Дисфункциональные расстройства билиарного тракта. Что нужно знать педиатру

По частоте обращения к врачу боли в животе у детей стоят на втором месте после острых респираторных заболеваний. Абдоминальный синдром является неспецифическим проявлением различной патологии. Перед врачом стоит серьезная задача проведения оптимальной дифференциальной диагностики, что особенно сложно в педиатрической практике. Одной из частых причин болей в животе у детей являются дисфункциональные расстройства билиарного тракта. В статье рассмотрены этиопатогенетические механизмы развития функциональных нарушений желчевыводящей системы у детей, современная классификация в свете последнего консенсуса Рим IV, сведения о неинвазивных методах диагностики. Проведена оценка диагностической ценности разных методов обследования и современных возможностях функциональных проб при проведении УЗИ гепатобилиарной зоны. Даны вопросы для самоконтроля.

1. Ильченко А.А. Болезни желчного пузыря и желчных путей. Руководство для врачей. 2-е изд., перераб. и доп. М.: Медицинское информационное агентство, 2011

2. Lewis M L, Palsson O S, Whitehead W E, van Tilburg M A. Prevalence of Functional Gastrointestinal Disorders in Children and Adolescents. J Pediatr, 2016 May 4. pii: S0022-3476(16)30056-7. [Epub ahead of print].

3. Bielefeldt K. The rising tide of cholecystectomy for biliary dyskinesia. Aliment Pharmacol Ther, 2013 Jan, 37(1): 98-106. doi: 10.1111/ apt.12105. Epub 2012 Oct 28.

4. Drossman D A, Hasler W L. Rome IV-Functional GI Disorders: Disorders of Gut-Brain Interaction. Gastroenterology, 2016, 150(6): 1257-61.

5. Stanghellini V, Chan F CL, Hasler W L et al. Gastroduodenal disorders. Gastroenterology, 2016, 150: 1380-92.

6. Ивашкин В.Т., Маев И.В., Баранская Е.К. [и др.]. Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению желчнокаменной болезни. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии, 2016, 3: 64-80.

7. Запруднов А.М., Харитонова Л.А. Билиарная пато-логия у детей. М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2008. 376 с.

8. Paigen B, Carey MC. Gallstones. IN: The genetic basis of common diseases, 2nd Edition Oxford University Press, 2002: 298-335.

9. Katsika D, Griibovski A, Einarsson C, et al. Genetic and environmental influences on symptomatic gallstone disease. Hepatology, 2005, 41(5): 1138-1143.

10. Sarin SK, Negi VS, Dewan R et al. High familial prevalence of gallstones in the first-degree relatives of gallstone patients. Hepatology, 1995, 22(1): 138-41.

11. Drossman DA. Functional gastrointestinal disorders: history, pathophysiology, clinical features, and Rome IV. Gastroenterology, 2016, 150(6): 1262–1279.

12. Приворотский В.Ф., Луппова Н.Е., Румянцева И.В. Заболевания желчевыводящей системы у детей (этиология, патогенез, клиническая картина, диагностика, лечение): Учебное пособие. СПб.: СПбМАПО, 2004. 2-е изд., перераб. и доп. 77 с.

13. Думова Н.Б., Приворотский В.Ф., Луппова Н.Е., Редозубо Е.В. Желчнокаменная болезнь у детей: современные представления, варианты терапии и профилактика. Гастроэнтерология Санкт-Петербурга, 2008, 1: 25-30.

14. Van Oudenhove L, Levy RL, Crowell MD, et al. Bio-psychosocial aspects of functional gastrointestinal dis-orders: how central and environmental processescontribute to the development and expression of func-tional gastrointestinal disorders. Gastroenterology, 2016, 150: 1355–1367.

15. Котовский А.В., Сиротин Е.А. Значение психоэмоциональных факторов в развитии заболеваний органов пищеварения у детей. Материалы ХІ Конгресса детских гастроэнтерологов России. 2004: 32-33.

16. Маев И.В., Вьючнова Е.С., Левченко О.Б. Дисфункция билиарного тракта: от патогенеза к выбору оптимальной терапии. РМЖ, 2011, 28: 1736–1741

17. Пыков М.И., Иззатдуст Ф.Н., Коровина Н.А., Захарова И.Н., Шишкина С.В. Динамическое исследование моторной функции желчного пузыря у детей. Ультразвуковая и функциональная диагностика, 2006, 1: 76-82.

18. Маев И.В., Вьючнова Е.С., Левченко О.Б. Дисфункция билиарного тракта: от патогенеза к выбору оптимальной терапии. РМЖ, 2011, 28: 1736–1741.

19. Долгова В.В. Клиническая лабораторная диагностика. Национальное руководство в двух томах. Под ред. В.В. Долгова. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012

20. Клыкова Е.В. Состояние моторики желудка и двенадцатиперстной кишки и оценка эффективности различных схем лечения больных с функциональной диспепсией: дисс... канд. мед. наук. М., 2002. 158 с.

21. Коровина Н.А., Захарова И.Н., Шишкина С.В., Иззадуст Ф.Н. Дисфункциональные расстройства билиарного тракта у детей. Лечащий врач, 2005, 7.

22. Лоранская И.Д., Вишневская В.В. Изучение моторной функции желчевыделительной системы и гастродуоденальной зоны при патологии билиарного тракта. РМЖ, 2005, 1: 1.

23. Портной Л.М., Денисова Л.Б., Денисов В.А., Сафиуллина И.М., Уткина Е.В. Магнитно-резонансная холангиопанкреатография: ее место в диагностике болезней гепатопанкреатодуоденальной области. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии, 2001, 5: 41-50.

24. Быченков В.Г., Машинский А.А., Белышев Е.С., Харнас С.С., Шехтер А.И., Лотов А.Н. Магнитно-резонансная холангиопанкреатография при заболеваниях печени, желчных путей и поджелудочной железы. Медицинская визуализация, 2002, 4: 49-56.

25. Taylor ACF et al. Может ли магнитно-резонансная холангиопанкреатография заменить диагностическую эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию? Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии, 2002, 5: 39.

26. Nyree Griffin, Geoff Charles-Edwards, Lee Alexander. Magnetic resonance cholangiopancreatography: the ABC of MRCP. Insights Imaging, 2012, 3: 11–21.

27. Park MS, Yu JS, Lee JH, Kim KW. Value of manganeseenhanced T1- and T2-weighted MR chol-angiography for differentiating cystic parenchymal lesions from cystic abnormalities which communicate with bile ducts. Yonsei Med J, 2007, 48: 1072–1074.

28. Fayad LM, Holland GA, Bergin D et al. Functional magnetic resonance cholangiography (fMRC) of the gallbladder and biliary tree with contrast-enhanced magnetic resonance cholangiography. J Magn Reson Imaging, 2003, 18: 449–460.