Роль пищевых волокон в коррекции пищеварения и запоров различной этиологии

Псиллиум является преимущественно растворимой клетчаткой среди других натуральных растительных пищевых волокон, используемых в продуктах питания и фармацевтических средствах, и продается как слабительное волокно. Исфагула (лат. ispaghula)– международное непатентованное наименование лекарственного средства «Шелуха семян подорожника». По АТХ относится к группе «Слабительные», подгруппе «A06AC Слабительные, увеличивающие объем кишечного содержимого» и имеет следующие код и наименование: «A06AC01 Исфагула (подорожника овального или блошного семена)». Исфагула – это медицинские пищевые волокна; в контексте гастроэнтерологических проблем термины «исфагула» и «псиллиум» фактически являются синонимами. В муке псиллиума практически отсутствуют усваиваемые углеводы. Эта особенность является существенным преимуществом псиллиума перед овсяными отрубями, в которых таких углеводов больше 60%. Отличительной особенностью псиллиума является то, что он практически полностью (на 80–85%) состоит из клетчатки (70% ее – растворимая), которая при контакте с водой превращается в гель. Всего 1 г смолотой в муку клетчатки способен впитать в себя до 45 мл воды. В толстой кишке псиллиум устойчив к ферментации, остается неповрежденным в кале и значительно увеличивает содержание воды в кале, обеспечивая слабительный эффект. Псиллиум смягчает твердый стул при запорах, нормализует жидкий стул при диарее и форму стула у пациентов с синдромом раздраженного кишечника (СРК), купируя гастроинтестинальную симптоматику. Биологическая активная добавка Фитомуцил® Норм содержит 4,5 г псиллиума (Plantago psyllium) и 0,5 г сухой мякоти чернослива (Prunus domestica). Данная комбинация псиллиума и чернослива – компонентов с обширной доказательной базой – может широко применяться у пациентов с запорами, геморроем, СРК и другими функциональными нарушениями пищеварения в разных возрастных группах, в т. ч. у беременных и лактирующих женщин, как средство первой линии.

1. Ziemichod A., Wojcik M., Rożyło R. Seeds of Plantago psyllium and Plantago ovata: Mineral composition, grinding, and use for gluten‐free bread as substitutes for hydrocolloids. Journal of Food Process Engineering. 2018;42(1):e12931. doi.org/10.1111/jfpe.12931.

2. Marteau P., Flourie B., Cherbut C., Correze J.L., Pellier P., Seylaz J., Rambaud J.C. Digestibility and bulking effect of ispaghula husks in healthy humans. Gut. 1994;35(12):1747–1752. doi: 10.1136/gut.35.12.1747.

3. Морозов С.В., Кучерявый Ю.А., Кукушкина М.Д. Роль дефицита пищевых волокон в развитии проявлений и течении гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2013;1(2):613. Режим доступа: https://www.gastroscan.ru/literature/authors/6404.

4. Бельмер С.В., Ардатская М.Д., Акопян А.Н. Короткоцепочечные жирные кислоты в лечении функциональных заболеваний кишечника у детей: теорет. обоснование и практ. применение. М.: Прима Принт, 2015. 48 с. Режим доступа: https://www.gastroscan.ru/literature/pdf/belmer-sv-met.pos.pdf.

5. Lambeau K.V., McRorie J. Fiber supplements and clinically proven health benefits: How to recognize and recommend an effective fiber therapy. J Am Assoc Nurse Pract. 2017;29(4):216– 223. doi: 10.1002/2327-6924.12447.

6. Lembo A., Camilleri M. Chronic constipation. N Engl J Med. 2003;349:1360–1368. doi: 10.1056/NEJMra020995

7. Locke G.R., Pemberton J.H., Phillips S.F. AGA technical review on constipation. Gastroenterology. 2000;119:1766–1778. doi: 10.1053/gast.2000.20392

8. Brandt L.J., Schoenfeld P., Prather C.M., Quigley E.M.M., Schiller L.R., Talley N.J. Evidenced-based position statement on the management of chronic constipation in North America. Am J Gastroenterol. 2005;100(suppl):S1–S21. doi: 10.1111/j.1572-0241.2005.50613_2.x.

9. Ramkumar D., Rao S.S. Efficacy and safety of traditional medical therapies for chronic constipation: systematic review. Am J Gastroenterol. 2005;100(4):936-71. doi: 10.1111/j.1572-0241.2005.40925.x.

