Аспирин и статины: возможности совместного улучшения прогноза при сердечно-сосудистой патологии

На сегодняшний день сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) являются главной причиной смертности населения во всех странах мира, что во многом обусловлено невысокой приверженностью пациентов с ССЗ к лечению. По данным регистра РЕКВАЗА, средняя приверженность пациентов одной из поликлиник г. Рязани к лечению (n = 1 165) в 2012 г. составила 62,4%, приверженность к приему бета-адреноблокаторов (БАБ) – 70,8%, ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) – 62,2%, блокаторов рецепторов ангиотензина II (БРА) – 57,1%, статинов – 46,8%, антиагрегантов – 70,0%. Средняя приверженность к лечению у выживших пациентов этой же группы (n = 918) через 4 года в 2016 г. стала статистически значимо меньшей (p<0,001) и составила 47,8%. Приверженность пациентов к приему БАБ, ИАПФ также стала статистически значимо меньшей (p<0,0001) и составила 43,8 и 50,0% соответственно; приверженность к приему БРА статистически незначимо снизилась на 3,6% по сравнению с исходной. Наибольшей оказалась приверженность к приему антиагрегантов – 63,9 %, хотя и она, по сравнению с исходными данными, стала статистически значимо меньшей (p = 0,0037), а исходно невысокая приверженность к приему статинов за 4 года статистически значимо снизилась (p<0,0001) и составила всего 28,2%. Полученные данные определяют один из возможных путей повышения приверженности к приему статинов – фиксированная комбинация их с другими препаратами, влияющими на прогноз, например с антиагрегантами.

приверженность, РЕгистр КардиоВАскулярных ЗАболеваний, аспирин, статины, профилактика, сердечно-сосудистые заболевания

1. Пахомя Н.С., Урясьев О.М., Панфилов Ю.А. Генетические аспекты ишемической болезни сердца. Российский медико-биологический вестник имени академика И.П. Павлова, 2015; 4: 126-132.

2. Бойцов С.А., Хомицкая Ю.В., от имени группы исследователей CEPHEUS Централизованное исследование по оценке эффективности лечения гиперхолестеринемии в России (CEPHEUS). Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2013; 12(4): 2-9.

3. Kontsevaya A. Kalinina Economic burden of cardiovascular diseases in Russian Federation. Value in Health. 2012; 156 368.

4. Lakiс D., Tasic L., Kos M. Economic burden of cardiovascular diseases in Serbia. Vojnosanit Pregl. 2014; 71(2): 137–143.

5. Stewart K., George J., Namara K.P.Mc., Jackson S.L., Peterson G.M., Bereznicki L.R. et al. A multifaceted pharmacist intervention to improve antihypertensive adherence: a cluster – randomized, controlled trial (HAPPy trial). J Clin Pharm Ther. 2014; 39(5): 527-534.

6. Carter S., Taylor D., Levenson R. A question of cnoice – compliance in medicine taking, a preliminary review. London: University of London School of pharmacy, 2001.

7. Osterberg L., Blaschke T.N. Adherence to medication. Engl J Med. 2005; 353: 487–489.

8. World Health Organisation: Adherence to longterm therapies, evidence for action. Geneva: WHO, 2003. 230 p.

9. Naderi S.H., Bestwick J.P., Wald D.S. Adherence to drugs that prevent cardiovascular disease: meta-analysis on 376,162 patients. Am J Med. 2012; 125(9): 882-887.

10. Kulkarni S.P., Alexander K.P., Lytle B., Heiss G., Peterson E.D. Long-term adherence with cardiovascular drug regimens. Am Heart J. 2006; 151(1): 185-191.

11. Шальнова С.А., Деев А.Д., Карпов Ю.А. Артериальная гипертония и ишемическая болезнь сердца в реальной практике врачакардиолога. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2006; 1: 73-80.

12. Переверзева К.Г., Селезнев С.В., Воробьев А.Н., Мосейчук К.А., Лукьянов М.М., Лукина Ю.В. Приверженность к лечению пациентов с ишемической болезнью сердца по данным регистра кардиоваскулярных заболеваний (РЕКВАЗА). Наука молодых – Eruditio Juvenium. 2017; 5(1): 14-21.

13. Britten N., Stevenson F.A., Barry C.A., Barber N., Bradley C.P. Misunderstandings in prescribing decisions in general practice: qualitative study. BMJ. 2000; 320: 484–488.

14. Зубарева М.Ю., Рожкова Т.А., Амелюшкина В.А., Сусеков А.В., Кухарчук В.В. Эффективность, безопасность и переносимость терапии розувастатином 40 мг в сутки у больных очень высокого cердечно-cосудистого риска с первичной гиперхолестеринемией. Результаты 24-недельного исследования «40 × 40». Фарматека. 2013; 7: 63-68.

15. Pignone M., Phillips C., Mulrow C. Use of lipid lowering drugs for primary prevention of coronary heart disease: meta-analysis of randomized trials. BMJ. 2000; 321: 983-986.

16. Чукаева И.И., Спирякина Я.Г. Применение тройной фиксированной комбинации как возможность повышения приверженности к антигипертензивной терапии. Лечебное дело. 2015; 4. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/primenenie-troynoy-fiksirovannoy-kombinatsiikak-vozmozhnost-povysheniya-priverzhennostik-antigipertenzivnoy-terapii (дата обращения: 10.05.2018).

17. Бубнова М.Г. Аспирин в профилактике атеротромбоза и коронарной болезни сердца. Российский кардиологический журнал. 2010; 4: 115-121. doi: 10.15829/1560-40712010-4-115-121.

18. Schuster H. The GALAXY Program: an update on studies investigating efficacy and tolerability of rosuvastatin for reducing cardiovascular risk. Expert Rev Cardiovasc Ther. 2007; 5(2): 177–93.

19. Volpe M., Battistoni A., Gallo G. et al. High Blood Press Cardiovasc Prev. 2017; 24: 331. https://doi.org/10.1007/s40292-017-0213-4.

20. Bibbins-Domingo K., on behalf of the U.S. Preventive Services Task Force. Aspirin Use for the Primary Prevention of Cardiovascular Disease and Colorectal Cancer: U.S. Preventive Services Task Force Recommendation Statement. Ann Intern Med. 2016; 164: 836– 845.doi:10.7326/M16-0577.

21. Аронов Д.М. Уроки первичной профилактики на примере использования розувастатина. CardioСоматика. 2011; 2: 48-54.

22. US Preventive Services Task Force Upd. Recommendations. JAMA. 2016; Nov 13 epub.

23. Национальные рекомендации «Кардиоваскулярная профилактика», 2017 г. Режим доступа: http://ropniz.ru/wp-content/uploads/2017/11/CVP_2017.pdf.

24. Рекомендации ЕОК/ЕОА по диагностике и лечению дислипидемий. Российский кардиологический журнал. 2017; 5(145): 7-77.

25. Ежов М.В., Сергиенко И.В., Аронов Д.М., Арабидзе Г.Г., Ахмеджанов Н.М., Бажан С.С. и соавт. Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза. Атеросклероз и дислипидемии. 2017; 3: 5-22.