Опыт применения ацетилсалициловой кислоты у коморбидного пациента с ИБС и СД 2-го типа

В настоящее время смертность от сердечно-сосудистых заболеваний остается высокой. Одновременное течение ишемической болезни сердца (ИБС) и сахарного диабета (СД) имеет неблагоприятный прогноз, требует специфической терапии и применения профилактических мер тяжелых осложнений. Иногда СД мешает своевременно диагностировать ИБС, которая в таком случае характеризуется атипичным течением и не имеет ярко выраженной симптоматики. Это часто становится причиной серьезных патологических осложнений или летального исхода. В основе патогенеза тяжелых состояний лежит атеротромбоз. Атеротромбоз – не только генерализованное, но и постоянно прогрессирующее заболевание, в связи с чем необходимо проводить как первичную, так и вторичную его профилактику. Согласно существующим рекомендациям ЕОК и ВНОК, в качестве препарата первой линии для профилактики сосудистых событий у пациентов с ИБС рекомендовано назначение ацетилсалициловой кислоты (АСК) в малых дозах. В данной статье рассматривается опыт применения АСК согласно проведенным исследованиям и в практической медицине на клиническом примере больной.

ишемическая болезнь сердца, сахарный диабет, сердечно-сосудистые осложнения, коморбидность, первичная профилактика, вторичная профилактика, антитромбоцитарная терапия, ацетилсалициловая кислота

1. Здравоохранение в России 2015 г.: http://www.gks.ru/free_doc/doc_2015/zdrav15.pdf.

2. Roth GA Forouzanfar MH, Moran AE et al. Demographic and epidemiologic drivers of global cardiovascular mortality. N Engl J Med, 2015, 372(14): 1333-41.

3. Nishimura R, Nakagami T, Sone H et al. Relationship between hemoglobin A1c and cardiovascular disease in mild-to-moderate hypercholesterolemic Japanese individuals: subanalysis of a large-scale randomized controlled trial. Cardiovasc Diabetol, 2011, 10: 58.

4. Lenzen M, Ryden L, Ohrvik J et al. Diabetes known or newly detected, but not impaired glucose regulation, has a negative influence on 1-year outcome in patients with coronary artery disease: a report from the Euro Heart Survey on diabetes and the heart. Eur Heart J, 2006, 27: 2969–2974.

5. Ray KK, Cannon CP, McCabe CH et al. Early and Late Benefits of High-Dose Atorvastatin in Patients With Acute Coronary Syndromes. Results From the PROVE IT-TIMI 22 Trial. J Am Coll Cardiol, 2005, 46: 1405–10.

6. Wiviott SD, Cannon CP, Morrow DA et al. Can Low-Density Lipoprotein Be Too Low? The Safety and Efficacy of Achieving Very Low. Low-Density Lipoprotein With Intensive Statin Therapy. A PROVE IT-TIMI 22 Substudy. J Am Coll Cardiol, 2005, 46: 1411–6.

7. Усачева Е.В., Сукончик А.О. Коморбидность как проблема XXI века: сердечно-сосудистые заболевания и сахарный диабет. Медицинские науки, 2018, 85(1): 248-254.

8. Сумароков А.Б. Ацетилсалициловая кислота – антиагрегантное и противовоспалительное средство в терапии и профилактике сердечнососудистых заболеваний. Справочник поликлинического врача, 2013, 10: 16–21.

9. Гороховская Г.Н., Юн В.Л. Антитромбоцитарная терапия: современное представление и комплексный подход к проблеме атеротромбоза. РМЖ, 2013, 34: 1737-1741. Gorokhovskaya GN, Yun VL. Antiplatelet therapy: a contemporary view and comprehensive approach to the problem of atherothrombosis. RMJ, 2013, 34: 1737-1741.

10. Шилов А.М. Аспирин-антиагрегант в практике лечения сердечно-сосудистых заболеваний. РМЖ, 2012, 9(12): 10-14.

