Preview

Медицинский Совет

Расширенный поиск

Гипогликемии после старта инсулинотерапии по результатам структурированного самоконтроля и мониторирования глюкозы

https://doi.org/10.21518/2079-701X-2018-12-112-116

Полный текст:

Аннотация

Выявление гипогликемий является важной задачей самоконтроля, требующей поиска оптимального режима измерения и пороговых значений глюкозы крови. Цель работы: оценить выявляемость гипогликемий при проведении структурированного самоконтроля по протоколу AccuChek 360 View и предложить меры по повышению эффективности самоконтроля у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа на старте инсулинотерапии. Материалы и методы: У 16 пациентов с сахарным диабетом 2-го типа проведено амбулаторное мониторирование глюкозы параллельно с проведением структурированного самоконтроля по протоколу AccuChek 360 View в течение 3 дней после выписки из стационара и через 3 месяца после назначения инсулина. Результаты: Гипогликемии при мониторировании выявлены в 38% случаев, у этих пациентов отмечались более низкие значения средней гликемии и более высокие показатели вариабельности. При самоконтроле гипогликемии выявлены в 16% случаев. Из 7 невыявленных гипогликемий 6 приходились на ночное время. У всех этих пациентов минимальная гликемия в дневное время при самоконтроле была менее 5 ммоль/л. При ROC-анализе уровень минимальной гликемии в течение дня 4,8 ммоль/л позволял выявлять гипогликемии при мониторировании с чувствительностью 92% и специфичностью 74%. Заключение: Структурированный самоконтроль с использованием протокола Accu-Chek 360 View позволяет достаточно надежно определять дневные гипогликемии. В связи с высокой частотой ночных гипогликемий рекомендуется рутинное периодическое измерение гликемии в середине ночи у всех пациентов с сахарным диабетом 2-го типа после старта инсулинотерапии. Наличие в течение дня показателей гликемии менее 4,8–5 ммоль/л при самоконтроле позволяет говорить о высоком риске развития гипогликемий.

 

Об авторах

А. В. Петров
Приволжский исследовательский медицинский университет Минздрава России, Нижний Новгород
Россия

к.м.н.



Л. Г. Стронгин
Приволжский исследовательский медицинский университет Минздрава России, Нижний Новгород
Россия

д.м.н., профессор



Список литературы

1. Yun J-S, Ko S-H. Risk Factors and Adverse Outcomes of Severe Hypoglycemia in Type

2. Diabetes Mellitus. Diabetes & Metabolism Journal, 2016, 40(6): 423-432. doi: 10.4093/ dmj.2016.40.6.423.

3. Luk AOY, Ho TST, Lau ESH, et al. Association

4. of self-reported recurrent mild hypoglycemia with incident cardiovascular disease and all-cause mortality in patients with type 2 diabetes: Prospective analysis of the Joint Asia Diabetes Evaluation Registry. Barzilay. J, ed. Medicine, 2016, 95(45): e5183. doi: 10.1097/ MD.0000000000005183.

5. Ahrén B. Avoiding hypoglycemia: a key to success for glucose-lowering therapy in type 2 diabetes. Vascular Health and Risk Management, 2013, 9: 155-163. doi: 10.2147/VHRM.S33934.

6. Лаптев Д.Н., Шмушкович И.А. Аритмогенный эффект гипогликемии. Сахарный диабет, 2012, 1: 25–30.

7. Майоров А.Ю., Мельникова О.Г. Клинические и психологические аспекты гипогликемии при сахарном диабете. Сахарный диабет, 2010, 3: 46-50.

8. Климонтов В.В., Циберкин А.И., Фазуллина О.Н., Прудникова М.А., Тян Н.В., Коненков В.И. Гипогликемии у пожилых больных сахарным диабетом 2 типа, получающих инсулин: результаты непрерывного мониторирования глюкозы. Сахарный диабет, 2014, 1: 75–80.

9. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. 8-й выпуск. М.: УП ПРИНТ, 2017. doi: 10.14341/DM20171S8.

10. Anderson M, Powell J, Campbell KM, Taylor JR. Optimal management of type 2 diabetes in patients with increased risk of hypoglycemia. Diabetes, Metabolic Syndrome and Obesity: Targets and Therapy, 2014, 7: 85-94. doi: 10.2147/ DMSO.S48896.

11. Pazos-Couselo M, García-López JM, González-Rodríguez M, Gude F, Mayán-Santos JM, Rodríguez-Segade S, Rodríguez-García J, Casanueva F. High incidence of hypoglycemia in stable insulin-treated type 2 diabetes mellitus: continuous glucose monitoring vs. self-monitored blood glucose. Observational prospective study. Can J Diabetes, 2015 Oct, 39(5): 428-33. doi: 10.1016/j.jcjd.2015.05.007.

12. Gehlaut RR, Dogbey GY, Schwartz FL, Marling CR, Shubrook JH. Hypoglycemia in Type 2 Diabetes – More Common Than You Think: A Continuous Glucose Monitoring Study. Journal of Diabetes Science and Technology, 2015, 9(5): 999-1005. doi: 10.1177/1932296815581052.

13. Bae JP, Duan R, Fu H, Hoogwerf BJ. Risk Factors for Nocturnal Hypoglycemia in Insulin-treated Patients With Type 2 Diabetes: A Secondary Analysis of Observational Data Derived From an Integrated Clinical Trial Database. Clin Ther, 2017 Sep, 39(9): 1790-1798.e7. doi: 10.1016/j. clinthera.2017.07.037.

14. Ishikawa T, Koshizaka M, Maezawa Y, Takemoto M, Tokuyama Y, Saito T, Yokote K. Continuous glucose monitoring reveals hypoglycemia risk in elderly patients with type 2 diabetes mellitus. Diabetes Investig, 2018 Jan, 9(1): 69-74. doi: 10.1111/jdi.12676.


Просмотров: 75


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2079-701X (Print)
ISSN 2658-5790 (Online)