Preview

Медицинский Совет

Расширенный поиск

Терапевтическая тактика при нарушениях менструального цикла, вызванных овуляторной дисфункцией

https://doi.org/10.21518/2079-701X-2018-13-40-44

Полный текст:

Аннотация

Цель обзора: представление современных данных о патогенезе нарушений менструального цикла (НМЦ), связанных с овуляторной дисфункцией, и эффективности их лечения медикаментозными средствами.

Основные положения. Показано, что НМЦ – результат нарушений циклического производства гонадотропных и половых гормонов. Среди гормональных средств для лечения НМЦ выгодно отличаются комбинированные эстроген-гестагенные оральные контрацептивы (КОК), в особенности имеющие в своем составе дроспиренон (ДРСП). Введение левомефолата кальция – биологически активной формы фолата – в состав КОК, содержащих 30 мкг этинилэстрадиола (ЭЭ) и ДРСП, оказывает потенцирующее действие, связанное с их неконтрацептивными эффектами, обусловленными антиандрогенной и  антиминералокортикоидной активностью. Показано, что левомефолат кальция, участвующий в обменных процессах организма человека, в составе КОК имеет протективное влияние на сердечно-сосудистую систему (за счет снижения уровня гомоцистеинемии) при синдроме поликистозных яичников, способствует снижению ожирения. 

Заключение. Комбинация 30ЭЭ/ДРСП способствует нормализации менструального цикла и имеет неконтрацептивные эффекты, связанные с антиандрогенным и антиминералкортикоидным действием, а фортификация левомефолатом кальция, кроме того, способствует нормализации менструального цикла. Кроме того, данная комбинация оказывает положительное влияние на гормональный профиль и показатели липидного обмена, имеет протективное действие в отношении сердечно-сосудистых заболеваний у женщин с метаболическим синдромом при поликистозных яичниках и способствует нормализации веса. 

Об авторе

Г. Б. Дикке
ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов»
Россия

чл.-корр. Российской Академии Естествознания, д.м.н., профессор кафедры акушерства, гинекологии и репродуктивной медицины факультета повышения квалификации медицинских работников,

Москва



Список литературы

1. Fraser IS, Critchley HO, Broder M, Munro MG. The FIGO recommendations on terminologies and definitions for normal and abnormal uterine bleeding. Semin Reprod Med, 2011, 29(5): 383-90.

2. Management of acute abnormal uterine bleeding in nonpregnant reproductive aged women. American College of Obstetricians and Gynecologists. Committee Opinion No. 557. Obstet Gynecol, 2013, 121(4): 891-896.

3. Matteson KA, Abed H, Wheeler TL, Sung VW et al. A systematic review comparing hysterectomy with less-invasive treatments for abnormal uterine bleeding. J Minim Invasive Gynecol, 2012, 19(1): 13–28.

4. Munro MG, Critchley HO, Broder MS, Fraser IS. FIGO classification system (PALM-COEIN) for causes of abnormal uterine bleeding in nongravid women of reproductive age. FIGO Working Group on Menstrual Disorders. Int J Gynaecol Obstet, 2011, 113(3): 3-13.

5. National Collaborating Centre for Women’s and Children’s Health, National Institute of Clinical Excellence. Heavy menstrual bleeding. Clinical guideline 44. London: RCOG Press, 2007. UpDate 2018. Available at: http: //www.nice.org.uk/

6. Beshay VE, Carr BR. Hypothalamic-PituitaryOvarian Axis and Control of the Menstrual Cycle. In: Falcone T., Hurd W. (eds) Clinical Reproductive Medicine and Surgery. Springer, New York, 2013.

7. Bradley LD, Gueye NA. The medical management of abnormal uterine bleeding in reproductive-aged women. Am J Obstet Gynecol, 2016, 214(1): 31-44.

8. Lethaby A, Hussain M, Rishworth JR, Rees MC. Progesterone or progestogen-releasing intrauterine systems for heavy menstrual bleeding. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2015, 4, Art. No.: CD002126.

