Preview

Медицинский Совет

Расширенный поиск

Панкреатогенный сахарный диабет/сахарный диабет типа 3с: современное состояние проблемы

https://doi.org/10.21518/2079-701X-2018-4-28-35

Полный текст:

Аннотация

Одним из важных условий персонализированного выбора адекватной терапии в современной диабетологии является точный дифференциальный диагноз типа сахарного диабета (СД). Особое внимание в этом плане привлекает вторичный СД вследствие целой группы гетерогенных экзокринных заболеваний поджелудочной железы (ПЖ), объединенных в классификационных целях при разном патогенезе, с лидирующей ролью хронического панкреатита (ХП). В обзоре литературы представлен интегральный взгляд на проблему на основе анализа современных диабетологических и гастроэнтерологических гайдлайнов. Представлена терминологическая трансформация этого диабета в СД типа 3с, обсуждена проблема оценки его распространенности. Рассматриваются клинические особенности в тесной связи с патогенетическими, представляя СД типа 3с как особую морфофункциональную единицу с акцентом на высокий риск протоковой аденокарциномы ПЖ. Обсуждаются сложности его верификации в тесной связи с диагностикой ХП. Отражены подходы к терапии СД типа 3с в зависимости от его конкретной причины с особой значимостью коррекции экзокринной панкреатической недостаточности. Обосновано многообразие клинических подвариантов СД типа 3с с различной степенью нарушений углеводного обмена, что предполагает возможность разных схем сахароснижающей терапии. При отсутствии конкретных алгоритмов рассматриваются принципы управления гипергликемией в сравнении с СД типов 1 и 2: возможности и ограничения неинсулиновых сахароснижающих препаратов и принципы инсулинотерапии.

Об авторах

Л. А. Руяткина
Новосибирский государственный медицинский университет Минздрава России
Россия
Доктор медицинских наук, профессор


Д. С. Руяткин
Новосибирский государственный медицинский университет Минздрава России
Россия
Кандидат медицинских наук


Список литературы

1. Ewald N, Kaufmann C, Raspe A, Kloer HU, Bretzel RG, Hardt PD. Prevalence of diabetes mellitus secondary to pancreatic diseases (type 3c). Diabetes Metab Res Rev, 2012 May, 28(4): 338-42. doi: 10.1002/dmrr.2260.

2. Malka D, Hammel P, Sauvanet A, Rufat P, O’Toole D, Bardet P, Belghiti J, Bernades P, Ruszniewski P, Lévy P. Risk factors for diabetes mellitus in chronic pancreatitis. Gastroenterology, 2000 Nov, 119(5): 1324-32.

3. Angelopoulos N, Dervenis C, Goula A, Rombopoulos G, Livadas S, Kaltsas D, Kaltzidou V, Tolis G. Endocrine pancreatic insufficiency in chronic pancreatitis. Pancreatology, 2005, 5(23): 122-31. doi: 10.1159/000085264

4. Choudhuri G1, Lakshmi CP, Goel A. Pancreatic diabetes. Trop Gastroenterol, 2009 Apr-Jun, 30(2): 71-5.

5. Perusicová J. Diabetes mellitus in chronic pancreatitis. Vnitr Lek, 2004 May, 50(5): 375-8.

6. American Diabetes Association. Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus. Diabetes Care, 2006 Jan, 29(suppl 1): 43-48.

7. American Diabetes Association. Diagnosis and classification of diabetes mellitus. Diabetes Care, 2011 Jan, 34(Suppl 1): 62–69.doi: 10.2337/dc11-S062.

8. Rickels MR, Bellin M, Toledo FG, Robertson RP, Andersen DK, Chari ST, Brand R, Frulloni L, Anderson MA, Whitcomb DC. Detection, evaluation and treatment of diabetes mellitus in chronic pancreatitis: recommendations from PancreasFest 2012. PancreasFest Recommendation Conference Participants. Pancreatology, 2013, 13(4): 336-42. doi: 10.1016/j.pan.2013.05.002.

9. Phil A Hart, Melena D Bellin, Dana K Andersen, David Bradley, Zobeida Cruz-Monserrate, Christopher E Forsmark, Mark O Goodarzi, Aida Habtezion, Murray Korc, Yogish C Kudva, Stephen J Pandol, Dhiraj Yadav, and Suresh T Chari, on behalf of the Consortium for the Study of Chronic Pancreatitis, Diabetes and Pancreatic Cancer (CPDPC). Type 3c (pancreatogenic) diabetes mellitus secondary to chronic pancreatitis and pancreatic cancer. Lancet Gastroenterol Hepatol, 2016 Nov, 1(3): 226–237. doi: 10.1016/S2468-1253(16)30106-6.

