Гормональная подготовка к хирургическому лечению больных миомой матки репродуктивного возраста

Цель: оценка эффективности и безопасности применения улипристала ацетата (УА) у больных миомой матки перед хирургическим лечением. Материал и методы исследования: в исследование включено 78 больных миомой матки репродуктивного возраста с обильными маточными кровотечениями и анемией, подвергшихся лапароскопической миомэктомии. Пациентки разделены на 2 группы: первая – 43 женщины, получавшие перед операцией улипристала ацетат ежедневно по 5 мг в течение 3 месяцев, и вторая – 35 больных без лечения улипристалом. Был проведен сравнительный анализ между группами клинико-лабораторных данных, патоморфологических изменений в узлах миомы и эндометрия, отдаленных результатов лечения. Результаты: Вследствие терапии УА у всех больных первой группы прекратились маточные кровотечения, размеры узлов миомы уменьшились на 25% по данным визуальной диагностики, содержание гемоглобина нормализовалось без приема железосодержащих препаратов. Продолжительность операции и объем интраоперационной кровопотери были меньше в первой группе больных в сравнении с таковыми показателями во второй группе. Выводы: применение улипристала ацетата для предоперационной подготовки больных миомой матки репродуктивного возраста, страдающих маточными кровотечениями и анемией, является эффективным и безопасным.

1. Segars J.H., Parrott E.C., Nagel J.D., Guo XC., Gao X., Birnbaum L.S., Pinn V.W., Dixon D. Proceedings from the Third National Institutes of Health International Congress on Advances in Uterine Leiomyoma Research: comprehensive review, conference summary and future recommendations. Human Reproduction Update. 2014;20(3):309-333. doi: 10.1093/humupd/dmt058.

2. Whinott R.M., Vaught K.C.C., Segars J.H. The effect of uterine fibroids on infertility: a systematic review. Semin Reprod Med. 2017;35(6):523532. doi: 10.1055/s-0037-1607295.

3. Козаченко А.В., Ревазова З.В., Адамян Л.В., Демура Т.А. Клинико-морфологическое обоснование проведения предоперационной подготовки улипристала ацетатом перед органосохраняющими операциями у больных миомой матки с маточными кровотечениями и анемией. Медицинский совет. 2017;(13):8-14. doi:10.21518/2079701X-2017-13-8-14.

4. Ревазова З.В., Адамян Л.В., Козаченко А.В. Результаты комплексного лечения пациенток репродуктивного возраста с миомой матки, сопровождающейся меноррагиями. Акушерство и гинекология. 2016;(9):94-100. doi: 10.18565/aig.2016.9.94-100.

5. Адамян Л.В., Серов В.Н., Сухих Г.Т., Филиппов О.С. (ред.). Миома матки: диагностика, лечение и реабилитация. Клинические рекомендации (протокол лечения). 2015. Режим доступа: https://www.minzdrav29.ru/health/normativnyepravovyedokumenty/klinical_protokols/%D0%9C%D0%B8%D0%BE%D0%BC%D0%B0%20%D0%BC%D0%B0%D1%82%D0%BA%D0%B8.pdf.

6. Ali M., Al-Hendy A. Selective progesterone receptor modulators for fertility preservation in women with symptomatic uterine fibroids. Biol Reprod. 2017;97(3):337-352. doi: 10.1093/biolre/iox094.

7. Bouchard P. Selective progesterone receptor modulators: a class with multiple actions and applications in reproductive endocrinology, and gynecology. Gynecol Endocrinol. 2014;(10):683684. doi: 10.3109/09513590.2014.950647.

8. Lethaby A., Puscasiu L., Vollenhoven B. Preoperative medical therapy before surgery for uterine fibroids. Cochrane Database Syst Rev. 2017;(11):CD000547. doi: 10.1002/14651858.CD000547.pub2.

9. Luketic L., Shirreff L., Kives S., Liu G., El Sugy R., Leyland N., Solnik M.J., Murji A. Does ulipristal acetate affect surgical experience at laparoscopic myomectomy? J Minim Invasive Gynecol. 2017;(5):797-802. doi: 10.1016/j.jmig.2017.02.025.

10. De Milliano I., Twisk M., Ket J.C., Huirne J.A., Hehenkamp W.J. Pre-treatment with GnRHa or ulipristal acetate prior to laparoscopic and laparotomic myomectomy: a systemic review and meta-analysis. PLoS One. 2017;12(10):e0186158. doi: 10.1371/journal.pone.0186158.

11. Ferrero S., Racca A., Tafi E., Alessandri F., Venturini P.L, Leone Roberti Maggiore U. Ulipristal acetate before high complexity hysteroscopic myomectomy: a retrospective comparative study. J Minim Invasive Gynecol. 2016;23(3):390-395. doi: 10.1016/j.jmig.2015.12.002.

12. Murji F., Wais M., Lee D., Pham A., Tai M., Liu G. A multicenter study evaluating the effect of ulipristal acetate during myomectomy. J Minim Invasive Gynecol. 2018;25(3):514-521. doi: 10.1016/j.jmig.2017.10.016.

13. De Milliano I., Van Hattum D., Ket J.C.F., Huirne J.A.F., Hehenkamp W.J.K. Endometrial changes during ulipristal acetate use: a systematic review. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2017;(214):56-64. doi: 10.1016/j.ejogrb.2017.04.042.

14. Mallick R., Oxley S., Odejinmi F. The use of ulipristal acetate (Esmya) prior to laparoscopic myomectomy: help or hindrance? Gynecol Minim Invasive Ther. 2019;8(2):62-66. doi: 10.4103/GMIT.GMIT_79_18

15. Willame A., Marci R., Petignat P., Dubuisson J. Myoma migration: an unexpected «effect» with Ulipristal acetate treatment. Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2016;20(8):1439-1444. Available at: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Myoma+migration%3A+an+unexpected+%22effect%22+with+Ulipristal+acetate+treatment.

16. Murji A., Whitaker L., Chow T.L., Sobel M.L. Selective progesterone receptor modulators (SPRMs) for uterine fibroids. Cochrane Database Syst Rev. 2017;(4):CD010770. doi: 10.1002/14651858.CD010770.pub2.

17. Whitaker L.H., Murray A.A., Matthews R., Shaw G., Williams A.R., Saunders P.T., Critchley H.O. Selective progesterone receptor modulator (SPRM) ulipristal acetate (UPA) and its effects on the human endometrium. Hum Reprod. 2017;32(3):531-543. doi: 10.1093/humrep/dew359.