Место антибактериальной терапии при стрептококковой инфекции

В статье изложены принципы антибактериальной терапии при хроническом тонзиллите (ХТ) и остром тонзиллофарингите (ОТФ). Наибольшее внимание уделено безангинной форме ХТ, при которой больные, как правило, лишены антибактериальной терапии. В то же время приведены данные СПб НИИ ЛОР, согласно которым не менее 40% больных ХТ имеют стрептококковую этиологию заболевания, вызванную β-гемолитическим стрептококком группы А (ГСА), подтвержденную не только бактериологическими, но и иммунологическими методами исследования (повышение антистрептолизина-О). Кроме того, в последние годы повысилось количество заболеваний, вызванных β-гемолитическими стрептококками групп С и G. Данные группы стрептококков способствуют развитию осложнений, сходных с осложнениями, вызываемыми ГСА, в связи с чем отношение к ним со стороны врача должно быть более критичным, а по некоторым аспектам – таким же, как и к ГСА. Как известно, стрептококковая инфекция является одной из самых опасных в плане развития осложнений со стороны внутренних органов и систем. Данное положение обосновывает необходимость системной антибактериальной терапии у больных ХТ при выявлении у них стрептококковой инфекции независимо от наличия ангин. Согласно исследованиям in vitro, ГСА сохраняет хорошую чувствительность к препаратам пенициллинового ряда. Однако на практике не всегда удается добиться эффективности лечения. Учитывая, что длительность антибактериальной терапии при стрептококковой инфекции должна быть не менее 10 дней, трудно добиться полной комплаентности от пациентов. В связи с этим особую актуальность приобретают пенициллины пролонгированного действия, такие как Бициллин-5. Обосновано применение данного препарата при ХТ, рассмотрен клинический пример, в котором приведена история болезни девочки с сочетанным поражением ГСА глотки и влагалища. Только применение Бициллина-5 в течение 4 месяцев позволило вылечить пациентку, добившись эрадикации ГСА.

хронический тонзиллит, острый тонзиллофарингит, β-гемолитический стрептококк группы А, антибиотики, антистрептолизин-О, пролонгированные пенициллины

1. Пальчун В.Т. Классификация и лечебная тактика при хроническом тонзиллите. Вестник оториноларингологии. 2013;78(3):8-11. Режим доступа: https://www.mediasphera.ru/ issues/vestnik-otorinolaringolog ii/2013/3/030042-4668201332.

2. Чистякова В.Р. Ангина и хронический тонзиллит (аналитический обзор). Вестник оториноларингологии. 2012;77(1):68-76. Режим доступа: https://www.mediasphera.ru/issues/ vestnik-otorinolaringolog ii/2012/1/030042-46682012122.

3. Гофман В.В. Диагностика безангинной формы хронического тонзиллита. Российская оториноларингология. 2014;3(70):28-34. Режим доступа: http://www.entru.org/files/j_ rus_LOR_3_2014.pdf#page=28.

4. Карпищенко С.А., Колесникова О.М. Выбор антибиотика при обострении тонзиллита. Медицинский совет. 2015;(15):40-43. Режим доступа: https://cyberleninka.ru/article/v/ vybor-antibiotika-pri-obostrenii-tonzillita.

5. Крюков А.И., Аксенова А.В., Захарова А.Ф., Чумаков П.Л., Жук Л.Г. Особенности эпидемиологии хронического тонзиллита в современных условиях оказания специализированной ЛОР-помощи. Вестник оториноларингологии. 2013;78(3):4-7. https://www. mediasphera.ru/issues/vestnik-otorinolaringol ogii/2013/3/030042-4668201331/annotation.

6. Косяков С.Я., Анготоева И.Б., Мулдашева А.А. Противоречивость современных представлений о проблеме хронического тонзиллита. Медицинский совет. 2015;(3):35-39. doi: 10.21518/2079-701X-2015-3-35-39.

7. Енин И.П., Батурин В.А., Щетинин Е.В., Карпов В.П., Енин И.В. Микрофлора небных миндалин при хроническом тонзиллите. Вестник оториноларингологии. 2013;78(4):21-22. Режим доступа: https:// www.mediasphera.ru/issues/vestnik-otorinolar ingologii/2013/4/030042-4668201344/ annotation.

8. Карпова Е.П., Воробьева М.П. Этиотропная терапия тонзиллитов у детей. Медицинский совет. 2016;(18):46-50. doi: 10.21518/2079701X-2016-18-46-50.

9. Салтанова Ж.Е. Хронический тонзиллит и его бактериальные возбудители. Кремлевская медицина. Клинический вестник. 2014;(2):206212. Режим доступа: http://kremlin-medicine. ru/index.php/km/article/view/94.

10. Крюков А.И., Товмасян А.С., Драбкина И.В., Мухина М.А., Жуховицкий В.Г. Роль микрофлоры в этиологии хронического тонзиллита. Вестник оториноларингологии. 2010;(3):46. Режим доступа: https://elibrary.ru/item. asp?id=22793150.

11. Кондрашев П.А., Волков А.Г., Золотова Т.В. Паратонзиллиты. Современное состояние проблемы по материалам Ростовской клиники болезней уха, горла, носа. Российская оториноларингология. 2019;18(1):51-57. Режим доступа: https://elibrary.ru/item. asp?id=37051907.

12. Солдатский Ю.Л., Денисова О.А., Булынко С.А. Особенности анамнеза и этиологии абсцессов глотки у детей. Вестник оториноларингологии. 2017;82(5):12-14. doi: 10.17116/ otorino201782512-14.