10. Ewald N, Hardt PD. Diagnosis and treatment of diabetes mellitus in chronic pancreatitis. World J Gastroenterol, 2013, 19(42): 7276-7281.

11. Клинические рекомендации «Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом». Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. 8-й выпуск. Сахарный диабет, 2017, 20(1S): 1-112. doi: 10.14341/DM20171S8

12. Cui Y, Andersen DK. Pancreatogenic diabetes: special considerations for management. Pancreatology, 2011, 11(3): 279-94. doi: 10.1159/000329188.

13. Whitcomb DC, Frulloni L, Garg P, Greer JB, Schneider A, Yadav D, Shimosegawa T. Chronic pancreatitis: An international draft consensus proposal for a new mechanistic definition. Pancreatology, 2016 Mar-Apr, 16(2): 218-24. doi: 10.1016/j.pan.2016.02.001.

14. Sheth SG, Conwell DL, Whitcomb DC, Alsante M, Anderson MA, Barkin J, Brand R, Cote GA, Freedman SD, Gelrud A, Gorelick F, Lee LS, Morgan K, Pandol S, Singh VK, Yadav D, Wilcox CM, Hart PA. Academic Pancreas Centers of Excellence: Guidance from a multidisciplinary chronic pancreatitis working group at PancreasFest. Pancreatology, 2017, 17(3): 419430. doi: 10.1016/j.pan.2017.02.015.

15. Struyvenberg MR, Martin CR, Freedman SD. Practical guide to exocrine pancreatic insufficiency -Breaking the myths. BMC Med, 2017 Feb 10, 15(1): 29. doi: 10.1186/s12916-017-0783-y.

16. Singh VK, Haupt ME, Geller DE, Hall JA, Quintana Diez. Less common etiologies of exocrine pancreatic insufficiency. World J Gastroenterol, 2017 Oct 21, 23(39): 7059-7076. doi: 10.3748/wjg.v23.i39.7059.

17. Lew D, Afghani E, Pando S. Chronic Pancreatitis: Current Status and Challenges for Prevention and Treatment. Dig Dis Sci, 2017, 62(7): 1702– 1712. doi: 10.1007/s10620-017-4602-2.

18. Gudipaty L and Rickels MR. Pancreatogenic (Type 3c) Diabetes. Pancreapedia: Exocrine Pancreas Knowledge Base. 2015. doi: 10.3998/panc.2015.35.

19. Ребров А.П., Куницына М.А., Кашкина Е.И., Архангельская Е.Е. Панкреатогенный сахарный диабет: актуальные проблемы патогенеза и лечения (обзор). Саратовский научномедицинский журнал, 2012, 8(3): 862-867.

20. Niebisz-Cieślak AB and Karnafel W. Insulin sensitivity in chronic pancreatitis and features of insulin resistance syndrome. Pol Arch Med Wewn, 2010, 120: 255–263.

21. Brereton MF, Vergari E, Zhang Q, Clark A. Alpha-, Deltaand PP-cells: Are They the Architectural Cornerstones of Islet Structure and Co-ordination? J Histochem Cytochem, 2015 Aug, 63(8): 575–591. doi: 10.1369/0022155415583535.

22. Прощина А.Е., Кривова Ю.С., Барабанов В.М., Савельев С.В. Иммуногистохимическое исследование наиболее крупных островков поджелудочной железы человека при старении и при сахарном диабете 1 и 2 типов, перспективы для трансплантации. Сахарный диабет, 2013, (4): 38–43.

23. Raimondi S, Lowenfels AB, Morselli-Labate AM, Maisonneuve P, Pezzilli R. Pancreatic cancer in chronic pancreatitis, aetiology, incidence, and early detection. Best Pract Res Clin Gastroenterol, 2010, 24: 349–358. doi: 10.1016/j.bpg.2010.02.007.

24. Andersen DK, Andren-Sandberg A, Duell EJ, et al. Pancreatitis-diabetes-pancreatic cancer: summary of an NIDDK-NCI workshop. Pancreas, 2013, 42: 1227–1237. doi: 10.1097/MPA.0b013e3182a9ad9d.

25. Magruder JT, Elahi D, Andersen DK. Diabetes and pancreatic cancer: chicken or egg? Pancreas, 2011, 40(3): 339–351. doi: 10.1097/MPA.0b013e318209e05d

26. Eibl G, Cruz-Monserrate Z, Korc M, Petrov MS, Goodarzi MO, Fisher WE, Habtezion A, Lugea A, Pandol SJ, Hart PA, Andersen DK, Consortium for the Study of Chronic Pancreatitis, Diabetes, and Pancreatic Cancer. Diabetes Mellitus and Obesity as Risk Factors for Pancreatic Cancer. J Acad Nutr Diet, 2017 Sep 11, pii: S2212-2672(17)31087-0. doi: 10.1016/j.jand.2017.07.005.

