Алкогольная болезнь печени: современный взгляд на диагностику и лечение

Алкоголь является одним из ведущих этиологических факторов поражения печени. При алкогольной болезни печени (АБП) происходит формирование гипоксии вследствие дисбаланса между потребностью гепатоцитов в энергии и продукцией энергии в системе митохондриального окислительного фосфорилирования. Диагностика АБП включает в себя сбор анамнеза, анкетирование пациентов, данные клинического обследования, лабораторное и инструментальное исследование. Для лечения АБП применяются средства, защищающие клеточные мембраны от факторов оксидативного стресса и восстанавливающие энергетический потенциал клеток в условиях тканевой гипоксии. Одним из таких инфузионных гепатотропных препаратов является Ремаксол® – оригинальный полиионный сукцинат-метиониновый комплекс на основе янтарной кислоты. Цель: рассмотреть эффекты использования инфузионного препарата Ремаксол® у группы больных АБП. Материалы и методы: проведено лечение 40 пациентов (мужского пола) с АБП, у всех по данным анамнеза четко прослеживалась взаимосвязь заболевания с регулярным и длительным злоупотреблением алкоголем. Продолжительность болезни в группе составляла 4,8 ± 0,7 года. Исходно у всех пациентов отмечалось усиление процессов перекисного окисления липидов (ПОЛ), депрессия антиоксидантной защиты (АОЗ), а также выраженные признаки цитолиза, холестаза и липидного обмена. Пациентам в группе было проведено лечение препаратом Ремаксол®. Курс лечения составил от 5 до 10 ежедневных внутривенных капельных инфузий. После лечения в сыворотке крови больных вновь были исследованы показатели ПОЛ – малоновый диальдегид (МДА), диеновые конъюгаты (ДК), ферменты АОЗ – каталаза (Кат), супероксиддисмутаза (СОД), глутатионпероксидаза (ГП), маркеры цитолиза, холестаза и липидного обмена. Результаты: положительный эффект после монотерапии Ремаксолом был отмечен у 34 больных, что составило 85% от группы. У них зафиксировано достоверное снижение уровня ПОЛ и компенсаторное возрастание ферментов АОЗ. Достоверно уменьшались показатели синдромов цитолиза и холестаза, восстанавливался липидный обмен, улучшался субъективный статус пациентов. Побочных эффектов при проведении лечения препаратом Ремаксол® в группе пациентов с АБП отмечено не было. Выводы: отмечено, что терапия препаратом Ремаксол® вызвала положительную лабораторную динамику у 34 больных, что составило 85% от всех пролеченных пациентов с АБП. Препарат Ремаксол® является эффективным методом лечения алкогольной болезни печени.

1. Шилов В.В., Васильев С.А., Шикалова И.А., Батоцыренов Б.В. Особенности фармакологической коррекции токсической гепатопатии при тяжелых формах острых отравлений алкоголем на фоне длительного злоупотребления (запоев). РМЖ. 2010;(18):1141. Режим доступа: https://www.rmj.ru/articles/narkologiya/Osobennosti_farmakologicheskoy_korrekcii_toksicheskoy__gepatopatii_pri_tyaghelyh_formah_ostryh_otravleniy__alkogolem_na_fone_dlitelynogo_zloupotrebleniya_zapoev/.

2. Вангородская С.А. Российская модель потребления алкоголя: особенности и влияние на смертность населения. Научные ведомости Белгородского государственного университета. Серия: Философия. Социология. Право. 2018;(1):28-36. doi: 10.18413/2075-45662018-43-1-28-36.

3. Костюкевич О.И. Алкогольный гепатит: современные алгоритмы диагностики и лечения. РМЖ. Медицинское обозрение. 2016;(3):177-182. Режим доступа: https://www.rmj.ru/articles/gastroenterologiya/Alkogolynyy_gepatit_sovremennye_algoritmydiagnostiki_i_lecheniya/.

4. Маев И.В., Абдурахманов Д.Т., Андреев Д.Н., Дичева Д.Т. Алкогольная болезнь печени: современное состояние проблемы. Терапевтический архив. 2014;(4):108-116. Режим доступа: https://www.mediasphera.ru/issues/terapevticheskij-arkhiv/2014/4/030040-36602014419.

5. Кошкина Е.А., Павловская Н.И., Ягудина Р.И., Куликов А.Ю., Усенко К.Ю. Медикосоциальные и экономические последствия злоупотребления алкоголем в Российской Федерации. Социальные аспекты здоровья населения. 2010;(2):1-12. Режим доступа: https://cyberleninka.ru/article/v/mediko-sotsialnyei-ekonomicheskie-posledstviya-zloupotrebleniyaalkogolem-v-rossii.

6. EASL Clinical Practical Guidelines: Management of Alcoholic Liver Disease. J Hepatol. 2018;(69):154-181. doi: https://doi.org/10.1016/j.jhep.2018.03.018.

7. Ильченко Л.Ю., Оковитый C.B. Ремаксол: механизмы действия и применение в клинической практике. Ч. 1. Архивъ внутренней медицины. 2016;6(2):16-21. doi: 10.20514/2226-6704-2016-6-2-16-21.

8. Байкова И.Е., Никитин И.Г., Гогова Л.М. Алкогольная болезнь печени. РМЖ. 2011;(17):1067. Режим доступа: https://www.rmj.ru/articles/bolezni_organov_pishchevareniya/Alkogolynaya_bolezny_pecheni_1/.

