Особенности течения полипозного риносинусита в сочетании с аллергическим ринитом

Как аллергический ринит (АР), так и полипозный риносинусит (ПРС) представляет собой серьезную проблему в плане влияния на качество жизни, риск развития осложнений, присоединения бронхиальной астмы (БА) и осуществления медицинского контроля этих заболеваний. В основе их патогенеза в большинстве случаев лежит эозинофильное воспаление T2-типа, но взаимо влияние одновременно существующих хронических процессов друг на друга остается малоизученным.

Цель исследования: Сравнить клинико-иммунологические характеристики пациентов с ПРС с сопутствующим АР и без респираторной аллергии. Все пациенты с ПРС были разделены на 2 фенотипические группы: 1 группа – ПРС без бронхиальной астмы и респираторной аллергии (54 человека), 2 группа – ПРС + АР, но без бронхиальной астмы (46 человек). С использованием системы мультиплексного анализа Bio-Plex определяли IL-1β-, IL-4-, IL-5-, IL-6-, IL-13-, IFN-γ-, TGF-β1-, TGF-β2-, TGF-β3-цитокины в ткани носовых полипов.

Результаты: При сочетании ПРС и АР определялся эозинофильный тип воспаления в ткани полипов в 100% случаев, он сопровождался повышенным уровнем IL-6, TGF-β1, TGF-β2, TGF-β3 и сниженным уровнем IL-5, IL-13 по сравнению с ПРС без коморбидной патологии.

Выводы: При одинаковом клиническом течении ПРС выявление разницы цитокинового профиля в ткани носовых полипов свидетельствует о разном механизме воспалительного ответа при разных фенотипах ПРС. При сочетании ПРС с АР отмечается 100%-ный эозинофильный тип воспаления, высокий уровень белков цитокинов семейства TGF-β, провоспалительного цитокина IL-6 и более низкий уровень T2-цитокинов IL-5 и IL-13 по сравнению с группой ПРС без коморбидной патологии. Одновременное лечение ПРС и АР при совместной работе оториноларингологов и аллергологов позволит достичь медицинского контроля обоих заболеваний и предотвратить их прогрессирование и развитие осложнений. 

1. Heffler E., Malvezzi L., Boita M., Brussino L., De Virgilio A., Ferrando M., et al. Immunological mechanisms underlying chronic rhinosinusitis with nasal polyps. Expert Rev Clin Immunol. 2018;14(9):731-737. doi: 10.1080/1744666X.2018.1512407.

2. McGarry G., Melia L. Nasal polyps: an update. Br J Hosp Med (Lond). 2009;70(9):500–504. doi: 10.12968/hmed.2009.70.9.43865.

3. Houser S.M., Keen K. The role of allergy and smoking in chronic rhinosinusitis and polyposis. Laryngoscope. 2008;118(9):1521–1527. doi: 10.1097/MLG.0b013e31817d01b8.

4. Fernández-Conde B.L., Soler R., Barasona M.J., Cantillo E., Moreno C., Guerra F. Allergenic profile of nasal polyposis. J Investig Allergol Clin Immunol. 2009;19(2):110-116. Available at: http://www.jiaci.org/issues/vol19issue2/3.pdf.

5. Asero R., Bottazzi G. Hypersensitivity to molds in patients with nasal polyposis: a clinical study. J Allergy Clin Immunol. 2000;(105):186– 188. doi: 10.1016/s0091-6749(00)90198-2.

6. Asero R., Bottazzi G. Nasal polyposis: a study of its association with airborne allergen hypersensitivity. Ann Allergy Asthma Immunol. 2001;86(3):283–285. doi: 10.1016/S10811206(10)63299-1.

7. Van Zele T., Gaevert P., Watelet J., Claeys G., Holtappels G., Claeys C., et al. Staphylococcus aureus colonization and IgE antibody formation to enterotoxins is increased in nasal polyposis. J Allergy Clin Immunol. 2004;114(4):981–983. doi: 10.1016/j. jaci.2004.07.013.

8. Батуро А.П., Романенко Э.Е., Леонова А.Ю., Ярцева А.С., Савлевич Е.Л., Мокроносова М.А. Доминирование Staphylococcus aureus в микробиоценозе полости носа у детей и взрослых с инфекционным и аллергическим ринитом. Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. 2015;(1):72-74. Режим доступа: https://elibrary.ru/item. asp?id=25592671.

9. Erbek S.S., Erbek S., Topal O., Cakmak O. The role of allergy in the severity of nasal polyposis. Am J Rhinol. 2007;21(6):686–690. doi: 10.2500/ajr.2007.21.3062.

10. Bonfils P., Avan P., Malinvaud D. Influence of allergy on the symptoms and treatment of nasal polyposis. Acta Otolaryngol. 2006;126(8):839–844. doi: 10.1080/00016480500504226.