27. Ewald N, Bretzel RG. Diabetes mellitus secondary to pancreatic diseases (Type 3c) Are we neglecting an important disease? Eur J Intern Med, 2013, 24: 203-206. PMID: 23375619.

28. Andersen DK, Korc M, Petersen GM, Eibl G, Li D, Rickels MR, Chari ST, Abbruzzese J L. Diabetes, Pancreatogenic Diabetes, and Pancreatic Cancer. Diabetes, 2017 May, 66(5): 1103-1110. doi: 10.2337/db16-1477.

29. Singer MV, Gyr K, Sarles H. Revised classification of pancreatitis. Gastroenterology, Report of the Second International Symposium on the classification of pancreatitis in Marseille, France. March 28–30, 1984, 1985: 683–685.

30. Yadav D, O’Connell M, Papachristou GI. Natural history following the first attack of acute pancreatitis. Am J Gastroenterol, 2012, 107: 1096– 1103. doi: 10.1038/ajg.2012.126.

31. Moran A, Brunzell C, Cohen RC, Katz M, Marshall BC, Onady G, Robinson KA, Sabadosa KA, Stecenko A, Slovis B, CFRD Guidelines Committee. Clinical care guidelines for cystic fibrosis-related diabetes: a position statement of the American Diabetes Association and a clinical practice guideline of the Cystic Fibrosis Foundation, endorsed by the Pediatric Endocrine Society. Diabetes Care, 2010 Dec, 33(12): 2697-708. doi: 10.2337/dc10-1768.

32. Makuc J. Management of pancreatogenic diabetes: challenges and solutions. Diabetes Metab Syndr Obes, 2016, 9: 311–315. doi: 10.2147/DMSO.S99701.

33. Irving HM, Samokhvalov AV, Rehm J. Alcohol as a risk factor for pancreatitis. A systematic review and meta-analysis. JOP, 2009, 10: 387–392.

34. Samokhvalov AV, Rehm J, Roerecke M. Alcohol consumption as a risk factor for acute and chronic pancreatitis: a systematic review and a series of meta-analyses. EBioMedicine, 2015, 2: 1996–2002. doi: 10.1016/j.ebiom.2015.11.023.

35. Setiawan VW, Pandol SJ, Porcel J, et al. Prospective study of alcohol drinking, smoking, and pancreatitis: the multiethnic cohort. Pancreas, 2016, 45: 819–825.

36. Sikkens EC, Cahen DL, Koch AD, Braat H, Poley JW, Kuipers EJ, Bruno MJ. The prevalence of fatsoluble vitamin deficiencies and a decreased bone mass in patients with chronic pancreatitis. Pancreatology, 2013, 13: 238–242. DOI: 10.1016/j.pan.2013.02.008.

37. Conlon KC, Duggan SN. Pancreatogenic Type 3c Diabetes: Underestimated, Underappreciated and Poorly Managed. Practical gastroenterology, 2017, serias#163. med.virginia.edu. https://med.virginia.edu/ginutrition/wp-content/ uploads/sites/199/2014/06/Parrish-May-17.pdf.

38. De-madaria E, Abad-gonzález A, Aparicio JR, et al. The Spanish Pancreatic Club’s recommendations for the diagnosis and treatment of chronic pancreatitis: part 2 (treatment). Pancreatology. 2013, 13: 18–28. doi: http://dx.doi.org/10.1016/j.pan.2012.11.310.

39. Bellin MD, Freeman ML, Gelrud A, et al. Total pancreatectomy and islet auto transplantation in chronic pancreatitis: recommendations from PancreasFest. Pancreatology, 2014, 14: 27–35.

40. Knop FK, Vilsbøll T, Larsen S, Højberg PV, Vølund A, Madsbad S, Holst JJ, Krarup T. Increased postprandial responses of GLP-1 and GIP in patients with chronic pancreatitis and steatorrhea following pancreatic enzyme substitution. Am J Physiol Endocrinol Metab, 2007 Jan, 292(1): E324-30. DOI: 10.1152/ajpendo.00059.2006.

41. Meier JJ, Giese A Diabetes associated with pancreatic diseases. Curr Opin Gastroenterol, 2015 Sep, 31(5): 400-6. doi: 10.1097/MOG.0000000000000199.

