15-е сутки и через 6 месяцев после восстановления СР с оценкой систолической и диастолической функции ЛЖ, толщины стенок миокарда, переднезаднего размера (ПЗР) левого предсердия (ЛП), объема ЛП, а также времени восстановления функции ЛП по скорости пика А трансмитрального потока (ТМП). Результаты: исходно и в течение всего периода наблюдения диастолическая дисфункция (ДД) ЛЖ оказалась более выражена в группе пациентов, которым проводилась РЧИ ЛВ: исходно пик Е ТМП был достоверно ниже, чем в других группах (р < 0,05); Е’, характеризующий активный компонент диастолы, на фоне ФП и при наблюдении до 6 месяцев также был самым низким в данной группе (р < 0,05); E/E’ на фоне ФП, в 1-е сутки и до 6 месяцев после восстановления СР – самым высоким оказался при РЧИ ЛВ (р < 0,05). Причем в данной группе отмечалось наиболее выраженное снижение Е/Е’ при отсутствии рецидивов ФП в течение 6 месяцев. Во всех группах E’ при измерении на фоне ФП оказался выше, чем при оценке его после восстановления СР. Вместе с тем отношение E/E’ при измерении на фоне ФП в группах консервативной терапии и РЧИ ЛВ оказалось ниже, чем после восстановления СР, а в группе ЭИТ достоверно не менялось. Выводы: при оценке ДФ ЛЖ на фоне ФП и в динамике на СР вызывает сомнение достоверность таких показателей, как E’ и E/E’, что требует поиска новых маркеров, отражающих ДФ ЛЖ у пациентов с ФП.

1. Мишина Т.Е., Глухова Е.З. Диастолическая дисфункция левого желудочка у больных с фибрилляцией предсердий: патогенетические механизмы и современные ультразвуковые методы оценки (аналитический обзор). Креативная кардиология. 2014, 4: 43–52.

2. Appleton CP, Hatle LK. The natural history of left ventricular filling abnormalities: assessment by two-dimensional and Doppler echocardiography. Echocardiography, 1992, 9: 437–445.

3. Bijnens BH, Cikes M, Claus P et al. Velocity and deformation imaging for the asstessment of myocardial dysfunction. Eur. J. Echocardogr, 2009, 10: 216–26.

4. Braunwald E, Ross J, Sonnenblick EH. Mechanisms governing contraction of the whole heart. In: Mechanisms of contraction of the normal and falling heart. Boston: Little-Brown. 1976: 92–129.

5. Brun P, Tribouilloy C, Duval AM et al. Left ventricular flow propagation during early filling is related to wall relaxation. A color M-mode Doppler analysis. J. Am. Coll. Cardiol., 1992, 20: 420–432.

6. Caputo M, Mondillo S. Echocardiography in the prediction of atrial fibrillation recurrence: a review. Journal of Atrial Fibrillation, 2012, 5(2): 23–29.

7. Garcia MJ, Thomas JD, Klein AL. New Doppler echocardiographic application for the Study of diastolic function. J. Am. Coll. Cardiol., 1990, 32: 865–875.

8. Kusunose K, Yamada H, Nishio S. Clinical utility of single-beat E/E´ obtained by simultaneous recording of flow and tissue Doppler velocities in atrial fibrillation with preserved systolic function. J Am Coll Cardiol Img, 2009: 1147–1156.

9. Leong DP, De Pasquale CG, Selvanayagam JB. Heart failure with normal ejection fraction: the complementary roles of echocardiography and CMR imaging. J Am Coll Cardiol Img, 2010, 3: 409–420.

10. Li C, Ding X, Zhang J et al. Does the E/e’ index predict the maintenance of sinus rhythm after catheter ablation of atrial fibrillation? Echocardiography, 2010, 27: 630–6.

11. Maurer MS, Spevack D, Burkhoff D et al. Diastolic dysfunction can it be diagnosed by doppler echocardiography? J Am Coll Cardiol, 2004, 44: 1543–1549.

12. Nagarakanti R, Ezekowitz M. Diastolic dysfunction and atrial fibrillation. J. Interv. Card. Eleophysiol., 2008, 22: 111–8.

13. Nagueh SF, Appleton CP, Gillebert TC. Recommendations for the evaluation of left ventricular diastolic function by echocardiography. Eur J Echocardiogr, 2009, 10: 165–193.

14. Rosenberg MA, Manning WJ. Diastolic dysfunction and risk of atrial fibrillation. A mechanistic appraisal. Circulation, 2012, 126: 2353–62.

15. Van Dam I., Fast J., de Boo T., et al. Normal diastolic filling patterns of the left ventricle. Eur. Heart J. 1988, 9: 165–71.