Preview

Медицинский Совет

Расширенный поиск

Значение определения сывороточного прокальцитонина в дифференциальной диагностике инфекций и ревматических заболеваний

https://doi.org/10.21518/2079-701X-2018-18-86-91

Полный текст:

Аннотация

Дифференциальная диагностика между активностью ревматического заболевания (РЗ) и развитием инфекционного процесса нередко крайне сложна из-за сходства клинических и лабораторных проявлений, а также их недостаточной  специфичности.

Цель исследования: оценить значимость прокальцитонинового (ПКТ) теста в качестве специфического маркера генерализованной и локальной инфекции у пациентов с РЗ, а также определить его роль в оценке активности воспалительного процесса при различных РЗ.

Материал и методы: в ходе ретроспективного исследования изучены истории болезни 145 больных (женщины – 101, мужчины – 44, возраст – 3–79 лет), находившихся на стационарном обследовании и лечении в НИИР им. В.А. Насоновой. Концентрацию ПКТ в сыворотке крови определяли количественным электрохемилюминесцентным методом на анализаторе Сobas E 411 (Roshe, Швейцария).

Результаты: инфекционный процесс диагностирован у 85 человек, генерализованный – у 13, локальный – у 72. Локальные инфекции по своему течению разделены на легкие – 41 и тяжелые – 31. У пациентов с генерализованной инфекцией уровень ПКТ в 77% случаев превышал 2,0 нг/мл, в 46,2% случаев – 10,0 нг/мл. Медиана (Ме) ПКТ в группе с генерализованной инфекцией составила 3,6 [2,26; 10,5]. В случае локальной инфекции тяжелого течения Ме ПКТ превышала пороговые значения и составила 0,49 [0,19; 1,5] нг/мл, при локальной инфекции легкого течения показатели ПКТ достоверно не отличались от показателей группы без инфекции (Ме = 0,13 [0,08; 0,25] и 0,09 [0,06;0,18] нг/мл, р>0,05). Максимальные значения ПКТ в отсутствие инфекции и при высокой активности ревматического процесса выявлены при болезни Стилла взрослых (БСВ) – Ме = 0,26  [0,10; 0,61] нг/мл, умеренное повышение – при ювенильном идиопатическом артрите (ЮИА) с системным началом – Ме = 0,2 [0,14, 0,24] нг/мл, ювенильном ревматоидном артрите (ЮРА) – Ме = 0,2 [0,1; 0,26] нг/мл, системной красной волчанке (СКВ) – Ме = 0,19 [0,11, 0,39] нг/мл.

Выводы: определение уровня ПКТ, несомненно, способствует диагностике генерализованных инфекций, а также дифференциальной диагностике системных РЗ и инфекционного процесса. Для определения порогового значения ПКТ при различных РЗ необходимы дальнейшие исследования.

Об авторах

Г. М. Тарасова
ФГБНУ Научно-исследовательский институт ревматологии им. В.А. Насоновой
Россия

Тарасова Галина Михайловна – кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник лаборатории изучения роли инфекций при ревматических заболеваниях.

Москва


Б. С. Белов
ФГБНУ Научно-исследовательский институт ревматологии им. В.А. Насоновой
Россия

Белов Борис Сергеевич – доктор медицинских наук, зав. лабораторией изучения роли инфекций при ревматических заболеваниях.

Москва


А. Г. Дилбарян
ФГБНУ Научно-исследовательский институт ревматологии им. В.А. Насоновой
Россия

Дилбарян Ани Георгиевна – врач-терапевт.

Москва


Д. В. Буханова
ФГБНУ Научно-исследовательский институт ревматологии им. В.А. Насоновой
Россия

Буханова Дарья Валерьевна – аспирант лаборатории изучения роли инфекций при ревматических заболеваниях.

Москва


С. И. Глухова
ФГБНУ Научно-исследовательский институт ревматологии им. В.А. Насоновой
Россия

Глухова Светлана Ивановна – кандидат физико-математических наук, старший научный сотрудник учебно-методического отдела.