9. Синдром поликистозных яичников в репродуктивном возрасте (современные подходы к диагностике и лечению): Клинические рекомендации (протокол лечения). РОАГ. М., 2015. 22 с.

10. Hosseini B, Eslamian G. Association of Micronutrient Intakes With Female Infertility: Review of Recent Evidence. Thrita, 2015, 4(1): e25586.

11. Michels KA, Wactawski-Wende J, Mills JL, Schliep KC, Gaskins AJ et al. Folate, homocysteine and the ovarian cycle among healthy regularly menstruating women. Hum Reprod, 2017, 32(8): 1743-1750.

12. Gaskins AJ, Mumford SL, Chavarro JE, Zhang C, Pollack AZ, et al. The Impact of Dietary Folate Intake on Reproductive Function in Premenopausal Women: A Prospective Cohort Study. PLoS ONE, 2012, 7(9): e46276.

13. Chavarro JE, Rich-Edwards JW, Rosner BA, Willett WC. Use of multivitamins, intake of B vitamins, and risk of ovulatory infertility. Fertil Steril, 2008, 89: 668–676.

14. Pizzorno JE, Muray MT. Textbook of Natural Medicine, 4th Edition. 2013. 1916 р.

15. Agarwal A, Aziz N, Rizk B. Studies on Women’s Health. Springer Science & Business Media, 2012. 364 р.

16. Trivedi MK, Shinkai K, Murase JE. A Review of hormone-based therapies to treat adult acne vulgaris in women. International Journal of Women’s Dermatology, 2017, 3: 44–52.

17. Farquhar C, Brown J. Oral contraceptive pill for heavy menstrual bleeding. Cochrane Database Syst Rev, 2009, 7(4), Art. No.: CD000154.

18. Lethaby A, Irvine GA, Cameron IT. Cyclical progestogens for heavy menstrual bleeding. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2008, 1, Art. No.: CD001016.

19. De Leo V, Di Sabatino А, Musacchio МС et al. Effect of oral contraceptives on markers of hyperandrogenism and SHBG in women with polycystic ovary syndrome. Contraception, 2010, 82(3): 276-280.

20. Кузнецова И.В. Метаболические эффекты комбинированной гормональной контрацепции и риск тромботических осложнений. Акушерство и гинекология, 2016, 6: 108-114.

21. Debreceni B, Debreceni L. The role of homocysteine-lowering B-vitamins in the primary prevention of cardiovascular disease. Cardiovasc Ther, 2014, 32(3): 130-138.

22. Ganguly P, Alam SF. Role of homocysteine in the development of cardiovascular disease. Nutr J, 2015, 14: 6. Published online 2015 Jan 10. doi: 10.1186/1475-2891-14-6.

23. Matteson KA, Abed H, Wheeler TL, Sung VW, Rahn DD et al. A systematic review comparing hysterectomy with less-invasive treatments for abnormal uterine bleeding. J Minim Invasive Gynecol, 2012, 19(1): 13-28.

24. Clarke R, Bennett DA, Parish S, Verhoef P et al. Homocysteine and Coronary Heart Disease: Meta-analysis of MTHFR Case-Control Studies, Avoiding Publication Bias. PLoS Med, 2012, 9(2): e1001177. Published online 2012 Feb 21. doi: 10.1371/journal.pmed.1001177.

25. Hung J, Beilby JP, Knuiman MW, Divitini M. Folate and Vitamin B-12 and Risk of Fatal Cardiovascular Disease: Cohort Study From Busselton, Western Australia. BMJ, 2003, 326(7381): 131-134.

26. Yan HT, Lee MM, Hong KS, Ovbiagele B, Saver JL. Efficacy of folic acid supplementation in cardiovascular disease prevention: an updated metaanalysis of randomized con trolled trials. Eur J Intern, Med, 2012, 23(8): 745-754.