11. Сумароков А.Б. Ацетилсалициловая кислота – антиагрегантное и противовоспалительное средство в терапии и профилактике сердечно-сосудистых заболеваний. Справочник поликлинического врача, 2013, 10: 16–21.

12. Айнетдинова Д.Х., Удовиченко А.Е., Сулимов В.А. Роль антитромбоцитарной терапии в первичной и вторичной профилактике сердечнососудистых заболеваний. Эффективная фармакотерапия в кардиологии и ангиологии. 2007, 2: 36–41.

13. Кудряшова О.Ю., Затейщиков Д.А., Сидоренко Б.А. Генетические основы индивидуальной чувствительности к антитромбоцитарным препаратам. Кардиология, 2005, 9(45): 85–89.

14. Остроумова О.Д. Возможности применения кардиомагнила у пациентов с сахарным диабетом. РМЖ, 2004, 12(5): 350–354.

15. Ушкалова Е.А. Аспиринорезистентность: механизмы развития, методы определения и клиническое значение. Фарматека, 2006, 13(128): 35–41.

16. Чесникова А.И. Возможности повышения эффективности лечения ишемической болезни сердца: от аспирина к тикагрелору. Сердце, 2013, 10(1): 3–11.

17. Гарькина С.В., Дупляков Д.В., Павлова Т.В. Проблемы применения антитромбоцитарной терапии в кардиологии. Эффективная фармакотерапия, 2012, 1: 24–27.

18. Шилов А.М. Двухкомпонентная (АСК + клопидогрел) антитромботическая терапия острого коронарного синдрома в практике врача первичного звена. РМЖ, 2012, 20: 1070–1075.

19. Hart RG, Pearce LA, Aguilar MI. Mtta-analysis antithrombotic therapy to prevent stroke in patients who have nonvalvular atrial fibrillation. Ann Inter Med, 2007, 146(12): 857–867.

20. Antithrombotic Trialists’ Collaboration. Collaborative meta-analysis of randomized trials of antiplatelet therapy for prevention of death, myocardialinfarction and stroke in highrisk patients. BMJ, 2002, 324: 71–86.

21. Горячева Е.В., Родионов А.В., Сулимов В.А. Антиагрегантная терапия при инвазивной стратегии ведения острого коронарного синдрома. Сердце, 2011, 10(4): 195–198.

22. Шалаев С.В. Антитромбоцитарные средства в лечение острых коронарных синдромов. Фарматека, 2003, 312: 94–97.

23. Bhatt DL, Topol EJ. Clopidogrel for High Atherothrombotic Risk and Ischemic Stabilization, Management, and Avoidence Executive Committee. Clopidogrel added to aspirin versus aspirin alone in secondary prevention and hughrisk primary prevention: rational and design of the Clopidogrel for High Atherothrombotic Risk and Ischemic Stabilization, Management, and Avoidence (CHARISMA) trial. Am Heart J, 2004, 148: 263–268.

24. Лупанов В.П., Самко А.Н. Клопидогрел в профилактике тромботических осложнений у больных с коронарным атеросклерозом после чрезкожных коронарных вмешательств (обзор). Consilium medicum, 2011, 5: 102–109.

25. Горячева Е.В., Родионов А.В., Сулимов В.А. Антиагрегантная терапия при инвазивной стратегии ведения острого коронарного синдрома. Сердце, 2011, 10(4): 195–198.

26. Чесникова А.И. Возможности повышения эффективности лечения ишемической болезни сердца: от аспирина к тикагрелору. Сердце, 2012, 1(69): 3–11.

27. Верткин А.Л., Зайратьянц О.В., Вовк Е.И., Колобов С.В. Лечение и профилактика желудочно-кишечных кровотечений при обострении ишемической болезни сердца. Фарматека, 2007, 15: 54–60.

28. Drouet L. Atherothrombosis as a systemic disease. Cerebrovasc Dis, 2002, 13(suppl 1): 1–6.

29. Libby P. Current concepts of the pathogenesis of the acute coronary syndromes. Circulation, 2001, 104: 365–372.