10. Pucciani F., Raggioli M., Ringressi M.N. Usefulness of psyllium in rehabilitation of obstructed defecation. Tech Coloproctol. 2011;15(4):377383. doi: 10.1007/s10151-011-0722-4.

11. Leung L., Riutta T., Kotecha J., Rosser W. Chronic Constipation: An Evidence-Based Review. The Journal of the American Board of Family Medicine July. 2011;24(4):436-451. doi.org/10.3122/jabfm.2011.04.100272.

12. McRorie J.W., Daggy B.P., Morel J.G., Diersing P.S., Miner P.B., Robinson M. Psyllium is superior to docusate sodium for treatment of chronic constipation. Aliment Pharmacol Ther. 1998;12:491–497. doi: 10.1046/j.1365-2036.1998.00336.x.

13. Cheskin L.J., Kamal N., Crowell M.D., Schuster M.M., Whitehead W.E. Mechanisms of constipation in older persons and effects of fiber compared with placebo. J Am Geriatr Soc. 1995;43:666–669. doi: 10.1111/j.1532-5415.1995.tb07203.x.

14. Ashraf W., Park F., Lof J., Quigley E.M. Effects of psyllium therapy on stool characteristics, colon transit and anorectal function in chronic idiopathic constipation. Aliment Pharmacol Ther. 1995;9:639-647. doi: 10.1111/j.1365-2036.1995.tb00433.x.

15. Wang X., Yin J. Complementary and Alternative Therapies for Chronic Constipation. Evid Based Complement Alternat Med. 2015;2015:396396. doi: 10.1155/2015/396396.

16. Ashraf W., Pfeiffer R. F., Park F., Lof J., Quigley E.M.M. Constipation in Parkinson’s disease: objective assessment and response to psyllium. Movement Disorders. 1997;12(6):946–951. doi: 10.1002/mds.870120617.

17. Mehmood M.H., Aziz N., Ghayur M.N., Gilani A.-H. Pharmacological basis for the medicinal use of psyllium husk (Ispaghula) in constipation and diarrhea. Digestive Diseases and Sciences. 2011;56(5):1460–1471. doi: 10.1007/s10620-010-1466-0.

18. Furnari M., de Bortoli N., Martinucci I., Bodini G., Revelli M., Marabotto E., Moscatelli A., Del Nero L., Savarino E., Giannini E.G, Savarino V. Optimal management of constipation associated with irritable bowel syndrome. Ther Clin Risk Manag. 2015;11:691–703. doi: 10.2147/TCRM.S54298.

19. McRorie J.W.Jr. Evidence-based approach to fiber supplements and clinically meaningful health benefits, Part 1: What to look for and how to recommend an effective fiber therapy. Nutr Today. 2015;50(2):82–89. doi: 10.1097/NT.0000000000000082.

20. McRorie J.W.Jr. Evidence-based approach to fiber supplements and clinically meaningful health benefits, Part 2: What to look for and how to recommend an effective fiber therapy. Nutr Today. 2015;50(2):90–97. doi: 10.1097/NT.0000000000000089.

21. Shah S.L., Lacy B.E. Dietary interventions and irritable bowel dyndrome: A review of the evidence. Curr Gastroenterol Rep. 2016;18:41. doi: 10.1007/s11894-016-0517-x.

22. Moayyedi P., Quigley E.M., Lacy B.E., Lembo A.J., Saito Y.A., Schiller L.R., Soffer E.E., Spiegel B.M., Ford A.C. The effect of fiber supplementation on irritable bowel syndrome: A systematic review and meta-analysis. Am J Gastroenterol. 2014;109:1367–1374. doi: 10.1038/ajg.2014.195.

23. Eswaran S., Muir J., Chey W.D. Fiber and functional gastrointestinal disorders. Am J Gastroenterol. 2013;108:718–727. doi: 10.1038/ajg.2013.63.

24. El-Salhy M., Ystad S.O., Mazzaw T., Gunderse D. Dietary fiber in irritable bowel syndrome (Review). Int J Mol Med. 2017;40(3):607–613. doi: 10.3892/ijmm.2017.3072.

25. Chutkan R., Fahey G., Wright W.L., McRorie J. Viscous versus nonviscous soluble fiber supplements: Mechanisms and evidence for fiberspecific health benefits. J Am Acad Nurse Pract. 2012;24:476–487. doi: 10.1111/j.1745-7599.2012.00758.x.