9. Cunningham C.C., Van Horn C.G. Energy availability and alcohol – related liver pathology. Alcohol Research & Health. 2003;27(4):291301. Available at: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15540800.

10. Leung T.-M., Nieto N. CYP2E1 and oxidant stress in alcoholic and non-alcoholic fatty liver disease. J Hepatol. 2013;(58):395-398. doi: https://doi.org/10.1016/j.jhep.2012.08.018.

11. Маевская М.В., Бакулин И.Г., Чирков А.А., Люсина Е.О., Луньков В.Д. Злоупотребление алкоголем среди пациентов гастроэнтерологического профиля. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2016;26(4):24-35. doi: 10.22416/1382-4376-2016-26-4-24-35.

12. Staufer K., Yegles M. Biomarkers for detection of alcohol consumption in liver transplantation. World J Gastroenterol. 2016;22(14):3725– 3734. doi: 10.3748/wjg.v22.i14.3725.

13. Fialla A.D., Israelsen M., Hamberg O. Nutritional therapy in cirrhosis or alcoholic hepatitis: a systematic review and meta-analysis. Liver Int. 2015;35:2072-2078. doi: 10.1111/liv.12798.

14. Suk K.T., Kim M.Y., Baik S.K. Alcoholic liver disease: treatment. World J Gastroenterol. 2014;20(36):12934–12944. doi: 10.3748/wjg.v20.i36.12934.

15. Tilg H., Day C.P. Management strategies in alcoholic liver disease. Nature Clinical Practice Gastroenterology & Hepatology. 2007;4(1):24– 34. doi:10.1038/ncpgasthep0683.

16. Минушкин О.Н., Масловский Л.В., Фролова А.А., Шапошникова О.Ф. Опыт применения препарата Метадоксил у больных алкогольным циррозом печени. РМЖ/ Медицинское обозрение. Гастроэнтерология. 2013;(19):968. Режим доступа: https://www.rmj.ru/articles/gastroenterologiya/Opyt_primeneniya_preparata_Metadoksil_u_bolynyh_alkogolynym_cirrozom_pecheni/.

17. Винницкая Е.В., Киселева А.В. Алкогольная болезнь печени в практике терапевта. Эффективная фармакотерапия. Гастроэнтерология. Спецвыпуск. 2014;1(7):22-28. Режим доступа: http://umedp.ru/articles/alkogolnaya_bolezn_pecheni_v_praktike_terapevta_.html.

18. Ивашкин В.Т., Маевская М.В., Павлов Ч.С., Сиволап Ю.П., Луньков В.Д., Жаркова М.С., Масленников Р.В. Клинические рекомендации Российского общества по изучению печени по ведению взрослых пациентов с алкогольной болезнью печени. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2017;27(6):20-40. Режим доступа: http://rsls.ru/files/ABP_rec.pdf.

19. Еремина Е.Ю. Алкогольная болезнь печени. Часть 1. Архивъ внутренней медицины. 2012;6(8):50-54. Режим доступа: https://cyberleninka.ru/article/n/alkogolnaya-boleznpechenichast-1.

20. Широких А.В., Вялов С.С. Алкогольный стеатоз и хронический алкогольный гепатит: особенности патогенеза и тактика лечения. Consilium Medicum. Гастроэнтерология. (Прил.) 2013;(1):21-27. Режим доступа: https://con-med.ru/magazines/gastroenterology/gastroenterology01-2013/alkogolnyy_steatoz_i_khronicheskiy_alkogolnyy_gepatit_osobennosti_patogeneza_i_taktika_lecheniya/.

21. Мязин Р.Г., Снигур Г.Л., Емельянов Д.Н., Чернышова М.В. Фармакологическая коррекция экспериментального острого токсического гепатита. Журнал анатомии и гистопатологии. 2019;(1):49-54. doi: 10.18499/2225-7357-2019-8-1-49-54.

22. Максимов М.Л., Шиндина Т.С., Кропова О.Е. Гепатопротекторная и инфузионная терапия пациентов с воспалительными заболеваниями печени. РМЖ. Медицинское обозрение. 2018;7(II):82-87. Режим доступа: https://www.rmj.ru/articles/gastroenterologiya/Gepatoprotektornaya_iinfuzionnaya_terapiya_pacientov_svospalitelynymi_zabolevaniyami_pecheni/.

23. Минушкин О.Н., Масловский Л.В., Букшук A.A. Применение гепатопротекторов в клинической практике. Журнал неврологии и психиатрии. 2012;10(2):67–72. Режим доступа: https://www.mediasphera.ru/issues/zhurnal-nevrologiii-psikhiatrii-im-s-s-korsakova-2/2012/10/downloads/ru/031997-729820121030.

24. Минушкин О.Н. Гепатопротекторы в лечении некоторых заболеваний печени. Медицинский совет. 2016;(14):52–57. doi: 10.21518/2079-701X-2016-14-52-57.

25. Суханов Д.С., Оковитый С.В., Яблонский П.К., Виноградова Т.И., Павлова М.В. Гепатотропная терапия в лечении поражений печени. Антибиотики и химиотерапия. 2012;(5-6):41-52. Режим доступа: https://cyberleninka.ru/article/n/gepatotropnaya-terapiyav-lechenii-porazheniy-pecheni.