42. Das S, Tripathy SK, Panda BP. Pancreatic Diabetes. Medicine Update, 2017. Section 18: Diabetes, 757-761. https: //issuu.com/urvitrivedi/docs/18_diabetes/1?ff=true.

43. Nathan DM, Buse JB, Davidson MB, Ferrannini E, Holman RR, Sherwin R, Zinman B, American Diabetes Association, European Association for Study of Diabetes. Medical management of hyperglycemia in type 2 diabetes: a consensus algorithm for the initiation and adjustment of therapy: a consensus statement of the American Diabetes Association and the European Association for the Study of Diabetes. Diabetes Care, 2009 Jan, 32(1): 193-203.

44. Руяткина Л.А., Руяткин Д.С. Многоплановые эффекты метформина у пациентов с сахарным диабетом 2 типа. Сахарный диабет, 2017, 20(3): 210-219. doi: 10.14341/DM8676.

45. Wang Z, Lai ST, Xie L, Zhao JD, Ma NY, Zhu J, Ren ZG, Jiang GL. Metformin is associated with reduced risk of pancreatic cancer in patients with type 2 diabetes mellitus: a systematic review and meta-analysis. Diabetes Res Clin Pract, 2014 Oct, 106(1): 19-26. doi: 10.1016/j.diabres.2014.04.007.

46. Dong YW, Shi YQ, He LW, Cui XY, Su PZ. Effects of metformin on survival outcomes of pancreatic cancer: a meta-analysis. Oncotarget, 2017 May 26, 8(33): 55478-55488. doi: 10.18632/oncotarget.18233.

47. Kowall B, Rathmann W, Kostev K. Are Sulfonylurea and Insulin Therapies Associated With a Larger Risk of Cancer Than Metformin Therapy? A Retrospective Database Analysis. Diabetes Care, 2015, 38(1): 59-65.

48. Li X, Li T, Liu Z, Gou S, Wang C The effect of metformin on survival of patients with pancreatic cancer: a meta-analysis. Sci Rep, 2017 Jul 19, 7(1): 5825. doi: 10.1038/s41598-017-06207-x.

49. Yang JY, Kweon MN. The gut microbiota: a key regulator of metabolic diseases. BMB Rep, 2016 Oct, 49(10): 536-541.

50. Hur KY, Lee MS. New mechanisms of metformin action: Focusing on mitochondria and the gut. J Diabetes Investig, 2015, 6(6): 600–609. doi: 10.1111/jdi.12328.

51. Jandhyala SM, Madhulika A, Deepika G, Rao GV, Reddy DN, Subramanyam C, Sasikala M, Talukdar R. Altered intestinal microbiota in patients with chronic pancreatitis: implications in diabetes and metabolic abnormalities. Scientific Reports, 2017, 3(7): 43640. doi: 10.1038/srep43640.

52. Tilg H, Moschen AR. Microbiota and Diabetes: An Evolving Relationship. Gut, 2014, 63(9): 1513-21. doi: 10.1136/gutjnl-2014-306928.

53. Sola D, Rossi L, Schianca GPC, Maffioli P, Bigliocca M, Mella R, Corlianò F, Fra G.P, Bartoli E, and Derosa G. Sulfonylureas and their use in clinical practice. Arch Med Sci, 2015 Aug 12, 11(4): 840–848. doi: 10.5114/aoms.2015.53304.

54. Lee YH, Lee BW, Chun SW, Cha BS, Lee HC. Predictive characteristics of patients achieving glycaemic control with insulin after sulfonylurea failure. Int J Clin Pract, 2011 Oct, 65(10): 1076-84. doi: 10.1111/j.1742-1241.2011.02755.

55. Knop FK. Incretin hormones and beta cell function in chronic pancreatitis. Dan Med Bull, 2010 Jul, 57(7): B4163.

56. Iyer SN, Tanenberg RJ, Mendez CE, West RL, Drake AJ .Pancreatitis associated with incretinbased therapies. Diabetes Care, 2013 Apr, 36(4): e49. doi: 10.2337/dc12-1987.

57. Egan A, et al. Pancreatic safety of incretinbased drugs – FDA and EMA assessment. N Engl J Med, 2014, 370: 794–6.

58. Gerstein HC, Bosch J, Dagenais GR, et al. Basal insulin and cardiovascular and other outcomes in dysglycemia. N Engl J Med, 2012, 367(4): 319-328.

59. Giovannucci E, Harlan DM, Archer MC, et al. Diabetes and cancer: A consensus report. Diabetes Care, 2010, 33(7): 1674-1685.


Просмотров: 405


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2079-701X (Print)
ISSN 2658-5790 (Online)