26. Shin J.E., Jung H.K., Lee T.H., Jo Y., Lee H., Song K.H., Hong S.N., Lim H.C., Lee S.J., Chung S.S., Lee J.S., Rhee P.L., Lee K.J., Choi S.C., Shin E.S.; Clinical Management Guideline Group under the Korean Society of Neurogastroenterology and Motility. Guidelines for the Diagnosis and Treatment of Chronic Functional Constipation in Korea, 2015 Revised Edition. J Neurogastroenterol Motil. 2016;22(3):383-411. doi: 10.5056/jnm15185.

27. Suares N.C., Ford A.C. Systematic review: the effects of fibre in the management of chronic idiopathic constipation. Aliment Pharmacol Ther. 2011;33:895–901. doi: 10.1111/j.1365-2036.2011.04602.x.

28. Dettmar P.W., Sykes J. A multi-centre, general practice comparison of ispaghula husk with lactulose and other laxatives in the treatment of simple constipation. Curr Med Res Opin. 1998;14:227–233. doi: 10.1185/03007999809113363.

29. Maruyama M., Kamimura K., Sugita M., Nakajima N., Takahashi Y., Isokawa O., Terai Sh. The Management of Constipation: Current Status and Future Prospects. 2018. Available at: https://www.intechopen.com/online-first/the-managementof-constipation-current-status-andfutureprospects#B29.

30. WGO Practice Guideline – Constipation. Available at: http://www.worldgastroenterology.org/guidelines/global-guidelines/constipation/constipation-russian.

31. Ивашкин В.Т., Маев И.В., Шептулин А.А., Трухманов А.С., Полуэктова Е.А., Баранская Е.К., Шифрин О.С., Лапина Т.Л., Осипенко М.Ф., Симаненков В.И., Хлынов И.Б. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению взрослых пациентов с хроническим запором. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2017;27(3):75-83. doi: 10.22416/1382-4376-2017-27-3-75-83.

32. Noureddin S., Mohsen J., Payman A. Effects of psyllium vs. placebo on constipation, weight, glycemia, and lipids: A randomized trial in patients with type 2 diabetes and chronic constipation. Complement Ther Med. 2018;40:1-7. doi: 10.1016/j.ctim.2018.07.004.

33. Singh B. Psyllium as therapeutic and drug delivery agent. Int J Pharm. 2007;334(1-2):1-14.

34. Mehmood M.H., Aziz N., Ghayur M.N., Gilani A.H. Pharmacological basis for the medicinal use of psyllium husk (Ispaghula) in constipation and diarrhea. Dig Dis Sci. 2011;56(5):1460-1471. doi: 10.1007/s10620-010-1466-0.

35. Alonso-Coello P., Mills E., Heels-Ansdell D., Lopez-Yarto M., Zhou Q., Johanson J.F., Guyatt G. Fiber for the treatment of hemorrhoids complications: a systematic review and meta-analysis. Am J Gastroenterol. 2006;101(1):181-188. doi: 10.1111/j.1572-0241.2005.00359.x.

36. Slavin J. Fiber and prebiotics: mechanisms and health benefits. Nutrients. 2013;5(4):1417-1435. doi: 10.3390/nu5041417.

37. Jalanka J., Major G., Murray K., Singh G., Nowak A., Kurtz C., Silos-Santiago I., Johnston J.M., de Vos WM, Spiller R. The Effect of Psyllium Husk on Intestinal Microbiota in Constipated Patients and Healthy Controls. Int J Mol Sci. 2019;20(2). pii: E433. doi: 10.3390/ijms20020433.

38. Orel R., Kamhi Trop T. Intestinal microbiota, probiotics and prebiotics in inflammatory bowel disease. World J Gastroenterol. 2014;20(33):1150511524. doi: 10.3748/wjg.v20.i33.11505.

39. Cicero A.F., Derosa G., Manca M., Bove M., Borghi C., Gaddi A.V. Different effect of psyllium and guar dietary supplementation on blood pressure control in hypertensive overweight patients: a six-month, randomized clinical trial. Clin Exp Hypertens. 2007;29(6):383-394. doi: 10.1080/10641960701578378.

