Оптимальный выбор анальгетического и жаропонижающего препарата в педиатрической практике

Одним из наиболее распространенных поводов для обращения к врачу-педиатру является возникновение лихорадки и болевого синдрома у детей. Для их купирования широко используются нестероидные противовоспалительные лекарственные препараты (НПВП), механизм действия которых заключается в ингибировании фермента циклооксигеназы (ЦОГ). Одним из препаратов, ингибирующих ЦОГ, является парацетамол, который реализует свой фармакодинамический эффект в центральной нервной системе, тем самым оказывая жаропонижающий и обезболивающий эффекты, но для купирования воспаления он оказывается неэффективным. Среди показаний к применению Эффералгана, действующим веществом которого является парацетамол, у детей выделяют часто встречающиеся состояния, такие как лихорадка и болевой синдром легкой и средней интенсивности. У детей наиболее часто применяются раствор и ректальные суппозитории Эффералгана, т. к. допустимо применение этих лекарственных форм при достижении ребенком возраста 1 и 3 мес. соответственно. Дозировка препарата зависит от массы тела. Следует помнить, что купирование лихорадки или болевого синдрома – симптоматическое лечение, поэтому при их появлении требуется консультация врача для тщательного выявления возможной причины и выбора соответствующей терапии.

лихорадка у детей, болевой синдром у детей, нестероидные противовоспалительные препараты, парацетамол

1. Walter E.J., Hanna-Jumma S., Carraretto M., Forni L. The pathophysiological basis and consequences of fever. Critical Care. 2016;20:200. doi: 10.1186/s13054-016-1375-5.

2. Funk C.D. Prostaglandins and leukotrienes: advances in eicosanoid biology. Science. 2001; 294: 1871–1875. doi: 10.1126/science.294.5548.1871.

3. Chandrasekharan N.V., Dai Hu, Roos K.L., Evanson N.K., Tomsik J., Elton T.S., and Simmons D.L. COX-3, a cyclooxygenase-1 variant inhibited by acetaminophen and other analgesic/antipyretic drugs: Cloning, structure, and expression. Proc Natl Acad Sci U S A. 2002 Oct 15;99(21): 13926–13931. Published online 2002 Sep 19. doi: 10.1073/pnas.162468699.

4. Kumpulainen E., Kokki H., Halonen T., Heikkinen M., Savolainen J., Laisalmi M. Paracetamol (acetaminophen) penetrates readily into the cerebrospinal fluid of children after intravenous administration. Pediatrics. 2007;119:766– 771. doi: 10.1542/peds.2006-3378.

5. Anderson B.J., Holford N.H., Woollard G.A., Chan P.L. Paracetamol plasma and cerebrospinal fluid pharmacokinetics in children. Br J Clin Pharmacol. 1998;46:237–243. doi: 10.1046/j.1365-2125.1998.00780.x.

6. Flower R.J., Vane J.R. Inhibition of prostaglandin synthetase in brain explains the anti-pyretic activity of paracetamol (4-acetamidophenol). Nature. 1972;240:410–411. [PubMed: 4564318].

7. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Острая респираторная инфекция (ОРВИ) у детей. 2016 год.

8. Здравоохранение в России. 2015: Стат.сб. Росстат. М., 2015. 174 с.

9. The management of fever in children with acute respiratory infection in developing countries. Geneva: World Health Organization, WHO/ ARI/93.30; 1993.

10. Абузарова Г.Р., Невзорова Д.В., Кумирова Э.В., Савва Н.Н., Арутюнов Г.П., Багненко С.Ф., Данилов Ал.Б., Данилов А.Б., Куняева Т.А., Николаева Н.М., Молчанов И.В., Падалкин В.П., Поляков В.Г., Пчелинцев М.В., Степаненко С.М. Обезболивание взрослых и детей при оказании медицинской помощи. Методические рекомендации. ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России. М., 2016. 94 с.

11. Jóźwiak-Bebenista M., Nowak J.Z. Paracetamol: mechanism of action, applications and safety concern. Acta Pol Pharm. 2014 JanFeb;71(1):11-23.

12. Prescott L.F. Paracetamol: past, present, and future. Am J Ther. 2000 Mar;7(2):143-7.

13. Ghanem C.I., Pérez María J., Manautou J.E., and Mottino A.D. Acetaminofen; from liver to brain: new insights into drug pharmacological action and toxicity. Pharmacol Res. 2016 July;109:119– 131. doi:10.1016/j.phrs.2016.02.020.

14. Mitchell J.R., Jollow D.J., Potter W.Z., Gillette J.R., Brodie B.B. Acetaminophen-induced hepatic necrosis. IV. Protective role of glutathione. J Pharmacol Exp Ther. 1973;187:211–217. [PubMed: 4746329] (In Russ)..

15. Hay A.D., Redmond N.M., Costelloe C., Montgomery A.A., Fletcher M., Hollinghurst S., Peters T.J. Paracetamol and ibuprofen for the treatment of fever in children: the PITCH randomised controlled trial. Health Technol Assess. 2009 May;13(27):iii-iv, ix-x, 1-163. doi: 10.3310/hta13270.

16. Kramer M.S., Naimark L.E., Roberts-Bräuer R., McDougall A., Leduc D.G. Risks and benefits of paracetamol antipyresis in young children with fever of presumed viral origin. Lancet. 1991 Mar 9;337(8741):591-4.

17. Southey E.R., Soares-Weiser K., Kleijnen J. Systematic review and meta-analysis of the clinical safety and tolerability of ibuprofen compared with paracetamol in paediatric pain and fever. Curr Med Res Opin. 2009 Sep;25(9):2207-22. doi: 10.1185/03007990903116255.

18. Kanabar D.J.. A clinical and safety review of paracetamol and ibuprofen in children. Inflammopharmacology. 2017 Feb 6;25(1):1-9. Published 2017 Jan 6. doi: 10.1007/s10787-016-0302-3.

19. de Martino M., Chiarugi A. Recent Advances in Pediatric Use of Oral Paracetamol in Fever and Pain Management. Pain Ther. 2015;4:149-168. doi: 10.1007/s40122-015-0040-z.