11. Tokunaga T., Sakashita M., Haruna T., Asaka D., Takeno S., Ikeda H., et al. Novel scoring system and algorithm for classifying chronic rhinosinusitis: the JESREC Study. Allergy. 2015;70(8):995–1003. doi: 10.1111/all.12644.

12. Robinson S., Douglas R., Wormald P.J. The relationship between atopy and chronic rhinosinusitis. Am J Rhinol. 2006;20(6):625–628. doi: 10.2500/ajr.2006.20.2907.

13. Kirtsreesakul V. Role of allergy in the therapeutic response of nasal polyps. Asian Pac J Allergy Immunol. 2002;20(3):141–146. Available at: http://apjai-journal.org/wp-content/uploads/2018/02/1Roleofallergyinthether apeuticVol20No3September2002P141.pdf.

14. Kim J.W., Hong S.L., Kim Y.K., Lee C.H., Min Y.G., Rhee C.S. Histological and immunological features of non-eosinophilic nasal polyps. Otolaryngol Head Neck Surg. 2007;137(6):925– 930. doi: 10.1016/j.otohns.2007.07.036.

15. Annunziato F., Romagnani C., Romagnani S. The 3 major types of innate and adaptive cell-mediated effector immunity. J Allergy Clin Immunol. 2015;135(3):626-635. doi: 10.1016/j. jaci.2014.11.001.

16. Kim D.W., Cho S.H. Emerging Endotypes of Chronic Rhinosinusitis and Its Application to Precision Medicine. Allergy Asthma Immunol Res. 2017;9(4):299-306. doi: 10.4168/ aair.2017.9.4.299.

17. Hulse K.E. Immune Mechanisms of Chronic Rhinosinusitis. Curr Allergy Asthma Rep. 2016;16(1):1. doi: 10.1007/s11882-015-0579-0.

18. Little S.C., Early S.B., Woodard C.R., Shonka D.C. Jr., Han J.K., Borish L., Steinke J.W. Dual action of TGF-beta1 on nasal-polyp derived fibroblasts. Laryngoscope. 2008;118(2):320-324. doi: 10.1097/MLG.0b013e318159cc0b.

19. Савлевич Е.Л., Козлов В.С., Дорощенко Н.Э., Засеева Т.Ю., Кубаева Л.М. Анализ алгоритма диагностики аллергического и неаллергического ринита по данным амбулаторной службы поликлиник Москвы. Кремлевская медицина. Клинический вестник. 2017;2(4):58-64. Режим доступа: https://elibrary.ru/download/ elibrary_32400451_44136941.pdf.

20. Савлевич Е.Л., Козлов В.С., Жарких М.А., Чернышова Д.А., Рузакова Е. А. Анализ современных схем лечения хронического ринита по данным амбулаторной службы поликлиник Москвы. Медицинский совет. 2017;(16):60-67. doi: 10.21518/2079-701X2017-16-60-67.

21. Peters A.T., Kato A., Zhang N., Conley D.B., Suh L., Tancowny B., et al. Evidence for altered activity of the IL-6 pathway in chronic rhinosinusitis with nasal polyps. J Allergy Clin Immunol. 2010;125(2):397–403. doi: 10.1016/j. jaci.2009.10.072.

22. Савлевич Е.Л., Дынева М.Е., Гаганов Л.Е., Егоров В.И., Герасимов А.Н., Курбачева О.М. Лечебно-диагностический алгоритм при разных фенотипах полипозного риносинусита. Rossiyskiy allergologicheskiy zhurnal = Российский аллергологический журнал. 2019;16(2):50-60. Режим доступа: http:// rusalljournal.ru/wp-content/uploads/2019/07/ %D0%A0%D0%90%D0%96-%E2%84%96-22019-1-100-%D0%BF%D0%BE%D0%BB.-1.pdf.

23. Brozek J.L., Bousquet J., Baena-Cagnani C.E., Bonini S., Canonica G.W., et al.; Global Allergy and Asthma European Network; Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation Working Group. Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA) guidelines: 2010 revision. J Allergy Clin Immunol. 2010;126(3):466-476. doi: 10.1016/j. jaci.2010.06.047.

24. Рязанцев С.В., Артюшкин С.А., Сосновская Д.В. Роль и значение антигистаминных препаратов в лечении аллергического ринита и крапивницы. РМЖ. 2018;3(11):71-75. Режим доступа: https://www.rmj.ru/upload/iblock/ b42/71-75.pdf.

25. Белан Э.Б., Тибирькова Е.В., Садчикова Т.Л. Эффективность и безопасность эбастина при аллергических заболеваниях. Фарматека. 2018;(3):57-63. doi: 10.18565/ pharmateca.2018.s3.57-62.