Москва



Список литературы

1. Christ-Crain M, Jaccard-Stolz D, Bingisser R et al. Effect of procalcitonin-guided treatment on antibiotic use and outcome in lower respiratory tract infections: cluster-randomised, single-blinded intervention trial. Lancet, 2004, 363(9409): 600- 607.

2. Becker KL, Nylen ES, White JC et al. Clinical review 167: Procalcitonin and the calcitonin gene family of peptides in inflammation, infection, and sepsis: a journey from calcitonin back to its precursors. J Clin Endocrinol Metab, 2004, 89(4): 1512-1525.

3. Dahaba AA, Metzler H. Procalcitonin’s role in the sepsis cascade. Is procalcitonin a sepsis marker or mediator? Minerva Anestesiol, 2009, 75(7-8): 447-452.

4. Tavares E, Minano FJ. Immunoneutralization of the aminoprocalcitonin peptide of procalcitonin protects rats from lethal endotoxaemia: neuroendocrine and systemic studies. Clin Sci (Lond), 2010, 119(12): 519-534.

5. Ромашева М.Л., Прошин Д.Г. Диагностика сепсиса у больных в критических состояниях. Общая реаниматология, 2007, 3(4): 34-36.

6. Schuetz P, Chiappa V, Briel M, Greenwald JL Procalcitonin algorithms for antibiotic therapy decisions: a systematic review of randomized controlled trials and recommendations for clinical algorithms. Arch Intern Med, 2011, 171(15): 1322-1331.

7. Uzzan В, Cohen R, Nicolas P et al. Procalcitonin as a diagnostic test for sepsis in critically ill adults and after surgery or trauma: a systematic review and meta-analysis. Crit Care Med, 2006, 34(7): 1996-2003.

8. Лобань Н.В., Федотова Н.Ю., Лысенко А.С. Опыт применения количественного теста на прокальцитонин для оценки эффективности антибактериальной терапии у детей первого года жизни. Вопр. диагн. педиат., 2009, 1(1): 37-40.

9. Muller В, Christ-Crain M, Nylen ES et al. Limits to the use of the procalcitonin level as a diagnostic marker. Clin Infect Dis, 2004, 39(12): 1867-1868.

10. Meisner M. Procalcitonin (PCT). A new, innovative infection parameter. Biochemical and clinical aspects. Georg Thieme Verlag, Stuttgard – New York. 2000: 162-175.

11. Meisner M, Schmidt J, Huttner H, Tschaikowsky K. The natural elimination rate of procalcitonin in patients with normal and impared renal function. Intensive Care Med, 2000, 26: 212-216.

12. Moosig F, Csernok E, Reinhold-Keller E et al. Elevated procalcitonin levels in active Wegener’s granulomatosis. J Rheumatol, 1998, 25(8): 15311533.

13. Okada Y, Minakami H, Tomomasa T et al. Serum procalcitonin concentration in patients with Kawasaki disease. J Infect, 2004, 48(2): 199-205.

14. Scire CA, Cavagna L, Perotti C et al. Diagnostic value of procalcitonin measurement in febrile patients with systemic autoimmune diseases. Clin Exp Rheumatol, 2006, 24(2): 123-128.

15. Schwenger V, Sis J, Breitbart A, Andrassy K. CRP levels in autoimmune disease can be specified by measurement of procalcitonin. Infection, 1998, 26(5): 274-276.

16. Tamaki K, Kogata Y, Sugiyama D et al. Diagnostic accuracy of serum procalcitonin concentrations for detecting systemic bacterial infection in patients with systemic autoimmune diseases. J Rheumatol, 2008, 35(1): 114-119.

17. Лапин С.В., Маслянский А.Л., Лазарева Н.М. и др. Значение количественного определения прокальцитонина для диагностики септических осложнений у больных с аутоиммунными ревматическими заболеваниями. Клиническая лабораторная диагностика, 2013, 1: 28-33.

18. Wu JY, Lee SH, Shen CJ et al. Use of serum procalcitonin to detect bacterial infection in patients with autoimmune diseases: a systematic review and meta-analysis. Arthritis Rheum, 2012 Sep, 64(9): 3034-3042.


Просмотров: 94


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2079-701X (Print)
ISSN 2658-5790 (Online)