10-летний риск переломов (FRAX®), минеральная плотность кости и трабекулярный костный индекс у женщин с сахарным диабетом 2-го типа

Цель исследования - оценить 10-летний риск переломов (FRAX®) с учетом показателей минеральной плотности кости (МПК), трабекулярного костного индекса (ТКИ) в популяционной выборке женщин старше 55 лет с сахарным диабетом 2-го типа (СД2).

Материалы и методы. Исследование проведено на материале популяционной когорты международного проекта HAPIEE (Новосибирск). Дизайн исследования - «случай - контроль». Сформированы случайные группы женщин 55-84 лет с СД2 и без него в комбинации с наличием или отсутствием переломов в анамнезе (n = 103,4 группы). Всем лицам проведены стандартизованное анкетирование, антропометрия, денситометрия (двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия, ДРА), определение ТКИ и риска переломов по шкале FRAX®.

Результаты. Женщины с СД2, указавшие на перелом в анамнезе (группа 1), имели более низкие показатели Т-критерия в шейке бедра, чем женщины с СД2 без перелома (группа 2), р = 0,039. Однако история перелома в анамнезе у женщин с СД2 сопровождалась большими значениями Т-критерия (на 0,3-0,5 SD) в позвонках и бедрах в сравнении с женщинами без СД (группа 3). Мы не получили достоверной разницы по параметру ТКИ между всеми 4 обследованными группами. Также мы не нашли различий по риску повторных переломов среди женщин с СД2 и без него при помощи FRAX® без учета денситометрии и FRAX® с поправкой на ТКИ (р = 0,841, р = 0,094 соответственно). В группе 1 с СД2 и переломами риск по FRAX c учетом Т-критерия был ниже, чем в группе 3 без СД с переломами (р = 0,034 - для основных переломов, р = 0,002 - для бедра).

Заключение. В обследованных популяционных группах «случай - контроль» женщины 55-84 лет с СД2 и переломами в анамнезе имеют более высокие значения МПК, ниже риск переломов по FRAX® c учетом ДРА и не отличаются значимо по ТКИ по сравнению с женщинами с переломами без СД2. Полученные данные отражают сложности в диагностике и необходимость поиска дополнительных методов ранней диагностики повышенного риска переломов у пациентов с СД2.

1. . Riggs B.L., Melton I I., Robb R.A. et al. A population-based assessment of rates of bone loss at multiple skeletal sites: evidence for substantial trabecular bone loss in young adult women and men. J Bone Miner Res. 2008 Feb;23(2):205-14. doi: 10.1359/jbmr.071020.

2. Dawson-Hughes B., Tosteson A.N., Melton I I., et al. Implications of absolute fracture risk assessment for osteoporosis practice guidelines in the USA. Osteoporos Int. 2008;22;19(4):449-458. doi: 10.1007/s00198-008-0559-5.

3. Vestergaard P., Rejnmark L., Mosekilde L. Diabetes and its complications and their relationship with risk of fractures in type 1 and type 2 diabetes. Calcif Tissue Int. 2009 Jan;84(1):45-55. doi: 10.1007/s00223-008-9195-5.

4. Мельниченко ГА., Белая Ж.Е., Рожинская Л.Я. и др. Федеральные клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике остеопороза. Проблемы эндокринологии. 2017;63(6):392-426. doi: 10.14341/probl2017636392-426.

5. Bousson V., Bergot C., Sutter B. et al. Trabecular bone score (TBS): available knowledge, clinical relevance, and future prospects. Osteoporosis International. 2011;23(5):1489-1501. Doi :10.1007/s00198-011-1824-6.

6. Остеопороз: руководство для врачей. Под ред. Лесняк О.М. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016.

7. Fan Y., Wei F., Lang Y., Liu Y. Diabetes mellitus and risk of hip fractures: a meta-analysis. Osteoporos Int. 2016, 27(1): 219-228. DOI: 10.1007/s00198-015-3279-7.

8. Schwartz A.V., Ewing S.K., Porzig A.M. Diabetes and change in bone mineral density at the hip, calcaneus, spine, and radius in older women. Front Endocrinol (Lausanne). 2013 May 30;4:62. doi: 10.3389/fendo.2013.00062

9. Leslie W.D., Johansson H., McCloskey E.V. Comparison of Methods for Improving Fracture Risk Assessment in Diabetes: The Manitoba BMD Registry. J Bone Miner Res. 2018 Nov;33(11):1923-1930. doi: 10.1002/jbmr.3538

10. Schwartz A.V., Vittinghoff E., Bauer D.C., Hillier T.A., et al. Study of Osteoporotic Fractures Research Group, Osteoporotic Fractures in Men Research Group, Health, Aging, and Body Composition Research Group. Association of BMD and FRAX score with risk of fracture in older adults with type 2 diabetes. JAMA. 2011;305:2184-2192. doi: 10.1001/jama.2011.715.

11. Ferrari S.L., Abrahamsen B., Napoli N., Akesson K. et al. Diagnosis and management of bone fragility in diabetes: an emerging challenge. Osteoporos Int. 2018 Jul 31. doi: 10.1007/ s00198-018-4650-2.

12. McCloskey E.V., Oden A., Harvey N.C., et al. A meta-analysis of trabecular bone score in fracture risk prediction and its relationship to FRAX. J Bone Miner Res. 2016;31:940-948. doi: 10.1002/jbmr.2734.

13. Leslie W.D., Aubry-Rozier B., Lamy O., et al. TBS (trabecular bone score) and diabetes-related fracture risk. J Clin Endocrinol Metab. 2013;98:602-609. doi: 10.1210/jc.2012-3118.

14. Ялочкина Т.О., Белая Ж.Е., Чернова Т.О. и др. Использование ТКИ для повышения чувствительности оценки вероятности переломов (FRAX) у пациентов с сахарным диабетом 2 типа. Ожирение и метаболизм. 2017;14(4):67-72. doi: 10.14341/omet2017467-72.