Гипогликемии после старта инсулинотерапии по результатам структурированного самоконтроля и мониторирования глюкозы

Выявление гипогликемий является важной задачей самоконтроля, требующей поиска оптимального режима измерения и пороговых значений глюкозы крови. Цель работы: оценить выявляемость гипогликемий при проведении структурированного самоконтроля по протоколу AccuChek 360 View и предложить меры по повышению эффективности самоконтроля у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа на старте инсулинотерапии. Материалы и методы: У 16 пациентов с сахарным диабетом 2-го типа проведено амбулаторное мониторирование глюкозы параллельно с проведением структурированного самоконтроля по протоколу AccuChek 360 View в течение 3 дней после выписки из стационара и через 3 месяца после назначения инсулина. Результаты: Гипогликемии при мониторировании выявлены в 38% случаев, у этих пациентов отмечались более низкие значения средней гликемии и более высокие показатели вариабельности. При самоконтроле гипогликемии выявлены в 16% случаев. Из 7 невыявленных гипогликемий 6 приходились на ночное время. У всех этих пациентов минимальная гликемия в дневное время при самоконтроле была менее 5 ммоль/л. При ROC-анализе уровень минимальной гликемии в течение дня 4,8 ммоль/л позволял выявлять гипогликемии при мониторировании с чувствительностью 92% и специфичностью 74%. Заключение: Структурированный самоконтроль с использованием протокола Accu-Chek 360 View позволяет достаточно надежно определять дневные гипогликемии. В связи с высокой частотой ночных гипогликемий рекомендуется рутинное периодическое измерение гликемии в середине ночи у всех пациентов с сахарным диабетом 2-го типа после старта инсулинотерапии. Наличие в течение дня показателей гликемии менее 4,8–5 ммоль/л при самоконтроле позволяет говорить о высоком риске развития гипогликемий.

1. Yun J-S, Ko S-H. Risk Factors and Adverse Outcomes of Severe Hypoglycemia in Type

2. Diabetes Mellitus. Diabetes & Metabolism Journal, 2016, 40(6): 423-432. doi: 10.4093/ dmj.2016.40.6.423.

3. Luk AOY, Ho TST, Lau ESH, et al. Association

4. of self-reported recurrent mild hypoglycemia with incident cardiovascular disease and all-cause mortality in patients with type 2 diabetes: Prospective analysis of the Joint Asia Diabetes Evaluation Registry. Barzilay. J, ed. Medicine, 2016, 95(45): e5183. doi: 10.1097/ MD.0000000000005183.

5. Ahrén B. Avoiding hypoglycemia: a key to success for glucose-lowering therapy in type 2 diabetes. Vascular Health and Risk Management, 2013, 9: 155-163. doi: 10.2147/VHRM.S33934.

6. Лаптев Д.Н., Шмушкович И.А. Аритмогенный эффект гипогликемии. Сахарный диабет, 2012, 1: 25–30.

7. Майоров А.Ю., Мельникова О.Г. Клинические и психологические аспекты гипогликемии при сахарном диабете. Сахарный диабет, 2010, 3: 46-50.

8. Климонтов В.В., Циберкин А.И., Фазуллина О.Н., Прудникова М.А., Тян Н.В., Коненков В.И. Гипогликемии у пожилых больных сахарным диабетом 2 типа, получающих инсулин: результаты непрерывного мониторирования глюкозы. Сахарный диабет, 2014, 1: 75–80.

9. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. 8-й выпуск. М.: УП ПРИНТ, 2017. doi: 10.14341/DM20171S8.

10. Anderson M, Powell J, Campbell KM, Taylor JR. Optimal management of type 2 diabetes in patients with increased risk of hypoglycemia. Diabetes, Metabolic Syndrome and Obesity: Targets and Therapy, 2014, 7: 85-94. doi: 10.2147/ DMSO.S48896.

11. Pazos-Couselo M, García-López JM, González-Rodríguez M, Gude F, Mayán-Santos JM, Rodríguez-Segade S, Rodríguez-García J, Casanueva F. High incidence of hypoglycemia in stable insulin-treated type 2 diabetes mellitus: continuous glucose monitoring vs. self-monitored blood glucose. Observational prospective study. Can J Diabetes, 2015 Oct, 39(5): 428-33. doi: 10.1016/j.jcjd.2015.05.007.

12. Gehlaut RR, Dogbey GY, Schwartz FL, Marling CR, Shubrook JH. Hypoglycemia in Type 2 Diabetes – More Common Than You Think: A Continuous Glucose Monitoring Study. Journal of Diabetes Science and Technology, 2015, 9(5): 999-1005. doi: 10.1177/1932296815581052.

13. Bae JP, Duan R, Fu H, Hoogwerf BJ. Risk Factors for Nocturnal Hypoglycemia in Insulin-treated Patients With Type 2 Diabetes: A Secondary Analysis of Observational Data Derived From an Integrated Clinical Trial Database. Clin Ther, 2017 Sep, 39(9): 1790-1798.e7. doi: 10.1016/j. clinthera.2017.07.037.

14. Ishikawa T, Koshizaka M, Maezawa Y, Takemoto M, Tokuyama Y, Saito T, Yokote K. Continuous glucose monitoring reveals hypoglycemia risk in elderly patients with type 2 diabetes mellitus. Diabetes Investig, 2018 Jan, 9(1): 69-74. doi: 10.1111/jdi.12676.