27. Huo Y, Qin X, Wang J et al. Efficacy of folicacid supplementation in stroke prevention: new insight from a meta–analysis. Int J Clin Pract, 2012, 66(6): 544-551.

28. Qin X, Xu M, Zhang Y et al. Effect of folic acid supplementation on the progression of carotid intima-media thickness: a meta-analysis of randomized controlled trials. Atherosclerosis, 2012, 222(2): 307-313.

29. Seif MW, Diamond K, Nickkho-Amiry M. Obesity and menstrual disorders. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol, 2015 May, 29(4): 516-27.

30. Jokela M, Kivima M, Elovainio M, Viikari J et al. Body Mass Index in Adolescence and Number of Children in Adulthood. Epidemiology, 2007, 18(5): 599-606.

31. Wei S, Schmidt MD, Dwyer T, Norman RJ, Venn AJ. Obesity and menstrual irregularity: associations with SHBG, testosterone, and insulin. Obesity (Silver Spring), 2009, 17(5): 1070-6.

32. Lasquety MG, Rodriguez D, Fehring RJ. The Influence of BMI Levels on Phases of the Menstrual Cycle and Presumed Ovulation. The Linacre Quarterly, 2013, 79(4): 451-459. 33. Dag ZO, Dilbaz B. Impact of obesity on infertility in women. J Turk Ger Gynecol Assoc, 2015, 16(2): 111–117.

33. Tang T, Glanville J, Hayden CJ, et al. Combined lifestyle modification and metformin in obese patients with polycystic ovary syndrome. A randomized, placebo-controlled, double-blind multicentre study. Hum Rep, 2006, 21: 80e9.

34. Dinger JC, Cronin M, Mohner S et al. Oral contraceptive effectiveness according to body mass index, weight, age, and other factors. Am J Obstet Gynecol, 2009, 201: 263.

35. Lopez LM, Grimes DA, Chen-Mok M, et al. Hormonal contraceptives for contraception in overweight or obese women. Cochrane Database Syst Rev, 2010 Jul 7, 7: CD008452.

36. Edelman AB, Carlson NE, Stouffer RL, et al. Impact of obesity on oral contraceptive pharmacokinetics and hypothalamicpituitary-ovarian activity: a mechanism for contraceptive failure? Fertil Steril, 2008, 88: S51

37. Medical eligibility criteria for contraceptive use. 5th ed. Switzerland: WHO, 2015. 169 р.

38. Li J, Ren J, Sun W. A comparative systematic review of Yasmin (drospirenone pill) versus standard treatment options for symptoms of polycystic ovary syndrome. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol, 2017, 210: 13-21.

39. Caprio M, Antelmi A, Chetrite G, Muscat A et al. Antiadipogenic effects of the mineralocorticoid receptor antagonist drospirenone: potential implications for the treatment of metabolic syndrome. Endocrinology, 2011, 152(1): 113-25.

40. Oelkers W, Foidart JM, Dombrovicz N, Welter A, Heithecker R. Effects of a new oral contraceptive containing an antimineralocorticoid progestogen, drospirenone, on the renin-aldosterone system, body weight, blood pressure, glucose tolerance, and lipid metabolism. Journal Clinical Endoc Metab, 1995, 80(6): 1816–1821.

41. Mansour D, Verhoeven C, Sommer W, Weisberg E et al. Efficacy and tolerability of a monophasic combined oral contraceptive containing nomegestrol acetate and 17β-oestradiol in a 24/4 regimen, in comparison to an oral contraceptive containing ethinylestradiol and drospirenone in a 21/7 regimen. Eur J Contracept Reprod Health Care, 2011, 16(6): 430-43.

42. Dinger J, Minhb TD, Heinemann K. Impact of estrogen type on cardiovascular safety of combined oral contraceptives. Contraception, 2016, 94: 328–39.


Просмотров: 125


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2079-701X (Print)
ISSN 2658-5790 (Online)