40. Shrestha S., Volek J.S., Udani J., Wood R.J., Greene C.M., Aggarwal D., Contois J.H., Kavoussi B., Fernandez M.L. A combination therapy including psyllium and plant sterols lowers LDL cholesterol by modifying lipoprotein metabolism in hypercholesterolemic individuals. J Nutr. 2006;136:2492-2497. doi: 10.1093/jn/136.10.2492.

41. de Bock M., Derraik J.G., Brennan C.M., Biggs J.B., Smith G.C., Cameron-Smith D., Wall C.R., Cutfield W.S. Psyllium supplementation in adolescents improves fat distribution & lipid profile: a randomized, participant-blinded, placebo-controlled, crossover trial. PLoS One. 2012;7(7):e41735. doi: 10.1371/journal.pone.0041735.

42. Sartore G., Reitano R., Barison A., Magnanini P., Cosma C., Burlina S., Manzato E., Fedele D., Lapolla A. The effects of psyllium on lipoproteins in type II diabetic patients. Eur J Clin Nutr. 2009;63(10):1269-1271. doi: 10.1038/ejcn.2009.60.

43. Pal S., Radavelli-Bagatini S. Effects of psyllium on metabolic syndrome risk factors. Obes Rev. 2012;13(11):1034-1047. doi: 10.1111/j.1467-789X.2012.01020.x.

44. Giacosa A., Rondanelli M. The right fiber for the right disease: an update on the psyllium seed husk and the metabolic syndrome. J Clin Gastroenterol. 2010;44(Suppl 1):58-60. doi: 10.1097/MCG.0b013e3181e123e7.

45. Karhunen L.J., Juvonen K.R., Flander S.M., Liukkonen K.H., Lahteenmaki L., Siloaho M., Laaksonen D.E., Herzig K.H., Uusitupa M.I., Poutanen K.S. A psyllium fiber-enriched meal strongly attenuates postprandial gastrointestinal peptide release in healthy young adults. J Nutr. 2010;140(4):737-744. doi: 10.3945/jn.109.115436.

46. Noureddin S., Mohsen J., Payman A. Effects of psyllium vs. placebo on constipation, weight, glycemia, and lipids: A randomized trial in patients with type 2 diabetes and chronic constipation. Complement Ther Med. 2018;40:1-7. doi: 10.1016/j.ctim.2018.07.004.

47. Pal S., Khossousi A., Binns C., Dhaliwal S., Ellis V. The effect of a fibre supplement compared to a healthy diet on body composition, lipids, glucose, insulin and other metabolic syndrome risk factors in overweight and obese individuals. Br J Nutr 2011;105:90-100. doi: 10.1017/S0007114510003132.

48. Muller-Lissner S.A., Kaatz V., Brandt W., Keller J., Layer P. The perceived effect of various foods and bevereges on stool consistency Eur J Gastroenterol Hepatol. 2005;17(1):109-112. doi:10.1017/S0029665112003291.

49. Tomlin J., Read N. Laxative properties of indigestible plastic particles. BMJ. 1988;297(6657):1175-1176. doi: 10.1136/bmj.297.6657.1175.

50. Buttriss J.L., Stokes C.S. Dietary fibre and health: an overview. Nutr Bull. 2008;33(3):186200. doi: 10.1007/s13197-013-1010-2.

51. Yao C.K., Tan H.L., van Langenberg D.R., Barrett J.S., Rose R., Liels K., Gibson P. R., Muir J.G. Dietary sorbitol and mannitol: food content and distinct absorption patterns between healthy individuals and patients with irritable bowel syndrome. J Hum Nutr Diet. 2014;27:263-275. doi: 10.1111/jhn.12144.

52. Gibson P.R., Shepherd S.J. Evidence-based dietary management of functional gastrointestinal symptoms: the FODMAP approach. J Gastroenterol Hepatol. 2010;25(2):252-258. doi: 10.1111/j.1440-1746.2009.06149.x.

53. Beards E., Tuohy K., Gibson G. Bacterial, SCFA and gas profiles of a range of food ingredients following in vitro fermentation by human colonic microbiota Anaerobe. 2010;16(4):420425. doi: 10.1016/j.anaerobe.2010.05.006.

54. Parkar S.G., Trower T.M., Stevenson D.E. Fecal microbial metabolism of polyphenols and its effects on human gut microbiota Anaerobe. 2013;23(0):12-19. doi: 10.1016/j.anaerobe.2013.07.009.