13. Куницкий В.С., Куликов А.В., Семенов С.А. Диагностика и лечение флегмон шеи. Новости хирургии. 2009;17(1):77-81. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=17909995.

14. Аксенова А.В., Шостак Н.А., Гусева О.А. Постстрептококковые заболевания в клинической практике. Вестник оториноларингологии. 2016;81(2):39-43. doi: 10.17116/ otorino201681239-43.

15. Брико Н.И., Глушкова Е.В., Какорина E.П., Никитин Н.В. Стрептококковая (группы А) инфекция в России: состояние проблемы и тенденции развития. Журнал инфектологии. 2019;11(1):7-16. doi: 10.22625/2072-67322019-11-1-7-16.

16. Брико Н.И., Глушкова Е.В., Дмитриева Н.Ф., Клейменов Д.А., Липатов К.В., Ещина А.С., Тимофеев Ю.М., Мирская М.А., Введенская О.В. Инвазивная стрептококковая инфекция (группы А) мягких тканей в хирургическом стационаре г. Москвы. Вестник Российской академии медицинских наук, 2013;68(6):1520. Режим доступа: https://cyberleninka.ru/ article/n/invazivnaya-streptokokkovayainfektsiya-gruppy-a-myagkih-tkaney-vhirurgicheskom-statsionare-g-moskvy.

17. Solak S., Ergonul O. Short communication: clinical predictors of group A beta hemolytic streptococci isolation in upper respiratory tract infections. Mikrobiyol Bul. 2005;39(3):333-337. Available at: https://www. ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16358493.

18. Inci E., Karakullukçu B., Aygün G., Yaşar H., Enver O., Yağiz C. Fine-needle aspiration as a diagnostic tool for recurrent tonsillitis. J Int Med Res. 2003;31(4):307-311. doi: 10.1177/147323000303100408.

19. Rubinstein G., Bavdaz B., De Bunder S., Blázquez N. Incidence of Streptococcus pyogenes pharyngitis in Bariloche, Argentina. Rev Argent Microbiol. 2005;37(2):84-86. Available at: https:// www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16178462.

20. LaPenta D., Rubens C., Chi E., Cleary P.P. Group A streptococci efficiently invade human respiratory epithelial cells. Proc Natl Acad Sci U S A. 1994;91(25):12115-12119. doi: 10.1073/ pnas.91.25.12115.

21. Покровский В.И., Брико Н.И., Ряпис Л.А. Стрептококки и стрептококкозы. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. 544 с.

22. Белов Б.С., Кузьмина Н.Н., Медынцева Л.Г. Профилактика острой ревматической лихорадки: современные аспекты. Научнопрактическая ревматология. 2017;55(4):403408. doi: 10.14412/1995-4484-2017-403-408.

23. Shulman S.T., Bisno A.L., Clegg H.W., Gerber M.A., Kaplan E.L., Grace L., Martin J.M., Beneden C.V. Clinica practice guideline for the diagnosis and management of group A Streptococcal pharyngitis: 2012 update by the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis. 2012;55(10):1279-1282. doi: 10.1093/cid/cis847 .

24. Яковлев С.В. Стратегия и тактика рационального применения антибиотиков. Consilium medicum. Педиатрия. 2017;(3):10-18. Режим доступа: http://antimicrob.net/wp-content/ uploads/Konsilium_Pediatriya_Evraziyskierekomendacii_chast-2.pdf.

25. Bergman A., Werner R. Failure of children to receive penicillin by mouth. N Engl J Med. 1963;(268):1334-1338. doi: 10.1056/ NEJM196306132682404.

26. Поляков Д.П., Карнеева О.В., Рязанцев С.В., Гаращенко Т.И., Гуров А.В., Казанова А.В., Максимова Е.А. Острый тонзиллофарингит. Клинические рекомендации. М., 2016. 24 с. Режим доступа: http://glav-otolar.ru/assets/ images/docs/clinical-recomendations/KR306%20Tonzillofaringit.pdf.

27. Bycroft T.C., O’Connor T., Hoff C., Bohannon A. When choosing injectable penicillin for the treatment of group A beta-hemolytic streptococcal pharyngitis, there is a less painful choice. Pediatr Emerg Care. 2000;16(6):398-400. doi: 10.1097/00006565-200012000-00004.

28. African Neonatal Sepsis Trial (AFRINEST) group, Tshefu A., Lokangaka A., Ngaima S., Engmann C., Esamai F., Gisore P., Ayede A.I., Falade A.G., Adejuyigbe E.A., Anyabolu C.H., Wammanda R.D., Ejembi C.L., Ogala W.N., Gram L., Cousens S. Simplified antibiotic regimens compared with injectable procaine benzylpenicillin plus gentamicin for treatment of neonates and young infants with clinical signs of possible serious bacterial infection when referral is not possible: a randomised, open-label, equivalence trial. Lancet. 2015;385(9979):1767-1776. doi: 10.1016/ S0140-6736(14)62284-4.

29. Брико Н.И., Дмитриева Н.Ф., Клейменов Д.А., Ещина А.С., Миндлина А.Я., Марьин Г.Г., Глушкова Е.В., Донских А.А., НамазоваБаранова Л.С. Профилактика стрептококковой (группы А) инфекции. Федеральные клинические рекомендации. М.: Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2013. 41 с. Режим доступа: http://profilaktica. ru/upload/iblock/9dc/9dc32ee2252d685d37b b425a577e1ec4.pdf.